盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉治療老年女性壓力性尿失禁的臨床效果

盧近好 賴應鋒 李燕群 尹月娥 葉桂芳 方潤儀 羅寶珠

1.東莞市厚街人民醫院產科，廣東東莞 523960；2.廣東省東莞清溪友華醫院泌尿科，廣東東莞 523600

壓力性尿失禁是指各種因素導致腹壓增高時出現的尿液不自主從尿道漏出的疾病，在絕經后高齡女性群體發生率較高[1]。由于老年女性壓力性尿失禁患者年齡大、耐受力低，多合并其他疾病，無法耐受手術及術后并發癥，因此目前臨床治療多選擇非手術治療[2]。盆底功能鍛煉可通過鍛煉患者的控制能力起到治療作用，即按照科學方法增強盆底肌群的控制能力，提高尿道括約肌力量，降低盆腔內壓，降低尿液排出壓力，但單純功能鍛煉的作用有限，難以保證盆底肌正確有效地收縮，因此需聯合其他方法鞏固療效。盆底神經肌肉電刺激可起到興奮盆底肌肉作用，促進盆底肌正確有效地收縮和舒張，改善松弛的盆底肌肉，起到良好治療效果[3]。本研究對盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉治療老年女性壓力性尿失禁的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1 與至2021年12月東莞市厚街人民醫院產科收治的老年女性壓力性尿失禁患者64 例作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組各32 例。納入標準：經壓力誘發試驗陽性，腹壓突增時導致尿液不自主流出，符合國際尿控學會（international continence society，ICS）關于壓力性尿失禁的診斷標準[4]；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：產科嚴重并發癥患者；盆腔手術史患者；盆底損傷史患者；泌尿系統感染患者；合并嚴重心肝腎等臟器病變患者。對照組年齡60～70 歲，平均（64.82±3.84）歲，病程0.5～12.0年，平均（3.16±0.71）年；觀察組年齡60～70 歲，平均（64.75±3.86）歲，病程0.5～11.0年，平均（3.22±0.74）年；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經東莞清溪友華醫院醫學倫理委員會批準（東莞清溪友華醫院倫理委員會[2021]友華醫倫審第001 號）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規盆底功能鍛煉治療，向患者講解盆底功能鍛煉的目的、方法，告知患者平臥位下雙腿屈曲，引導其緩慢吸氣和呼氣，規律收縮陰道、肛門及會陰，最大力持續6～8 s，再放松10 s，持續鍛煉15 min，每天3～5 組。共鍛煉12 周。

1.2.2 觀察組 盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉治療，盆底功能鍛煉同對照組，在此基礎上選擇PHENIX USB 4 盆底功能障礙治療儀（法國杉山）治療，指導患者取平臥位，放置電極片后治療，設置參數：頻率30～40 Hz，電流0～50 mA，波寬200～500 μs，采取低頻電刺激，刺激8 s，放松8 s，逐漸增加電刺激強度，以盆底肌肉被動收縮，無疼痛及其他不適為度，共持續40～60 min。每周3 次，共治療12 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療3 個月后評價兩組臨床效果[5]：顯效為漏尿癥狀及尿失禁癥狀完全消失，尿墊試驗<1 g；有效為漏尿癥狀及尿失禁癥狀明顯改善，尿墊試驗結果改善；無效為癥狀無變化。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②記錄排尿指標：記錄患者治療前、治療后的最大排尿量（maximum voided volume，MVV）、總排尿次數（total frequency of urination voided，TOV）、總漏尿事件次數（leakage times，LT）、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（the international consultation on incontinencequestionnaire-shortform，ICI-Q-SF）[6]評分，從漏尿的次數（0～5 分），漏尿量（0～6 分）、漏尿對您日常生活影響程度（0～10 分）計分，總分21 分，分數越高尿失禁越嚴重。④評價兩組生活質量：采用尿失禁生活質量量表（incontinence quality of life scale，I-QOL）[7]評價，包含心理因素（45 分）、社會障礙（25 分）、行為限制（40 分），分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行此研究，計量資料均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為93.75%，顯著高于對照組的71.88%，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組排尿癥狀比較

治療前兩組排尿癥狀各項評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。治療后，兩組MVV、TOV、LT及ICI-Q-SF 評分改善，其中觀察組MVV 顯著高于對照組，TOV、LT 及ICI-Q-SF 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組患者排尿癥狀比較（±s）

表2 兩組患者排尿癥狀比較（±s）

注 與治療前比較aP < 0.05；MVV：最大排尿量；TOV：總排尿次數；LT：總漏尿事件次數；ICI-Q-SF：國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表

