廣東：多措并舉 筑牢醫療保障民生底線成效顯著

文︱陳偉贊 黃楚芳

截至2021年底，廣東全省基本醫保參保人數達1.13億人，繼續位居全國前列。

近年來，廣東省醫療保障局堅持以人民為中心，扎實推進“醫保暖民心，健康有保障”，各項工作成效顯著。

據統計，截至2021年底，廣東全省基本醫保參保人數達1.13億人，繼續位居全國前列。2021年，全省醫保基金共計支出1602億元，減輕了參保人負擔，切實為人民安康托好底。

兜底：防止“因病致貧”筑牢醫療保障民生底線

在健全重特大疾病醫療保險方面，廣東醫保針對重特大疾病，通過醫療救助為市民托底，保障群眾看得起病、防止“因病致貧、因病更貧”，切實為困難群眾減輕負擔。

端州區的歐女士因罹患乳腺癌，半年醫療費用高達8萬多元，在社區及街道的協助下，2021年申請醫療救助，被確認屬于“因病致貧”醫療救助對象。經過基本醫療保險、大病保險、醫療救助的“一站式”結算后，個人僅需支付1萬多元，家庭生活壓力大大減輕。

暢通綠色通道，讓特殊群體敢看病、看得起病。廣東醫保為確保應保盡保，對無能力繳納、斷繳醫保的群眾，深度挖掘制度扶持，幫助他們獲得補貼與資助，從而享受醫保待遇，擴大醫保覆蓋面。

落實談判藥品落地，保障罕見病患者用藥。廣東醫保重視國家談判藥品落地工作，及時將所有協議期內國家談判藥品納入醫保目錄，尤其是部分價格高昂的罕見病用藥降幅明顯，大幅減輕了群眾醫藥費用負擔，也讓藥品在“白菜價”的基礎上保質穩效。

“感謝黨和政府的醫保好政策，感謝醫護人員精湛技術，讓我們看得起病、看得好病，看到了生命的希望。”3月9日，肇慶市一位10歲的脊髓性肌萎縮癥（SMA）患兒，在中山大學附屬第三醫院肇慶醫院順利完成鞘內注射靶向治療藥物諾西那生鈉后，其家長動情地說。

2019年進入中國市場時，該藥品每針價格近70萬元，經過8輪“靈魂砍價”談判后被直接“砍價”到每針3.3萬元，并進入新版醫保藥品目錄，極大減輕了患者家庭經濟負擔。

大病保險再報銷，幫助重病患者回歸正常生活。廣東醫保系統堅持管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，增進民生福祉，增強群眾的獲得感、幸福感、安全感。

34歲的郭某是重型血友病患者，補充凝血因子所需的費用，一年達49萬多元。“珠海基本醫保對血友病的年度報銷額度達40萬元。在40萬元以上、60萬元以內部分納入大病保險高額醫療費用補償再報銷80%，個人負擔部分還有大病保險再報銷，確保了血友病重癥患者每周、每月都能用足藥、注射足量的凝血因子。”郭某的母親吳女士說。

保障：門診醫保健全完善“多層次保障體系”

率先探索門診費用異地直接結算。廣東是改革開放前沿，跨城通勤人員多，醫保異地直接結算呼聲高。為此，廣東醫保系統創新舉措，積極探索門診特定病種患者省內異地就醫直接結算，門診個人賬戶異地使用更加便捷。

近年來，隨著以華為為代表的高科技企業不斷進駐，以往在深圳參保的企業員工能否順利實現在莞門診就醫直接結算，成為來莞企業亟須解決的現實問題。

為此，東莞市醫保局將此項任務列為該局2020年重點工作，積極主動與深圳醫保部門對接，率先探索實施深圳參保人在莞門診就醫直接結算政策和技術方案，克服跨區域所帶來的各種政策差異，及時為近4萬名深圳參保在莞工作的華為員工解決了門診就醫結算問題。自2月開通以來，僅一個月的時間，深圳參保人在東莞的醫院“點對點”聯網結算累計超2007人次，結算費用達42.24萬元。

除了異地直接結算，廣東省醫保局還通過國家跨省異地就醫結算平臺，實現跨省異地就醫直接結算，方便全國各地來粵求醫的患者。“醫保新政，讓我晚年無憂。”跨省異地就醫直接結算受益人陳女士感嘆道。

健全完善“多層次醫療保障體系”是廣東醫保事業高質量發展的重要內容。“多層次”意味著“分類保障”，也就是醫藥負擔越重的群眾將獲得更多的保障，給患者家庭多幾道防線。

高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）是最常見的慢性病。為進一步減輕患者門診用藥負擔，廣東醫保部門不斷完善城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制，上調慢特病患者門診就醫報銷比例，將包括“兩病”在內的52種疾病列為門診特定病種，門診就醫費用按照住院費用報銷比例報銷。來自惠州的“兩病”患者高女士就是受益者之一，經辦理門特認定并享受門特待遇報銷后，她平均每個月的買藥花銷從200多元降到了37元。

改革：醫保改革走深走實就醫省心省力

突出中醫優勢率先建成中醫特色支付體系。廣東省遴選中醫優勢住院病種、中醫日間治療病種、中醫基層病種和制定中醫家庭醫生服務包，創新性開展中醫藥服務支付方式改革，在全國率先建成中醫特色支付體系，切實減輕群眾的就醫負擔，更好發揮中醫藥在維護人民群眾健康中的獨特作用。

中山市的高大叔4月初突發右側面癱，在體驗了中醫日間治療模式后，即每天到中醫日間病房接受中醫治療，治療完成后再回家休養，大大減少了病床等費用和家屬的陪護負擔。“既能得到專業中醫治療，又能按住院報銷，還能回家睡覺，中醫日間治療真的了不得！”兩周后逐漸康復的高大叔對此感到十分滿意。自2021年實施以來，中醫日間病房就診人次平均每月增長率達13.9%，醫療費用實際報銷比例78.7%，越來越多患者享受到了醫保支付方式改革帶來的優惠。

“一站式”參保推進港澳臺居民融合融入灣區生活。廣東貫徹落實《粵港澳大灣區發展規劃綱要》，推進灣區民生融合，創新構建跨境醫保經辦新模式，為港澳居民提供“一站式”參保辦卡服務，幫助他們享受該市基本醫療保險。

在珠海工作生活參保的香港居民郭女士身患乳腺癌，2020年至今，治療醫藥費26.37萬元。珠海基本醫療保險和附加補充醫療保險分別為其支付16.64萬元、賠付4.47萬元，共21.11萬元，支付比例達80%。

截至今年8月中旬，港澳臺居民參加珠海醫保6.71萬人，其中澳門居民5.76萬人。常住橫琴澳門居民醫保中銀“一站通”業務入選廣東自貿試驗區第五批制度創新案例。