新《政府會計制度》下公立醫院財務精細化管理研究

王利利 聊城市第二人民醫院

引言

在落實新《政府會計制度》背景下，如何讓原有的財務管理模式與新《政府會計制度》要求精準銜接，是公立醫院財務精細化管理中首要解決的問題。公立醫院必須做出相應調整與改變，更精準、嚴格地實施財務精細化管理，借助信息化技術手段，全面掌握醫院各科室財務情況，制定合理化的財務精細化管理措施，遵循公立醫院的財務經營與發展規律，以此提升公立醫院的財務精細化管理水平，更有效落實新《政府會計制度》。

一、財務精細化管理理論概述

（一）財務精細化管理內涵

在經濟飛速發展的大背景下，很多行業都面臨殘酷的市場競爭，想要在眾多企業中脫穎而出就必須有過硬的經營能力或者有更強的管理手段，這讓很多企業無形中走向了財務精細化管理道路。財務精細化管理就是使用各種各樣的方法和工具把財務方面要做的各項工作進行細化管理，細化到每個步驟都清晰可見，并從中分析下一步發展計劃，以便對以后的工作進行規范和調整。運用這個方法能夠更好地提升財務各方面的工作效率，規范工作流程、強化工作管理、提高資源使用效率，還有利于節約成本、提高利潤率。財務精細化管理要求企業員工都要認真參與到財務精細化工作中去，對于自己負責的工作進行檢查、反省、修正，為進一步發展做充分準備。

財務精細化管理以細節為先，對所有工作、每個具體的事項，都建立起一套快捷、穩定、細致的工作流程和操作規范。在管理實踐中緊抓落實，做好相應的工作記錄，要將財務管理的事務范圍擴展至該企業的所有運作過程，用好理財的監管職能，從而做到理財無死角，并發掘財務活動的潛力價值，每一個要點都要做到精細。財務管理精細化包含了以下三個方面內涵：一是做好全面管理工作，財務的精細化管理工作要在所有職能科室內的各個方面都有所反映，不只要涉及固定資產管理、會計核算以及費用的管理等；二是加強對公司人員管理工作，人員管理的精細化反映在公司每位財務人員的日常管理工作中，并且要通過公司內部所有人員的共同參與，來組織和實施公司財務管理活動，以實現公司工作效益的最大化；三是強化流程管理工作，要把“精細化”三個字體現在公司財務管理的各個過程中，通過強化財務管理全過程、全流程，促進公立醫院財務規范化、標準化建設。

（二）財務精細化管理對公立醫院的意義

1.有利于降低醫院的運營成本，提高資產的使用效率

公立醫院作為一家公益性事業單位與普通企業不同，公立醫院由政府出資組建，具有公益性。大部門綜合性醫院政府補助收入比例很少，醫院的正常運營資金主要依靠自身的醫療收入。近幾年藥品加成和耗材加成的取消以及疫情的影響，使公立醫院在運營過程中，除了要抓住醫療服務質量、治病救人等基本醫療特點，還要注意控制運營風險，需要提高醫療收入、保障醫療質量、控制人員支出、藥品耗材支出、醫療設備、基礎建設以及其他支出的正常營運成本。公立醫院作為一家聚集眾多數據的單位，財務管理方面也應依據醫院的運營模式進行精細化管理。財務精細化管理可以處理好物資采購、招標、科室成本、預算、財務核算等一系列保證醫院正常運營的基礎工作，可以促進醫院及時運用財務精細化管理數據調整運營策略以及管理政策，從而節約醫院的運營成本，提高資產的使用效率，調動職工的積極性。

2.有利于提高財務部門的工作效率

要想醫院不斷發展，就要用先進的文化、技術、管理模式等促進醫院進一步提升。提升醫院的競爭力和樹立良好的醫院文化體系，以及不同工種與工作流程的分工與合作，提高工作效率，這必然要趨向精細化管理轉換，醫院的管理層應當加強和重視精細化管理在財務管理中的積極運用。尤其是大數據時代背景下業務與網絡的聯系應該更加緊密、頻繁，跨地區的經濟業務交流會使得財務部門的工作壓力比較大，因此合理利用財務管理軟件，實現遠程財務精細化管理，有助于提升醫院的工作效率和工作質量，同時員工分工要更加明確，要在保證醫院財務數據準確性的同時，更快地計算出結果，減輕財務工作人員的壓力，及時得出核算結果，為醫院經營決策及時提供財務數據。尤其在大數據時代下，人們獲取信息的方式越來越多，與此同時，獲取方式也越來越簡便，但簡便的獲取方式也會伴隨著巨大的風險，這就要求財務人員需加強對工作的細心程度。