組別nMVV（mL）TOV（次/72 h）LT（次/72 h）ICI-Q-SF（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組32 162.42±35.65 226.75±42.37a 44.11±6.6423.11±3.88a20.12±4.0210.06±2.27a17.11±3.3510.24±2.20a對照組32 161.75±34.88 201.15±38.59a 44.24±6.6228.12±4.19a20.15±4.0813.36±2.75a17.42±3.6213.25±2.94a t 值0.0752.5260.0784.9620.0295.2350.3554.637 P 值0.9390.0140.9370.0000.9760.0000.7230.000

2.3 兩組患者生命質量評分比較

治療前兩組排尿癥狀各項評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后，兩組生命質量評分顯著提高，觀察組心理因素、社會障礙、行為限制等評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組生命質量評分比較（分，±s）

表3 兩組生命質量評分比較（分，±s）

注 與治療前比較aP < 0.05

組別n心理因素社會障礙行為限制治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3230.05±3.7238.87±4.72a15.53±2.5122.03±2.72a26.79±3.4334.62±3.77a對照組3230.14±3.6734.03±4.09a15.42±2.4618.43±2.65a26.88±3.4829.83±3.61a t 值0.0974.3830.1775.3620.1045.191 P 值0.9220.0000.8600.0000.9170.000

3 討論

臨床認為解剖關系改變、盆底肌肉松弛、手術損傷等為引發壓力性尿失禁，發病后嚴重者甚至需要使用尿墊或紙尿褲，嚴重影響生活質量及社交活動。老年女性由于身體機能退化，壓力性尿失禁患病率較高，易在各種用力動作時，促使腹壓增加，導致尿液不自主流出，繼而引發泌尿系統并發癥，并對患者全身心各方面造成較大影響，因此需注意預防和治療。常規盆底肌肉鍛煉可起到一定治療作用，但該種方法對患者配合度和身體狀態要求較高，需要患者有意識地鍛煉盆底肌肉，很容易受到自身心理狀態及盆底肌肉力量等因素影響治療效果[8-10]。盆底神經肌肉電刺激主要利用電刺激完成相關治療，刺激盆底肌肉被動收縮，電刺激陰部神經，促使交感神經元興奮，增強尿道關閉功能，利于盆底肌功能恢復[11-12]。盆底神經肌肉電刺激作用于患處，環形神經傳導作用，促使逼尿肌維持興奮性，聯合盆底功能鍛煉可加強盆底肌控制力，改善局部血液循環，促使膀胱頸恢復至原來解剖位置，提高控制排尿能力[13]。本研究結果顯示觀察組治療有效率為93.75%，顯著高于對照組的71.88%，證實盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉治療可促使患者尿失禁癥狀消失，改善漏尿情況，療效顯著。與彭超等[14]結果“觀察組治療總有效率明顯高于對照組”相近，分析原因認為盆底功能鍛煉治療可鍛煉患者盆底肌肉，指導患者有意識地進行肛提肌收縮鍛煉，增強盆底肌肉力量，增強對盆底器官及膀胱頸的支持力，緩解尿失禁相關癥狀，但由于患者盆底組織松弛，可能伴尿道內括約肌障礙，導致單純盆底功能鍛煉存在局限性，難以獲得滿意的療效[15-16]。盆底神經肌肉電刺激治療利用盆底治療儀設置適宜的電刺激強度，可保證安全性及無痛感條件下，喚醒受損神經和肌纖維，刺激盆底肌肉，達到被動鍛煉盆底肌肉的效果[17]。本研究結果顯示，治療后觀察組MVV 顯著高于對照組，TOV、LT 及ICI-Q-SF 評分顯著低于對照組，證實盆底神經肌肉電刺激與功能鍛煉可相互鞏固療效，治療后可促使患者排尿癥狀改善，恢復排尿量，減少排尿次數和漏尿次數。老年女性壓力性尿失禁患者行盆底神經肌肉電刺激治療可興奮盆底肌肉，刺激神經形成神經沖動，抑制膀胱收縮，增強支撐膀胱尿道能力，利于患者提高自主控尿能力，有意識地排尿，減少排尿次數，增加排尿量，緩解尿失禁癥狀。治療后，觀察組生活質量評分顯著高于對照組，與高潔等[18]研究結果“治療后兩組患者社會心理評分、限制性行為評分、形成社會尷尬評分均較治療前明顯改善，亦顯著優于對照組水平”相近，分析原因認為壓力性尿失禁患者難以控制排尿，導致排尿次數增加，漏尿次數增加，對生活質量造成較大影響，而通過盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉治療可進一步提高療效，改善尿失禁癥狀，促使患者恢復正常生活及社交，提高生活質量。本研究尚存在不足，如納入樣本量小、指標評估少及隨訪時間短，應擴大研究范圍進一步深入驗證本研究結果。

綜上所述，盆底神經肌肉電刺激聯合功能鍛煉應用在老年女性壓力性尿失禁患者治療中可獲得確切的臨床療效，促使排尿癥狀改善，恢復良好的生活質量，值得推廣。