PDCA循環教學法在呼吸內科臨床教學中的應用

程 利

福建醫科大學附屬南平第一醫院呼吸內科，福建南平 353000

臨床醫學是一門實踐性學科，要求醫生不僅有扎實的理論知識，還必須具有豐富的臨床實踐能力。住院醫師規范化培訓（簡稱“規培”）制度是衛生服務質量得以提高、人民健康得以保護、醫療衛生體制改革目標得以實現的一個根本保障[1]，近年來，在全國范圍內，規培制度得到了廣泛開展，該制度使住院醫師的服務質量得到了顯著提高[2]。傳統的教學方法是將學生看成一個能裝知識的大型容器，老師一味地將知識灌輸給學生，并未考慮學生是否能夠或愿意接受，這導致了學生學習的積極性較差，降低了其學習知識的興趣，易使其產生厭學心理[3]。PDCA 循環模式是國際標準化組織在總結各國、各個行業管理實踐經驗的基礎上形成的一種常用的質量管理模式[4]。PDCA 循環是由Plan、Do、Check、Action 四個英文單詞的首字母所構成，分別表示策劃、實施、檢查及改進這四個階段，目前PDCA 循環已廣泛地被應用于醫院經營、教學及科研管理中，其可以使整個工作流程更具條理性和科學性，能更好地控制工作質量[5]。本研究選取60 名臨床專業的規培生作為研究對象，探討在呼吸內科臨床教學中PDCA 循環教學法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 名2019年6月至2022年5月于福建醫科大學附屬南平第一醫院呼吸內科進行規培的臨床專業的規培生作為研究對象。所選規培生均完成了學校相關的學習內容，年齡25～35 歲，平均（27.53±1.05）歲；男31 例，女29 例；本科生48 例，?？粕?2 例。按隨機數表法將其分為研究組與對照組，每組各30 例。研究組年齡25～35 歲，平均（28.12±1.21）歲；男16 例，女14 例；本科生25 例，?？粕? 例。對照組年齡25～35 歲，平均（27.38±1.19）歲；男15 例，女15 例；本科生23 例，?？粕? 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經相關倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組規培生的教學工作由同一組醫師帶教，且學習相同的課程內容。對照組應用傳統的多媒體教學，即按教學要求將呼吸內科的知識點融入整個課堂過程中，對理論知識進行詳細的講解。研究組則應用PDCA 循環教學法：P 階段即計劃階段，由科室教學組長根據教學實習大綱要求制訂帶教計劃，帶教老師根據計劃制訂學習目標；D 階段即實施階段，根據教學內容及規培生的特點確定帶教方案。帶教過程中根據規培生的接受能力、掌握知識程度進行階梯式示教；C 階段即檢查階段，對教與學兩個方面的每個環節是否按計劃進行及其進行的結果做出客觀評價，教學組長每周不定期抽查計劃的完成情況，及時找出影響目標實現的不利因素，并及時解決，促進教學目標的完成；A 階段即反饋階段，在規培結束前，由帶教組長召開師生座談會，對帶教老師及學生作出客觀的評價，教學組長總結規培過程中出現的問題，經過分析找出改進措施，進一步完善帶教工作，揚長避短，以修正下一輪的教學計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組規培生的出科成績、學習積極性及規培生對臨床教學滿意度。其中出科成績包括理論考核及實踐考核兩個部分，并計算出總成績，總成績=（理論考核成績+實踐考核成績）/2，滿分均為100 分。期末考試完成后使用調查問卷對兩組規培生的學習積極性及對自身各種能力認同度進行評價[6]，采用10 分制，最差0 分，最高10 分。采用查閱資料次數、提問次數、討論發言次數和自學時間這四項指標來評價學生的學習積極性。規培生對臨床教學滿意度則采用自制的臨床教學滿意度調查問卷來評估，其內容效度為0.942，Cronbach’s α 系數為0.97。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0 對本研究數據進行整理與分析，采用均數±標準差（）表示計量資料，采用[n（%）]表示計數資料，分別采用t檢驗與χ2檢驗進行組間比較，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科成績比較

