布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效

孫茜

（佳木斯市中心醫院呼吸科，黑龍江 佳木斯 154002）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續氣流受限為特征的呼吸系統疾病，若未及時治療，可導致肺心病及呼吸衰竭等不良后果，屬于高致殘、高危性疾病[1，2]。目前，藥物仍是治療慢性阻塞性肺疾病的主要方式，現以糖皮質激素聯合β2-腎上腺素受體激動劑吸入為首選方案[3]。布地奈德福莫特羅這一復方制劑可兼具二者藥性，其主要組分為布地奈德與富馬酸福莫特羅，可同時發揮抗炎、支氣管擴張等臨床作用，療效肯定[4，5]，但仍有提升空間。噻托溴銨為臨床常用的抗膽堿能支氣管擴張藥，可用于多種慢性呼吸系統疾病的維持治療中，對其病情控制具有積極意義[6]。基于此，本研究結合2020 年1 月-2021 年10月我院收治的40 例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，觀察布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年10 月佳木斯市中心醫院收治的40 例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各20 例。對照組男13 例，女7 例；年齡46～62 歲，平均年齡（53.28±3.80）歲；病程2～11 年，平均病程（5.17±2.32）年。觀察組男14 例，女6 例；年齡45～63 歲，平均年齡（53.34±3.76）歲；病程2～11 年，平均病程（5.20±2.28）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[7]；②病歷資料完整；③無藥物禁忌；④近期未接受相似治療。排除標準：①肝腎功能障礙者；②合并其他肺部疾病者；③惡性腫瘤者；④存在精神及意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（As traZeneca AB，批準文號H20140457，規格：160 μg/4.5 μg/吸）吸入治療，2 吸/次，2 次/d，治療時間3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合噻托溴銨吸入劑（Boehringer IngelheimPharma GmbH &Co.KG，批準文號H20140954，規格：18 μg/粒）治療，1 粒/次，1 次/d，治療時間3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣量占肺活量百分比（FEV1%）]、血氣指標[血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值]、炎性指標[C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。療效標準：顯效為患者紫紺消失，靜息時無呼吸困難或有明顯好轉，血氧分壓＞60 mmHg；有效為患者紫紺減輕，呼吸困難有所好轉，血氧分壓在51～60 mmHg 范圍；無效為患者紫紺Ⅱ度以上，靜息仍存在呼吸困難，血氧分壓＜50 mmHg。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較 兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（）

表2 兩組肺功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血氣指標比較 兩組治療后SaO2、pH 值高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組SaO2、pH 值高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標比較（）

表3 兩組血氣指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組炎性指標比較 兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性指標比較（）

表4 兩組炎性指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發病機制尚不明確，多與氣道慢性炎性反應增強等原因有關，其氣流阻塞程度呈進行性發展，對患者生命健康構成了較大威脅[8，9]。布地奈德福莫特羅為慢性阻塞性肺疾病常用藥，由布地奈德與富馬酸福莫特羅組成[10]，前者屬于糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，可抑制炎癥介質的釋放，阻礙炎性細胞趨化，同時減輕炎癥反應對氣道上皮細胞的損傷，緩解氣道癥狀[11]；后者則屬于長效β2-腎上腺素受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，促進纖毛運動，對炎癥介質釋放也具有一定抑制作用[12]，二者聯合可發揮協同增效作用。但慢性阻塞性肺疾病作為一種慢性進行性疾病，其維持治療同樣重要，而布地奈德福莫特羅的長期使用易導致副作用風險增加[13]，對此臨床更傾向于安全、有效的聯合治療方案。噻托溴銨為長效抗膽堿藥物，屬于季銨衍生物，可與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結合，進而抑制乙酰膽堿釋放引起的氣管收縮情況，其親和力高、藥效持久，可長時間阻滯支氣管平滑肌的收縮，對氣流受限及肺功能改善均具有積極作用[14]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨吸入劑可提升慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效。同時，觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%高于對照組（P＜0.05），表明聯合吸入治療更有利于患者肺功能的改善。分析原因，噻托溴銨為新型抗膽堿類支氣管舒張劑，其抗膽堿時間可長達24 h，有利于支氣管舒張狀態的長時間維持，對氣道堵塞具有積極改善作用，可促進通氣功能的恢復[15]。觀察組SaO2、pH 值高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），提示聯合吸入治療可有效提升患者的血氧濃度，降低肺泡PaCO2水平，同時糾正其血液酸堿狀態，對患者血氣指標的改善與維持具有重要意義。此外，研究指出[16]，慢性阻塞性肺疾病的發生發展與機體高炎性狀態存在密切關聯，CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子的釋放可加重肺結構損害，因此緩解炎性反應是控制慢性阻塞性肺疾病病情惡化的重要方式。本研究中觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05），表明聯合吸入方案具有良好的抗炎作用，且效果優于單一布地奈德福莫特羅治療。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效確切，可有效改善患者的肺功能及血氣指標，抑制炎性反應，有利于病情轉歸。