3.有利于降低資金風險

醫院在參與市場運營的過程中，難免存在資金風險，尤其近幾年受疫情影響，醫院門診量與住院量波動較大，對醫院運營以及資金安全造成不良影響，而醫院的正常運營和良好發展依賴高效、穩定、安全的資金運轉，醫院必須對資金的流向做出合理的規劃，降低資金風險。醫院通過對財務工作實施精細化管理，實現對資金的利益最大化分配和合理利用，從而有效解決資金運營過程中存在的各類問題，有利于明確醫院資金流向，保障醫院做出科學準確的資金管理決策，從而降低資金風險。

以下主要結合公立醫院的經濟特點，結合新《政府會計制度》，探究公立醫院財務精細化管理存在的問題，旨在提出公立醫院精細化財務管理的對策。

二、公立醫院的經濟特點

公立醫院之所以為“公立”，主要在于其創建方式不同，公立醫院主要由政府出資成立，是一家公益性較強的事業單位，具有較多的優惠政策，是一家惠民單位，與其他企事業單位相比，公立醫院有獨特的經濟特點，主要如下：

（1）與其他企事業單位相比，公立醫院經營收入較高，而其他企事業單位多靠政府補貼得以維持，公立醫院由于其特殊性，具有較高的經營收入，資產規模較大，但其人員成本、運營成本等支出也相對較大。

（2）公立醫院經營有很大的不穩定性因素，容易受民眾滿意度、社會環境及各項政策的影響，公立醫院的生產經營對市場依賴性較強，因此在經營過程中難免會與民眾產生交集，如醫患關系，一旦處理不當便會影響醫院的聲譽，一定程度上影響其發展；公立醫院改革取消藥品耗材加成、集中采購等對醫院經營的影響，還有因受疫情影響，就診率及住院率的大幅度波動等。

（3）與其他企事業單位相比，公立醫院對財務管理要求較高，公立醫院科室較多、資金規模龐大，一般的財務管理方式難以支撐規模龐大的資金體系，因此，公立醫院應采取高質量的財務管理形式，加強對成本的控制。

三、新《政府會計制度》下公立醫院財務管理過程中存在的問題

（一）財務管理制度有待完善

當前，很多公立醫院在財務管理工作方面，只針對財務核算工作做得比較完善，忽略了財務監督的重要性，未設立財務監督部門，從而在經濟決策方面也無法起到有效監督，一定程度上影響了醫院財務管理質量及效率。此外，醫院生產經營活動相對比較密集，應加強對財務管理的執行，但就現實情況來看，很多公立醫院的財務管理跟不上醫院經營活動的發展速度，導致財務管理滯后。在人員分配上，財務管理職能劃分不明確，財務管理人員并未做到各司其職，甚至存在一人多崗現象，無法保證財務管理的有效性，也無法保證財務監督的質量，影響公立醫院財務管理質量和效率。

（二）公立醫院信息化水平有待提高

互聯網時代背景下，信息技術廣泛應用于人們的日常生活，無論是日常生活消費還是出行等，處處存在信息化，但在公立醫院，受傳統經營模式的影響，公立醫院的信息化水平依舊處于較低水平，即便有相應的信息化設備，但各個科室的信息化系統也是相互獨立運行的，無法實現信息共享。在財務管理方面，受制于信息化設備的獨立運行，導致財務數據信息只停留于各科室，在醫院匯總各科室財務信息時，無法直接調取，只能一一向各部門“索取”，一定程度上降低了財務管理效率。

（三）財務管理人員能力不夠

受傳統財務管理方式的影響，很多公立醫院的財務人員尚不熟悉新時代新型財務管理模式，對財務軟件應用不熟練，對互聯網的財務精細化管理模式不熟悉，導致其工作效率不高，加上財務管理人員的知識水平不夠，未能達到獨立完成財務管理的水平。在面對具體工作的時候，財務人員不能夠使用現代網絡會計核算軟件對企業財務工作做到具體、精細的核算，由此導致這類財務管理人員不能夠對公立醫院財務作出卓有成效的貢獻，也就無法提高公立醫院的社會競爭力。實現財務精細化管理，不僅需要先進的財務管理設備，還需要有高水平的財務管理人才。然而，目前公立醫院缺乏合適的人才，主要體現在一些人才具備相關的財務會計職能，而一些人才具有理財能力，在這種情況下，醫院及時采取了有效措施，但并沒有得到改善；另一方面，由于待遇和發展空間有限，人才難覓。進入公立醫院后，院方也無法根據醫院現狀和不同的規章制度對相應的人員進行深入培訓，導致他們不能很好地完成財務工作。