研究組規培生理論考核成績、實踐考核成績及總成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組出科成績比較（分，±s）

表1 兩組出科成績比較（分，±s）

組別n理論考核成績實踐考核成績總成績研究組 3089.62±2.1292.24±3.1891.92±4.18對照組 3083.51±1.8681.81±2.9882.48±3.81 t 值2.2432.1852.381 P 值0.0280.0320.018

2.2 兩組學習積極性比較

兩組提問次數、查閱資料次數、討論發言次數及自學時間比較，研究組學習積極性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組學習積極性比較（±s）

表2 兩組學習積極性比較（±s）

自學時間（h/d）研究組 30 14.12±1.02 16.51±2.61 16.24±1.39 1.56±0.21對照組 30 6.51±0.28 10.18±1.057.95±2.08 0.69±0.05 t 值3.3122.4963.0952.819 P 值0.0010.0130.0030.005組別n 提問次數（次/課時）查閱資料次數（次/課時）討論發言次數（次/課時）

2.3 兩組對臨床教學滿意度比較

研究組規培生對帶教方式滿意度及對帶教態度滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組對臨床教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

自規培政策實施以來，臨床醫學專業的學生畢業后已經不能直接從醫了，這與臨床醫學專業的性質是分不開的，臨床醫學作為專業性、實踐性比較強的一門學科，學習完理論知識后的進一步學習是必不可少的[7]。規培真正的目的是使醫學生能夠將在學校學到的理論知識有效地應用到臨床工作中，而規培的成果則依賴于規培生的提出、分析和解決問題的具體能力，在學生的自我發展過程中，其自學能力的培養至關重要[8]。雖然傳統教學方式隨著多媒體的發展有了明確的改善，但當前醫學教育課程仍然局限于老師教授知識點與教材，學生只是被動地接受著老師所傳授的醫學知識，僅通過記憶很難將大量的理論知識都記住，因此學生們很難將醫學理論知識應用到臨床實踐中去[9]。PDCA 循環首先是由美國某位著名的質量管理專家所提出的，在不斷循環中提高工作質量是其工作特點。PDCA循環教學法則是結合了案例、課堂互動、問題、多媒體、資料查閱和分析評估等多種優勢，近年來PDCA循環教學法受到許多教育工作者的重視，廣泛地應用于各個學科的教學活動中[10-11]。

本研究選取臨床專業的規培生60 名作為研究對象，分組后對照組規培生給予傳統方法教學，研究組則給予PDCA 循環教學法。本研究結果顯示研究組規培生理論考核成績、實踐考核成績及總成績均明顯高于對照組；兩組查閱資料次數、自學時間、討論發言次數及提問次數比較，研究組規培生學習積極性明顯高于對照組；研究組規培生對帶教方式滿意度及對帶教態度滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P< 0.05）。提示PDCA循環教學法能明顯提高規培生的理論考核成績、實踐考核成績、學習積極性、對帶教方式及帶教態度滿意度。分析其原因，可能是由于PDCA 循環教學法是將計劃、執行、檢查及處理四個階段循環起來，計劃是整個循環的開始，執行是循環主體，檢查是了解整個循環的完成情況，而處理則是對前一個循環的總結，并能為下一個循環提供借鑒[12-13]。由此可見每個PDCA 循環都是從制訂新的教學計劃開始，并將上一個循環的評估結果應用到下一輪循環中，這樣能做到肯定成功經驗，并繼續進行推廣；分析總結失敗經驗，并在下一個循環中給予改進，改進教學方法的不足，能不斷改進PDCA 循環教學法，因此能提高規培生的學習積極性、出科成績及對帶教的滿意度，為以后的臨床工作打下堅實基礎[14-15]。

綜上所述，PDCA 循環教學法能使呼吸內科臨床教學更加靈活，這不僅激發了規培生的學習積極性，提高其對專業知識的掌握能力，還能明顯提高規培生對帶教工作的滿意度，值得在臨床工作中廣泛應用與大力推廣。