家庭延續性護理對幼年特發性關節炎患兒康復效果的影響

張藝玲 蔡燕煌

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

幼年特發性關節炎為一組原因不明、高度異質性的兒童時期最常見的慢性風濕性疾病[1]。此病一般預后良好，但是也存在少部分患兒出現關節功能殘疾以及視力影響，甚至并發巨嗜細胞活化綜合征危及生命。幼年特發性關節炎對患兒機體發育影響較大，并且術后還會引起不同程度疼痛，增加患兒痛苦[2]。所以為減輕患兒術后恢復痛苦，保證患兒術后恢復安全，則需要及時給予患兒有效護理干預[3]。常規的院后基礎護理方法對于幼年特發性關節炎患兒院后護理來說作用不大，護理效果不明顯，患兒復發概率較大。家庭延續性護理能夠提高家屬、患兒護理認知度和配合度，保證護理效果，降低患兒復發概率。鑒于此，此次試驗旨在分析幼年特發性關節炎患兒實施家庭延續性護理后對患兒疼痛影響狀況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門大學附屬第一醫院2020年1月至2022年1月收治的149例特發性關節炎患兒為試驗對象。按照電腦盲選分組方式分為兩組，對照組74例實施院后基礎護理方法，觀察組75例實施家庭延續性護理。對照組男患兒45例，女患兒29例，男患兒占比為60.81%，女患兒占比為39.19%。觀察組男患兒45例，女患兒30例，男患兒占比為60.00%，女患兒占比為40.00%。對照組年齡3～13歲，平均年齡（7.07±1.20）歲。觀察組年齡3～13歲，平均年齡（7.03±1.17）歲。兩組在年齡方面無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①家屬均了解此次試驗，簽署同意書。②均為關節腫脹、活動受限，伴隨疼痛或者壓痛，持續至少6周。③通過醫院檢查診斷為幼年特發性關節炎。排除標準：①中途退出。②肝臟、腎臟等不全。③免疫系統性疾病、風濕熱導致的關節炎。④傳染疾病。⑤神經系統病變。

1.2 方法 對照組實施院后基礎護理，觀察組實施家庭延續性護理。

1.2.1 對照組 患兒在出院前護理人員告知家屬院后飲食方法、日常生活中注意事項、功能康復運動方法等。告知家屬院后護理對患兒重要性，提高家屬院后對護理工作開展重視。

1.2.2 家庭延續性護理 主要內容：①建立家庭延續性護理小組。選擇一名資歷豐富護理人員擔任護理組長，帶頭協助進行相關護理工作。護理人員對患兒院內飲食情況、病情狀況等進行綜合分析，采取頭腦風暴形式進行討論，制定家庭延續性護理方法，并對護理人員進行針對性培訓，保證家庭延續性護理計劃能夠有效實施。②建立患兒健康檔案。健康檔案主要包括患兒性別、年齡、病情狀況、家屬聯系方式等。建立隨訪時間表，確定患兒隨訪時間，規律性的對患兒病情進行了解和記錄。主要記錄患兒飲食狀況、活動情況以及體溫變化等。③院前健康宣教。對家屬進行幼年特發性關節炎疾病誘因和危害以及院后護理方法、護理重要性等有關知識進行宣教，提高家屬對護理干預認知和配合。指導家屬掌握院后護理方法。④建立微信平臺。護理人員將患兒家屬拉入群中，安排專門護理人員對微信平臺進行管理。每日定時發送幼年特發性關節炎護理有關知識。鼓勵家屬出院后積極提出面臨的護理問題，護理人員及時解決，及時指導，保證院后家屬護理操作規范、有效。⑤建立幼年特發性關節炎教育網站。建設專欄，開設網上論壇，提供網上護理、醫療、保健等資訊服務，為患兒家屬提供科學家庭護理指導。指導內容主要包括院后患兒科學飲食、用藥指導以及病情觀察、功能鍛煉等。⑥建立抖音平臺。通過小視頻方式向患兒家屬進行宣教。⑦電話隨訪。護理人員定期電話聯系患兒家屬，針對了解患兒院后病情恢復情況。每周1次電話隨訪，隨訪2個月。隨訪主要內容：給予家屬社會支持，做好家屬、患兒心理安慰。詢問患兒病情恢復狀況，當前面臨的護理問題，患兒疼痛情況等。綜合分析后，為家屬提供下一步護理計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛變化 根據VAS評分表對比兩組護理前、護理后患兒疼痛狀況。總分為10分，分數越高則顯示患兒疼痛狀況較嚴重。

1.3.2 生活質量 根據QOL評分表對比兩組護理前、隨訪護理2個月后患兒生活狀況。主要從社會功能、心理功能以及健康功能3個方面入手分析，每方面總分均設置為100分，分數越高則顯示生活水平改善越好。

