宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合縮宮素在初產(chǎn)婦引產(chǎn)中的效果觀察

程 芳，辛婷，王滿(mǎn)蘭，楊普蘭

（萬(wàn)載縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萬(wàn)載 336100）

引產(chǎn)技術(shù)通過(guò)人工方法誘發(fā)子宮收縮，終止妊娠，可保護(hù)母嬰免受進(jìn)一步損害，降低剖宮產(chǎn)率[1-3]。宮頸成熟度將直接影響引產(chǎn)成功率。縮宮素是常用的促宮頸成熟藥物，但單獨(dú)使用效果有限，且胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及窒息的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)借助助產(chǎn)器械的機(jī)械刺激，模仿胎頭壓迫宮頸，達(dá)到促宮頸成熟目的，具有作用溫和、效果持久、安全性高等優(yōu)勢(shì)[5]。本研究主要觀察初產(chǎn)婦引產(chǎn)中宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合縮宮素的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年9 月-2021 年9 月萬(wàn)載縣婦幼保健院收治的60 例初產(chǎn)婦，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組年齡21～39 歲，平均年齡（30.25±1.88）歲；孕周34～41 周，平均孕周（37.81±2.11）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（24.01±1.32）kg/m2；宮頸Bishop評(píng)分9～12 分，平均評(píng)分（11.03±0.82）分。觀察組年齡22～40 歲，平均年齡（30.84±1.97）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.03±1.95）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均BMI（23.81±1.27）kg/m2；宮頸Bishop評(píng)分9～13 分，平均評(píng)分（11.31±0.75）分。兩組年齡、孕周、BMI、宮頸Bishop 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎足月妊娠；②均有引產(chǎn)指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮腫瘤、重度胎盤(pán)前置者；②合并生殖道嚴(yán)重感染者；③合并既往子宮手術(shù)史；④合并臍帶先露或胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不良者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 靜滴縮宮素（成都嘉葉生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110748，規(guī)格：2.5 U）引產(chǎn)，將2.5 U 縮宮素與500 ml 生理鹽水混勻稀釋后，靜脈滴注；初始劑量8 滴/min，間隔20 min 調(diào)速一次，每分鐘最大滴速不超過(guò)40 滴，如宮縮仍不好，則增加濃度，具體方法為將縮宮素滴數(shù)降為15 滴/min，然后增加劑量，加藥原則是剩下液體，每100 ml加0.5 U 縮宮素，再視宮縮調(diào)整滴速，調(diào)整每分鐘40滴停止，每日靜滴的液體量1000 ml 為宜。若用藥當(dāng)日，未臨產(chǎn)，則次日持續(xù)用藥，若36 h 仍未臨產(chǎn)，視為引產(chǎn)失敗。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)：宮頸擴(kuò)張球囊選擇深圳益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司銷(xiāo)售COOK 宮頸擴(kuò)張球囊，型號(hào)：CVB-18F。球囊及子宮頸常規(guī)消毒后，宮頸鉗夾住子宮頸并適當(dāng)牽拉，暴露宮頸口。卵圓鉗夾住球囊前端，緩慢送至宮頸內(nèi)口。內(nèi)球囊使用注射器注射40 ml 生理鹽水，下拉球囊導(dǎo)管，至宮頸外口見(jiàn)外球囊。注射器于外球囊內(nèi)注射20 ml 生理鹽水，依次往內(nèi)外球囊注入生理鹽水，每次20 ml 直至內(nèi)外球囊各有80 ml 生理鹽水停止。輕拉球囊導(dǎo)管，膠布固定。球囊放置前后分別行NST 評(píng)估，球囊擴(kuò)張完成后，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮頸成熟情況。若產(chǎn)婦宮縮期間球囊脫落，則行內(nèi)診檢查，根據(jù)宮縮情況及宮口開(kāi)大情況按照產(chǎn)程所在階段進(jìn)行處理；如胎膜早破或強(qiáng)直宮縮則立即取出球囊；如不能耐受者可隨時(shí)放出液體取出。如放置球囊后孕婦未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于12 h 后取出球囊，行人工破膜處理，1 h 內(nèi)若無(wú)臨產(chǎn)反應(yīng)，靜脈滴注濃度為0.5%縮宮素。

