思維導航引領教育在低年資護理人員急腹癥分診培訓中的應用

陳麗紅 沈雪容 韋白艷

1.廣東醫科大學附屬第二醫院急救中心，廣東湛江 524003；2.廣東醫科大學附屬第二醫院建設社區服務中心，廣東湛江 524003

急腹癥在急診系統中屬于易誤診病癥之一[1]，具備誘因多樣復雜[2]、病情急進多發等特點[3]。故快速正確地作出分診、及早明確診斷并實施及時有效的治療是急腹癥患者得以挽救生命與改善預后之關鍵所在[4]。低年資護理人員臨床經驗有限，易出現分診失誤問題，如何提高低年資護理人員急腹癥分診能力至關重要。在相關研究中發現，選擇合理有效的培訓方式能有效提高護理人員的工作能力，思維導航引領教育指將信息以文字、圖像等加以呈現與串聯的教育方式，具備良好的梳理思路、促進記憶理解的教育效應，將之應用于臨床領域，可助力醫務工作者對案例特點作出理性分析思考，對臨床診療思路加以有條不紊地梳理，降低臨床誤診、誤治率[5-6]。本研究嘗試采用思維導航引領教育對低年資護理人員開展急腹癥分診培訓，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東醫科大學附屬第二醫院（我院）2020年11月至2021年6月240 例急腹癥患者和24 名急救中心護理人員，將2020年11月至2021年2月在常規式急腹癥教育后于我院由低年資護理人員分診的120 例急腹癥患者和接受常規式急腹癥教育的12 名護理人員分為對照組，將2021年3—6月思維導航引領教育后于我院由低年資護理人員分診的120 例急腹癥患者和接受思維導航引領教育的12 名護理人員分為試驗組。對照組患者：男67 例，女53 例；平均年齡（40.58±4.19）歲；發病時間3～69 h，平均（17.35±5.19）h；其中急性結石性膽囊炎60 例，急性闌尾炎51 例，胃竇部潰瘍穿孔9 例。對照組護理人員：男1 例，女11 例；平均年齡（22.25±1.84）歲；婚育情況：已婚2 例，未婚10 例；文化程度：?？? 例，本科9 例。試驗組患者：男69 例，女51 例；平均年齡（40.66±4.04）歲；發病時間4～72 h，平均（17.44±5.23）h；其中急性結石性膽囊炎58 例，急性闌尾炎54 例，胃竇部潰瘍穿孔8 例。試驗組護理人員：男2 例，女10 例；平均年齡（22.17±1.76）歲；婚育情況：已婚2 例，未婚10 例；文化程度：?？? 例，本科10 例。兩組患者均為首診于我院的非創傷性急腹癥患者，兩組急腹癥患者和護理人員一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究符合相關倫理委員會的規定。

1.2 納入與排除標準

納入標準：護理人員：護齡≤5年并取得護士資格證者；完成培訓的護理人員；自愿參與本研究者?；颊撸夯颊呱w征平穩，無臟器功能不全和其他嚴重慢性疾病等；患者及家屬知曉本研究并自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：護理人員：護齡>5年；培訓未完成者；無法完整參與研究者?；颊撸簠⑴c研究意愿低；合并其他嚴重器官疾??；個人資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 常規式急腹癥教育 對低年資護理人員進行常規急腹癥分診培訓，第一周接受急腹癥集體授課一次，內容為急腹癥鑒別與體格檢查；第二周進行典型急腹癥病例討論一次；第三周由急診科護理組長精心甄選六至八篇急腹癥相關高質量文獻推送至科室業務學習微信群內供下載分享學習；第四周跟隨高年資護理人員值分診班一次，觀察帶教者如何進行神志、面色等觀察，如何詢問現病史、既往史，如何實施腹部觸診，如何安排生命指征測量，如何就已收集信息進行綜合分析做出分診決策等。

1.3.2 思維導航引領教育 第一周進行思維導航引領基礎教育，包括思維導航引領教育優勢與方式，如何繪制思維導航圖等；第二周由低年資護理人員以自身所學及相關臨床經驗為據，繪制急腹癥分診思維導航圖一份并發布于科室業務學習微信群內；第三周由教育護士組織思維導航圖評價活動，要求所有低年資護理人員就自己與他人的急腹癥思維導航圖優缺點做出評價，經過集體討論，整合所有思維導航圖優質合理部分，形成思路最為清晰、覆蓋面最為全面、系統構架最為簡潔、措辭用語最為合理達意的急腹癥分診思維導航圖終稿；第四周低年資護理人員以思維導航圖終稿為教材自行學習與互相討論，將思維導航圖思路與內容深植于心、外化于行。急腹癥思維導航圖終稿以急腹癥分診為核心，以箭頭向外發散出七大分診思路，分別為伴隨發熱、有牽涉痛、婦科、胃腹、胰腺、膽道與泌尿系統，各分診思路方向又進一步以具體細化特征性癥狀體征等為據指向具體病種。以胃腸系統為例，有不潔飲食史與惡心嘔吐癥狀等，考慮胃腸炎診斷；有轉移性右下腹痛、麥氏點腹膜刺激征陽性，考慮闌尾炎診斷。考慮為致死性病種、高危因素等在圖上以加粗字作出突出標注，如急性心梗、主動脈夾層、肺栓塞等。