1.3.3 護理滿意度 根據滿意度調查表對比兩組家屬護理滿意度。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數。

1.3.4 健康知識知曉度 根據家屬健康知識知曉度調查表對比兩組家屬健康知識掌握度情況。健康知識知曉度=（知曉+基本知曉）/總例數。

1.3.5 DAS28、CHAQ評分 根據類風濕關節炎病情活動度評分表（DAS28）對比兩組患者護理前、護理后疾病活動度。主要包含28個關節。緩解為2.6分以下，低活動度為2.6到3.2分，中活動度為3.2到5.1分，高活動度為5.1分及以上。根據兒童健康評估量表分（CHAQ）分析護理前、護理后患兒健康狀況。主要包括36個問題。每個問題0～3分，0分為無困難，1分為輕度困難，2分為中度困難，3分為重度困難。分數越低顯示生活質量越好。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗（護理前、護理后患兒VAS評分以及QOL評分、DAS28評分、CHAQ評分），并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗（家屬護理滿意度和健康知識知曉率），并以率（%）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組、觀察組護理前后VAS評分對比 對照組護理前VAS評分（8.12±1.11）分，觀察組護理前VAS評分（8.09±1.05）分，兩組護理前VAS評分比較差異無顯著性差異（t=2.330，P=1.271）。對照組護理后VAS評分（4.47±0.89）分，觀察組護理后VAS評分（2.33±0.23）分，數據顯示，觀察組護理后VAS評分顯著低于對照組，差異顯著（t=7.121，P=0.001）。

2.2 對照組、觀察組護理前后QOL評分對比 對照組護理前社會功能評分（57.66±2.33）分、心理功能評分（58.12±2.37）分、健康功能評分（59.23±2.47）分，觀察組護理前社會功能評分（57.69±2.37）分、心理功能評分（58.17±2.40）分、健康功能評分（59.27±2.49）分，兩組護理前社會功能評分（t=3.782，P=1.021）、心理功能評分（t=3.291，P=1.288）、健康功能評分（t=3.289，P=1.291）比較均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組護理后社會功能評分（77.58±3.21）分、心理功能評分（75.46±3.20）分、健康功能評分（79.23±3.27）分，觀察組護理后社會功能評分（85.45±4.11）分、心理功能評分（82.39±4.17）分、健康功能評分（88.79±4.34）分，兩組護理后社會功能評分（t=6.782，P=0.002）、心理功能評分（t=7.321，P=0.001）、健康功能評分（t=7.893，P=0.001）比較均有顯著性差異（P＜0.05）。數據顯示，觀察組護理后QOL評分顯著高于對照組，P＜0.05。

2.3 對照組、觀察組家屬護理滿意度對比 對照組家屬滿意28例（占37.84%），基本滿意31例（占41.89%），不滿意15例（占20.27%），滿意度為79.73%（59/74）。觀察組家屬滿意31例（占41.33%），基本滿意39例（占52%），不滿意5例（占6.67%），滿意度為93.33%（70/75）。兩組護理滿意度比較有顯著性差異（χ2=7.934，P=0.005）。數據顯示，觀察組家屬護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。

2.4 對照組、觀察組家屬健康知識知曉度對比 對照組家屬知曉23例（占31.8%），基本知曉33例（占44.59%），不知曉18例（占24.32%），知曉度為75.68%（56/74）。觀察組家屬知曉29例（占38.67%），基本知曉39例（占52%），不知曉7例（占9.33%），知曉度為90.67%（68/75）。兩組知曉度比較差異顯著（χ2=8.028，P=0.005）。數據顯示，觀察組家屬知曉度顯著高于對照組，P＜0.05。

2.5 對照組、觀察組DAS28評分、CHAQ評分對比 對照組護理前DAS28評分（5.47±0.82）分，觀察組護理前DAS28評分（5.48±0.80）分，兩組護理前DAS28評分比較差異無顯著性（t=0.462，P=1.023）。對照組護理后DAS28評分（2.89±0.38）分，觀察組護理后DAS28評分（1.12±0.20）分，兩組護理后DAS28評分比較差異顯著（t=1.201，P=0.001）。對照組護理前CHAQ評分（17.38±2.11）分，觀察組護理前CHAQ評分（17.35±2.09）分，兩組護理前CHAQ評分比較差異無顯著性（t=1.302，P=1.030）。對照組護理后CHAQ評分（8.90±0.99）分，觀察組護理后CHAQ評分（4.56±0.34）分，兩組護理后CHAQ評分比較差異顯著（t=7.781，P=0.001）。數據顯示，觀察組護理后DAS28評分、CHAQ評分顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討論