四、新《政府會計制度》下強化公立醫院財務精細化管理的對策

（一）建立健全財務管理制度體系

公立醫院受其經營特性的影響，經營活動頻繁，業務復雜，日常資金流動較多，數量龐大，若要有效處理公立醫院財務信息，首要任務是建立一套完善的財務管理制度體系，依照規章制度進行財務管理。對醫院各科室進行財務分類，按照分類將各科室納入財務管理過程，實現對公立醫院財務信息的全方位把控，在醫院財務管理工作方面，成立單獨的財務部門，設立專人專崗，讓專業的人干專業的事，避免一人多崗現象，同時還要設立財務管理監督崗，監督人員負責對財務管理各個流程的監督。其次，依據醫院經營狀況，科學制定財務管理制度、明確財務管理流程、明確財務管理部門各人員的職責，避免出現財務管理執行部門人員做財務管理監督工作的現象，有效確保公立醫院財務管理制度的落實，最終達到理想效果。以上財務管理體系的建立，前期要進行充分調研，并成立專家組，經過不斷論證探討，最終形成意見統一的財務管理體系，確保整體財務預算體系的完整、適用性。

在財務管理體系運營中，事前應做好財務預算，應根據醫院以往的資金流動情況，設置合理的預算成本，以靈活調動整個醫院的流動資金，便于后期對醫院資金動向的把控；事中，財務部門應盡職盡責，嚴格落實資金流動情況，確保整個財務管理方案行之有效，要做好預算核減和基礎的財務核算工作，以及根據醫院實際情況的預算調整。事后，財務部門要做好成本核算，完善成本分析，核算資金使用效率，以及做好內部審計監督。在整個財務管理過程中，財務監督必不可少，每個部門在部門內部的財務管理中也要配備專門的財務監督人員進行內部監督，糾正和提升各部門內容的自查自糾意識，保證財務工作完成得更加順利。

（二）加大財務管理信息技術的投入

由于互聯網經濟的快速發展，大數據、云計算的運用以及微信、支付寶、DRG等新支付與結算方式的運用，使財務精細化管理更加完善，特別是在財務數據分析中，充分利用信息技術，可以減少資源的流失，方便數據調取及分析。利用現代技術工具可以幫助公立醫院不斷提高信息技術水平，更新信息管理技術，完善財務精細化管理方案，優化財務精細化管理手段，提高財務管理整體效率，大幅提高數據的準確性，提升財務管理質量。

加強對現代信息技術的應用，特別是財務部門，可以減少不必要的工作、控制財務成本，并最終確保財務信息的真實性。公立醫院可以利用現代技術改善基礎設施和軟件信息，例如建立一體化財務數據精細化管理平臺，促進公立醫院發展。

（三）培養專業化的財務人員

實現財務精細化管理，不僅需要對財務系統有深刻認識、設計或優化財務系統的人才，還需要有高水平的財務管理人才。

（1）定期對財務人員進行精細化專業培訓。對于剛剛入職的財務新人，進行財務精細化的集訓，使他們能夠快速地了解財務精細化的具體措施，便于更好地開展工作。對于普通的財務人員，定期進行理論和實操的雙重培訓，從理論入手再到精細化報表的實際操作，提高財務人員的專業能力。

（2）優化財務崗位，明確崗位職責，不同的人員對應不同的財務崗位。財務崗位不僅僅是傳統的記賬會計、出納會計、審核會計、稅務會計等，還要將財務崗位精細化分配為財務預算和成本兩大類，由傳統單一的核算崗位向精細化財務管理模式轉變。

結語

新《政府會計制度》背景下，強化公立醫院的財務精細化管理十分必要，不僅對醫院的財務管理模式提出改革要求，也對財務管理人員的專業能力提出了更高的要求，公立醫院必須建立強有力的財務精細化的管理制度，提高財務管理精細化的能力，為醫院發展注入新鮮血液，提高醫院的整體經濟效益，以在新的經濟時期迅速到來之際實現公立醫院的經濟競爭和可持續發展。公立醫院要想在激烈的市場競爭中脫穎而出，得到穩定而快速的發展，就得做出改變，通過財務精細化管理的研究應用，確保公立醫院獲取的信息準確、精細，讓醫院的服務更加精準，從而更好地推動公立醫院的穩健發展。