原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為現狀及影響因素

劉慧妮，鄭欣語，劉玉鑫，邱婷婷，戈映雪，郭紫芬

（南華大學衡陽醫學院護理學院1，藥物藥理研究所2，湖南 衡陽 421001）

原發性骨質疏松癥（primary osteoporosis，POP）是一種以骨量減少、骨的微結構退化、骨脆性增加、骨強度降低而容易導致骨折為主要特征的全身代謝性骨骼疾病，好發于絕經后婦女和老年人[1]。有研究表明[2]，女性發生骨質疏松性骨折的風險超過卵巢癌、乳腺癌和子宮內膜癌發病風險之和。不僅如此，大約33%的患者在髖部骨折后1 年內出現各種并發癥而致死，近50%患者出現殘疾[3，4]。隨著我國人口日趨老齡化，原發性骨質疏松癥的發病率逐年增長，如今已是導致中老年女性殘疾和死亡的主要原因之一[1]。骨質疏松癥三級預防中指出，通過科學運動、合理膳食、戒煙限酒等一系列健康促進行為能有效防治原發性骨質疏松癥及相關骨折[5]。因此，促使原發性骨質疏松癥高危女性采取健康促進行為對防治原發性骨質疏松癥至關重要。目前，國內外學者對健康促進行為的研究主要集中在老年人[6]及骨質疏松癥患者[7]，而尚缺少針對原發性骨質疏松癥高危女性的調查。本研究通過調查原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為現狀并分析其影響因素，旨在為社區醫務人員制定有針對性的干預策略提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021 年12 月-2022 年3 月通過整群隨機抽樣在衡陽市抽取3 所社區衛生服務中心，再便利抽取3 所社區衛生服務中心體檢人群中符合納入與排除標準的300 名原發性骨質疏松癥高危女性。本研究經南華大學醫學倫理委員會審核批準，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①在社區居住時間≥6 個月的女性；②符合《基層醫療機構骨質疏松癥診斷和治療專家共識（2021）》[8]中的骨質疏松癥高危人群判斷標準；③具有閱讀、書寫能力，可獨立完成問卷填寫；④意識清楚，可以有效溝通者。排除標準：①已明確診斷的骨質疏松癥患者；②患有影響骨代謝的疾病或服用影響骨代謝的藥物[8]；③伴有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤等。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表 自行設計調查表，包括年齡、身高、體重、婚姻狀況、慢性病史、有無骨質疏松癥家族史、疾病認識程度、是否上網獲取健康知識等。

1.3.2 電子健康素養量表（eHealth Literacy Scale，e－HEALS）該量表由Norman CD等[9]于2006 年編制，郭帥軍等[10]于2013 年漢化。量表包括網絡健康信息與服務的應用能力、評判能力和決策能力3 個維度，共8 個條目。采用Likert5 級計分法，選項“非常不相符”到“非常相符”分別賦1～5 分，總分8～40 分，32分以上為合格，得分越高代表個體自我感知的電子健康素養水平越高。Cronbach's α 系數為0.966,因子分析載荷系數為0.754～0.856，信效度良好。本研究中eHEALS 量表的Cronbach's α 系數為0.934。

1.3.3 健康促進生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）該量表由Walker SN等修訂，Lee RL等[11]漢化。量表包括健康責任、體育運動、營養、精神成長、人際關系和壓力管理6 個維度，共52 個條目。采用Likert4 級評分法，選項“從不”到“總是”分別計1～4 分，總分52～208 分，得分52～90分為“較差”、91～129 分為“一般”、130～168 分為“良好”、169～208 分為“優秀”，得分越高表示健康促進行為水平越高。該量表Cronbach's α 系數為0.91，各維度Cronbach's α 系數為0.65～0.82，信效度良好。本研究中HPLP-Ⅱ量表的Cronbach's α 系數為0.931。

1.4 調查方法 由統一培訓的2 名調查員進行問卷調查。調查前將本次調查的目的和意義告知調查對象，取得知情同意。調查時使用統一的指導語，由調查對象自行填寫問卷。問卷填寫完成后當場核對并回收，及時糾正缺漏項。共發放問卷320 份，收回有效問卷300 份，有效回收率93.75%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。采用（）、頻數、構成比等進行描述性統計。采用獨立樣本t檢驗、方差分析、非參數檢驗進行組間比較。采用Spearman 相關分析健康促進行為與電子健康素養之間的相關性。采用多元線性回歸分析明確健康促進行為的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義，P＜0.001 表示統計學意義極顯著。

2 結果

2.1 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為得分300 名研究對象的健康促進行為總分為（120.02±13.61）分，條目均分為（2.31±0.26）分。各維度條目均分由高到低依次為精神成長、人際關系、營養、壓力管理、體育運動、健康責任，見表1。

表1 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為得分（，分）

表1 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為得分（，分）

2.2 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為的單因素分析 單因素分析顯示，BMI、居住方式、工作狀態、文化程度、家庭人均月收入、疾病認識程度、是否上網獲取健康知識及獲取網絡健康知識途徑與原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡、民族、婚姻狀況、醫療付費方式、是否有慢性病史、是否長期用藥、自評健康狀況、有無骨質疏松癥家族史，以及身邊有無骨質疏松癥患者與原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為無關，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同特征原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為得分比較分析（，分）

表2 不同特征原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為得分比較分析（，分）

注：a 近似F 檢驗-Welch（W）法（方差不齊）

2.3 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為與電子健康素養的相關性分析 Spearman 相關分析顯示，原發性骨質疏松癥高危女性電子健康素養與健康促進行為呈正相關（r=0.710，P＜0.001），即電子健康素養水平越高，其健康促進行為水平越高，見表3。