1.4 觀察指標(biāo) ①引產(chǎn)情況：記錄兩組臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程用時(shí)；②宮頸成熟：于引產(chǎn)前、引產(chǎn)后12 h，使用宮頸Bishop 評(píng)分[7]評(píng)估，該評(píng)分由宮口開(kāi)大（3 分）、宮頸管消退程度（3 分）、先露高低（3 分）、宮頸硬度（2 分）、宮口位置（2 分）5 部分維度組成，最高分13 分，總分＞9 分則表明宮頸成熟完全，引產(chǎn)成功率高；③凝血指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)后2 h 出血量、凝血時(shí)間。④妊娠結(jié)局：記錄兩組引產(chǎn)成功率。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)[8]：干預(yù)后36 h 內(nèi)，出現(xiàn)臨產(chǎn)指征，且順利分娩。另記錄剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及新生兒出生后5 min Apgar 評(píng)分＜7 分占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較 觀察組臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程用時(shí)、第二產(chǎn)程用時(shí)及第三產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較（，h）

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較（，h）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后凝血指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)后2 h 出血量低于對(duì)照組、凝血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后凝血指標(biāo)比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后凝血指標(biāo)比較（）

2.3 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況比較 引產(chǎn)后12 h，兩組宮口開(kāi)大、宮頸管消退程度、先露高低、宮頸硬度、宮口位置各維度評(píng)分高于引產(chǎn)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況比較（，分）

表3 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況比較（，分）

2.4 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率及妊娠結(jié)局比較 觀察組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率及妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦既往無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，加之受對(duì)分娩疼痛的恐懼等因素影響，選擇剖宮產(chǎn)的幾率較高。但剖宮產(chǎn)不利于產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。隨著分娩理念及醫(yī)療技術(shù)的提升，引產(chǎn)方式逐漸多樣化，成功引產(chǎn)率逐年提升[10]。藥物促宮縮是臨床常用的引產(chǎn)方式，通過(guò)靜脈注射縮宮素，可縮短宮頸成熟時(shí)間，但也易引起強(qiáng)直宮縮，影響新生兒分娩結(jié)局[11]。宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)安全性高，單獨(dú)使用的促宮頸成熟效果有限[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程用時(shí)、第二產(chǎn)程用時(shí)及第三產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組，Bishop 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與既往研究結(jié)果類(lèi)似[13]，提示宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)與縮宮素聯(lián)合使用可提升促宮頸成熟效果，更好地推進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，還可提升引產(chǎn)成功率。分析原因，宮頸球囊具有穩(wěn)定的張力，可在宮頸內(nèi)外口發(fā)揮持續(xù)的機(jī)械支撐效果，且球囊產(chǎn)生的壓力可直接刺激子宮蛻膜，誘導(dǎo)內(nèi)源性前列腺素大量分泌，刺激蛻膜釋放，從而促進(jìn)宮頸異化、成熟，誘發(fā)宮縮反應(yīng)[14-16]。此外，球囊壓迫模擬正常分娩過(guò)程，可使宮頸以正常分娩狀態(tài)緩慢擴(kuò)張，密封性強(qiáng)，不會(huì)對(duì)母嬰造成較大刺激，致病微生物也不易進(jìn)入宮腔，分娩安全性較高，可有效降低新生兒宮內(nèi)窒息、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染等不良妊娠事件發(fā)生幾率[17]。因此，宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)與縮宮素聯(lián)合使用，在促進(jìn)宮頸成熟的基礎(chǔ)上，可提高對(duì)子宮平滑肌的誘導(dǎo)收縮作用，更好推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而提升引產(chǎn)成功率。但本研究所選樣本量較少，下一步還需擴(kuò)大樣本量，采取多中心數(shù)據(jù)對(duì)照，提高研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，初產(chǎn)婦引產(chǎn)中聯(lián)合宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)與縮宮素的引產(chǎn)效果理想，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，改善凝血指標(biāo)及妊娠結(jié)局。