1.4 觀察指標及評價標準

①統計比較兩組由低年資護理人員分診的急腹癥患者的分診準確率，分診準確評定標準：記錄各急腹癥分科、病種分診情況，記錄醫師接診情況及影像學、化驗室檢查檢驗結果，確定就診者所屬?？疲缜昂笙喾麆t定為分診準確[7]，分診準確率為急腹癥分科、病種分診準確例數占急腹癥總分診例數的比例；②統計比較兩組患者干預后的急診候診時間與獲得確診時間；③統計比較兩組護理人員干預后考核成績，考核包括理論考核和實踐考核兩項，每項滿分100 分；④統計比較兩組患者對護理的滿意度，對護理人員的服務態度、護理操作、護理人員的關愛等進行評價，評價分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分診準確率比較

試驗組急腹癥患者分診準確率為91.67%（110/120），顯著高于對照組的78.33%（94/120），差異有統計學意義（χ2=8.366，P=0.004）。

2.2 兩組患者干預后急診候診時間和獲得確診時間比較

通過培訓干預，試驗組急腹癥患者急診候診時間與獲得確診時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后急診候診時間和獲得確診時間比較（min，±s）

表1 兩組患者干預后急診候診時間和獲得確診時間比較（min，±s）

組別n急診候診時間獲得確診時間試驗組12012.42±1.3478.89±4.84對照組12021.78±1.47118.04±6.96 t 值51.43750.618 P 值0.0000.000

2.3 兩組護理人員干預后考核成績比較

干預后，試驗組理論考核、實踐考核成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組護理人員干預后考核成績比較（分，±s）

表2 兩組護理人員干預后考核成績比較（分，±s）

組別n理論考核實踐考核試驗組1283.34±5.4186.20±5.38對照組1275.25±5.2574.19±4.63 t 值3.7175.861 P 值0.0010.000

2.4 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者滿意度為95.83%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

急診分診工作量大、工作緊張迅速，要實現完全準確的分診難度極高，特別是急腹癥患者，可能涉及多個臟器、癥狀體征復雜多變、癥狀不具典型性，故分診成功率受多方面因素影響，分診失誤率高，患者易因分診不準確而出現科室間無效奔波往返現象，導致診治延誤與醫療糾紛[9]。分診護理人員的工作年限、經驗和學識水平、知識技能儲備等均會對急腹癥分診準確度造成影響，低年資護理人員因工作經驗與專業知識不足所限，處于病情觀察力、評判力、預見力、問題發現與解決能力均相對薄弱的狀態[10-11]，在其獨立進行急腹癥分診時失誤率較高，而低年資護理人員又在急診科工作團隊中占據較大比例，是晚、夜班值班主力軍，故如何提升急診護理單元低年資護理人員急腹癥分診能力值得探討。

思維導航引領教育致力于將枯燥知識信息以彩色、表現形式豐富、具備高度組織層次化的方式展示出來，使想要傳遞的信息從原有的平行、繁雜、無序狀態轉化為清晰、層次分明的信息狀態[12]，引領信息接收者步入一個生動有趣、可聚焦、可發散的思維導航式學習通道，使自身思維能力得以提升、記憶理解能力得以錘煉[13]，助力信息接收者在面對實際相關問題時以可視化思維模式條理清晰、思維流暢有序地作出高效正確決策。本研究將思維導航引領教育應用于低年資護理人員急腹癥分診培訓中，先將思維導航圖的優勢與繪制方式傳授給護理人員，然后要求其就自身所掌握的知識與能力繪制急腹癥思維導航圖并于業務微信群內加以發布，組織低年資護理人員對所有導航圖進行自評與他評，積極討論，保留思路清晰、覆蓋全面、表達簡潔達意、層次與邏輯順序合理的導航圖部分，修訂不盡如人意的部分，形成終稿，作為學習教材，對急腹癥思維導航圖終稿開展為期一周的學習與討論，使低年資護理人員可修正原有分診思維中的混亂部分，澄清原有分診思維中的模糊部分，補足原有分診思維中的遺漏疏忽部分，使紛繁復雜的急腹癥分診信息變得層次分明、條理清晰、內容精煉、思路流暢，快速提高低年資護理人員急腹癥分診水平，降低分診失誤率。本研究結果顯示，試驗組急腹癥患者分診準確率顯著高于對照組，試驗組理論考核、實踐考核成績均明顯高于對照組（P< 0.05），護理人員的考核成績也進一步體現出低年資護理人員能力的提升。

思維導航引領培訓模式的應用，使急診科低年資護理人員在面對復雜多變的急腹癥分診護理對象時，可于第一時間快速捕捉重要體征信息，準確篩查出病情嚴重患者并快速給出進一步處置，使危重急腹癥患者優先獲得確診、急救與治療[14-15]，對非危重急腹癥患者亦可依據思維導航圖所給出的清晰分診思路做出準確快速的系統評判，辨明進一步診療方向，推動患者快速步入后續相應診療程序，縮短急診候診時間與獲得確診時間[16-17]，試驗組急腹癥患者急診候診時間與獲得確診時間顯著低于對照組（P< 0.05），滿意度調查結果顯示，試驗組患者滿意度明顯高于對照組（P< 0.05），可見此方法不僅能有效提高低年資護理人員的個人能力還能提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，采用思維導航引領教育對低年資護理人員開展急腹癥分診培訓，可顯著提高低年資護理人員急腹癥分診準確率，縮短患者候診時間與確診時間，提高低年資護理人員的個人能力以及患者的護理滿意度。