表3 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為與電子健康素養的相關性（r）

2.4 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為影響因素的多元線性回歸分析 以健康促進行為總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量和電子健康素養為自變量，采用多元線性回歸分析顯示，工作狀態、文化程度、是否上網獲取健康知識及電子健康素養是原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為影響因素的多元線性回歸分析（n=300）

3 討論

3.1 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為水平有待提高 本研究中的原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為總分為（120.02±13.61）分，低于程景民等[12]對我國18～65 歲居民健康促進行為的調查結果（134.81±23.83）分，提示原發性骨質疏松癥高危女性的健康促進行為需要進一步改善。各維度中得分最高的是精神成長，與劉金鳳等[13]對貴陽市離退休教職工健康促進生活方式的調查結果相似，表明大部分原發性骨質疏松癥高危女性對健康狀況和健康促進行為的自我評價很可能超過真實水平，導致對疾病易感程度及改善健康促進行為的益處等方面認識不夠，缺乏改善健康促進行為的動機。健康責任維度得分最低，表明原發性骨質疏松癥高危女性促進健康的積極性和行為水平較低，可能是社區衛生服務中心健康宣教缺乏針對性。雖然調查結果顯示營養維度得分相對較高，但低脂、低油、低膽固醇及低糖、限糖飲食相關條目得分較低，這提示社區醫務人員今后應加強有關飲食營養成分的健康宣教。

3.2 原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為的影響因素

3.2.1 工作狀態 工作狀態是原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為的重要影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。離退休的原發性骨質疏松癥高危女性較在職和無業者健康促進行為更好，這與陳澤南等[6]的研究結果一致，可能是離退休者有足夠的時間和經濟保障關注自身健康，而在職和無業者則需承擔更多的家庭和社會責任，常常把重心放在工作和家庭中而疏于對自身健康的管理，且無業者自身生活需求尚未滿足，沒有足夠的經濟保障。因此，社區醫務人員需要加強對在職和無業的原發性骨質疏松癥高危女性的健康宣教，提高其健康責任意識。

3.2.2 文化程度 文化程度是原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為的重要影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。文化程度越高的原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為越好，這與高夢珂等[14]的研究結果一致，可能是文化程度較高者理解和接受健康知識的能力更強，獲取健康知識的途徑更多，對疾病與健康的認識也更加深入，同時能正確的應用健康知識來改善自身的健康促進行為。雖然文化程度屬于客觀因素，但社區醫務人員可以通過制定個性化干預措施來協助文化程度較低的原發性骨質疏松癥高危女性獲取和理解健康知識。

3.2.3 是否上網獲取健康知識 健康促進行為的建立需要較強的主觀能動性，并且知識是重要的前提條件，即知識儲備越豐富，個體更能采取健康行為[15]。是否上網獲取健康知識是原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為的重要影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05），表明上網獲取健康知識的原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為更好，這與江悅妍等[16]的研究結果一致。通過上網獲取健康知識能促進原發性骨質疏松癥高危女性健康知識的積累，加深對疾病和健康的理解；同時，上網獲取健康知識是一個主動學習的過程，相比被動醫療，主動預防管理更有能有效防治原發性骨質疏松癥。因此，社區醫務人員可以針對不會上網獲取健康知識的原發性骨質疏松癥高危女性開展培訓和知識講座，鼓勵其主動通過網絡獲取健康知識。

3.2.4 電子健康素養 本研究結果顯示，電子健康素養是原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為的重要影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。原發性骨質疏松癥高危女性的電子健康素養與其健康促進行為呈正相關，說明電子健康素養越高的原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為越好。此研究結果與徐子犢等[17]對糖尿病高危人群的調查結果一致。進一步回歸分析顯示，電子健康素養是原發性骨質疏松癥高危女性健康促進行為的重要影響因素，可能是電子健康素養水平越高者更能高效地獲取網絡健康知識，對網絡健康知識的理解與評判能力也更強，并且在獲取和評判健康知識的過程中進一步強化了自身健康知識儲備和健康責任意識，更有助于健康促進行為的建立[18]。社區醫務人員可以針對電子健康素養水平較低的原發性骨質疏松癥高危女性開展電子健康干預，重點提升其電子健康素養評判和應用能力，使其正確獲取和應用網絡健康知識與服務來提升疾病認知和健康責任意識。此外，本研究結果還顯示原發性骨質疏松癥高危女性的壓力管理和體育運動維度得分較低，且二者與電子健康素養均呈正相關，表明原發性骨質疏松癥高危女性可能不會根據自身的健康情況制定合理的運動計劃及在運動過程中不會科學監測脈搏等，同時，在遇到問題和壓力時會選擇自行消化，缺乏與家人和朋友的溝通。因此，社區醫務人員還可以鼓勵并指導原發性骨質疏松癥高危女性通過網絡論壇和在線社區等網絡途徑主動尋求健康指導，即通過提高原發性骨質疏松癥高危女性電子健康素養，促進其生理和心理健康。

綜上所述，原發性骨質疏松癥高危女性的健康促進行為處于一般水平，其健康責任維度最低。應從工作狀態、文化程度、是否上網獲取健康知識、電子健康素養等方面制定針對性干預措施，進一步提高原發性骨質疏松癥高危女性的疾病認知和健康責任意識，使其主動采取健康促進行為，從而有效防治原發性骨質疏松癥。本研究樣本量較小且均來自衡陽市社區，研究結果存在一定偏倚，今后將擴大調查范圍，提高結果的代表性。