幼年特發性關節炎是指16歲以下兒童持續6周以上原因不明的關節炎[4]。由于病毒感染為最常見的關節炎病因，如巨細胞病毒、細小病毒B19以及腸道病毒、EB病毒等。病毒引起的關節炎極少持續超過6周，所以為避免病毒感染誘發關節炎的誤診，即將幼年特發性關節炎定義為持續不超過6周。幼年特發性關節炎臨床表現為發熱，體溫每日波動在36～41 ℃，每日會出現1～2次高峰，高峰時會伴隨寒戰、全身中毒癥狀，如乏力、食欲減退、關節疼痛等。皮疹，呈現淡紅色斑丘疹，可融合成片。關節癥狀是幼年特發性關節炎主要癥狀之一，發生率在80%以上，常在發熱時加劇，熱退時得到緩解。約半數病例患者存在肝脾腫大，伴隨輕度肝功能異常。少數患兒會出現黃疸，體溫正常后肝脾會縮小。多數患兒會出現全身淋巴結腫大，腸系膜淋巴結腫大時會出現腹痛。部分患兒會出現腦膜刺激癥狀和腦病等神經系統癥狀，如頭痛、嘔吐、抽搐等。手術治療是幼年特發性關節炎重要方法，術后采取有效護理干預能夠促進患兒恢復，減輕患兒術后疼痛。由于患兒年齡較小，自理能力較低，加上家屬對護理掌握度也較低，所以做好家屬院后護理指導工作尤為重要。

以往醫院基礎護理方法只是單純在患兒即將出院前對家屬進行健康宣教，健康宣教效果較弱，無法保證家屬有效掌握[5]。家庭延續護理是臨床一種創新護理方法，是基于延續護理的完善和優化。由于患兒年齡較小，自理能力較低，所以提高家庭護理效果，做好家屬護理指導，能夠從根本上保證患兒出院后的恢復效果[6]。家庭延續護理主要包括建立健康檔案、院前健康宣教以及建立微信平臺、建立教育網站、創建抖音平臺、電話隨訪等內容。通過建立微信平臺，和患兒家屬保持密切聯系。在微信平臺中定期發送護理方法、指導家屬院后實施正確護理操作，保證護理有效性[7-8]。建立幼年特發性關節炎教育網站，建設專欄，開設網上論壇，提供網上護理、醫療、保健等資訊服務，為患兒家屬提供科學家庭護理指導。通過創建抖音平臺，發放童趣健康宣教內容，以此提高患兒對自身疾病認知和對護理工作配合。通過電話隨訪，和患兒家屬保持聯系，建立良好的護患關系[9]。同時還能針對患兒實際病情狀況、護理問題，對家屬進行針對性護理指導，不斷提高家屬護理能力，保證護理效果，從根本上保證患兒院后恢復效果。此次試驗旨在分析幼年特發性關節炎患兒實施家庭延續性護理后對患兒疼痛的影響。結果發現，與對照組相比，觀察組護理后VAS評分顯著較低，QOL評分顯著較高，家屬護理滿意度顯著較高，家屬健康知識知曉度顯著較高，DAS28評分、CHAQ評分顯著更低，差異顯著。VAS評分能夠直接反映患兒疼痛改善效果。采取家庭延續性護理后患兒VAS評分低至（2.33±0.23）分，充分說明采取家庭延續性護理更能夠改善幼年特發性關節炎患兒的疼痛。QOL評分能夠直接反映患兒生活水平的改善情況，采取家庭延續性護理后患兒在心理、社會、健康功能3個方面評分較高，說明采取家庭延續性護理更能夠改善患兒生活水平。家屬護理滿意度以及健康知識知曉度能夠直接反映患兒家屬護理滿意情況，采取家庭延續性護理更能夠提高患兒家屬健康知識掌握度，更能夠保證護理效果。DAS28評分能夠直接反映患兒疾病活動度的改善情況，采取家庭延續性護理后患兒DAS28評分為（1.12±0.20）分，采取基礎護理后患兒DAS28評分為（2.89±0.38）分，充分說明采取家庭延續性護理能夠明顯改善幼年特發性關節炎患兒活動度情況。CHAQ評分能夠直接反應患兒的健康狀況，采取家庭延續性護理后患兒CHAQ評分為（4.56±0.34）分，采取基礎護理后患兒CHAQ評分（8.90±0.99）分，充分說明采取家庭延續性護理能夠顯著改善患兒健康狀況。凌艷萍等[10]研究結果提示家庭延續性護理在幼年特發性關節炎護理中應用價值較高。與本研究結果相似。

綜上所述，幼年特發性關節炎實施家庭延續性護理能夠改善患兒疼痛，提高生活水平，同時還能達到家屬護理滿意狀態，護理效果顯著，值得臨床應用及推廣。