陽氣大論與疾病關系

林家坤

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000）

中醫(yī)學認為：“氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則亡”。這里的氣，指的是人體的陽氣，在古籍記載中也稱之為正氣、元氣、中氣、元真之氣、營衛(wèi)之氣甚至精氣等等。我們知道人體陽氣充沛，抗邪能力就強，正氣存內，邪不可干，就能戰(zhàn)勝和預防疾病的發(fā)生發(fā)展。那么我們身體里的陽氣究竟從何而來呢？《靈樞·刺節(jié)真邪篇》[1]說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”。也就是說由父母之遺傳精華所化生，由后天水谷精氣和自然清氣結合而成。

父母的遺傳精氣是先天之本，陽氣的強弱首先是由先天之本決定。也就是說父母的身體強壯，胎養(yǎng)合理，生下來的孩子身體也會比較健康，陽氣也比較強，不容易患病。陽氣雖然來自父母的遺傳精氣，但這先天帶來的陽氣免疫力在小孩三歲以后會慢慢減退，而且不吃不喝的情況下，也只能維持七天的生命，想要活下去就要吃東西。因此人體陽氣在很大程度上，要取決于后天之本，即脾胃運化水谷精微的重要作用。如《素問·平人氣象論》說：“人以水谷為本，故人絕水谷則死”。李中梓也在《醫(yī)宗必讀》[2]上說：“脾何以為后天之本？蓋嬰兒既生，一日不食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死。經云：安谷則昌，絕谷則亡，猶兵家之餉道也。餉道一絕，萬眾立散；胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”。所以說，脾胃與人的陽氣有著密切的關系，人體內的陽氣因脾胃而滋生，脾胃的運化功能正常，人體內的陽氣才能生長并充沛。

對于幾千年流傳下來的中醫(yī)經絡學說，人們一直抱有神秘感。因為它是在解剖狀態(tài)下看不到的東西。中醫(yī)認為經絡是運行氣血的通道，又是聯(lián)絡臟腑肢節(jié)、溝通上下內外的通道。這種觀點，很容易讓人聯(lián)想到在人體內縱橫交錯的血管。但經絡不是血管，經絡的概念與血管完全不同。血管是西醫(yī)名詞，相當于中醫(yī)說的血脈。血管的存在是具體的，是直觀可視的，是一個解剖概念。而經絡的存在卻是抽象的。與血管靜態(tài)的解剖性存在相比，經絡是一種動態(tài)的功能性存在。還有從神經系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)等方面去認識經絡的，結果都無法證實經絡是什么，無法揭示經絡的實質。

其實，中醫(yī)的問題首先中醫(yī)自己本身要有一個肯定答案。經絡在人體中是客觀存在的。有人把它比作電網，也有人把它比喻為一棵大樹。從經絡系統(tǒng)有主干，有枝干，還有十分細小的末梢這點來看，是很形象的。但經絡系統(tǒng)與大樹又有所不同，大樹的分枝是全方位開放，向空中伸展的，而經絡系統(tǒng)卻是封閉式的，首尾相接，如環(huán)無端的。因此，說它像樹，毋寧說它像網更確切。網線有粗有細，網眼有大有小，大大小小，粗粗細細的網線有機的交織在一起。這張網深入淺出，覆蓋身體所有層次，所有角落，方方面面。可謂人體無處不經絡。話雖這樣說，經絡同藏象一樣，如果生命活動一旦停止，那么經絡也立即消失，不見了半點蹤影和痕跡。所以在中醫(yī)學中，有兩個難點難以學習，一個是藏象學說，另一個就是本文要說的經絡學說。

隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，我們人類對宇宙世界正在向深層次探索，譬如暗物質，我們雖然看不到、摸不著，但這占宇宙世界96%的物質確確實實的存在著，就像現(xiàn)代科學家施一公先生所說的那樣，每天有成千上萬噸暗物質呼嘯而來，穿透我們的身體而過。看不見，并不意味著沒有。中醫(yī)學中的經絡現(xiàn)象就是如此。經絡的實質在于“經氣”，經絡雖無“實體”，但經絡確實是經氣的通道。研究經絡并不重要，它就是個道路，實實在在的擺在那里，誰也不能否定它。研究經絡的重點是研究經氣的運動、變化，甚至組成成分和作用。對于什么是“經氣”？迄今中醫(yī)界都爭論不休，什么氣血論呀，什么營氣衛(wèi)氣呀，什么真氣呀等等，喋喋不休，沒有盡止。其實，經絡中運行的就是陽氣。人體奧秘再深，道理只有一個，五臟六腑產生的氣，只能是陽氣，別無他氣。不可能各生各氣，各回各家，人體只能說是一個整體，一個整體就只能有一個共同目標，那就是共同維持人的生命活動。所以經絡中運行的“經氣”，就是陽氣。經絡，就是陽氣運行的蹤跡和路線。至于經絡，像樹亦好，像網亦罷，其實如果說三焦是陽氣通行的雙向八車道，那么密布全身的經絡，就是陽氣通行的省道市道縣道鄉(xiāng)道甚至是村里的道路。這樣比喻才是合適。

中醫(yī)學中的“氣”，包含的東西很多，名號更是晃人耳目，其實中醫(yī)所有的對氣的說法都是定義在流動、溫暖、激揚、向上、向外、固護字眼上，說穿了，都是定在“陽”上，所以統(tǒng)稱所有的氣為陽氣。如能借助現(xiàn)代科技手段，甚至超科技手段，將研究重點放在對陽氣的運行、成份、變化和作用上，實現(xiàn)對經絡實質的解謎，則可以更好突破中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀，使人類對人體生命實質的發(fā)現(xiàn)實現(xiàn)飛躍。

1 腧穴是陽氣病變的反應點

腧穴，其名稱在古代醫(yī)籍中也稱為孔、隙、節(jié)、會、氣穴、氣府、骨空、砭灸處等，這也反映了人們對于腧穴概念最樸素的認知。腧與“輸”通，有轉輸、輸注的含義；“穴”，即孔隙的意思。腧穴的本義即是指人體臟腑產生的陽氣通過經絡運行，轉輸或輸送到體表的分肉腠理和骨節(jié)交會的特定的孔隙。如《素問·氣府論》解釋腧穴是“脈氣所發(fā)”，《靈樞·九針十二原》[1]說是“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。說明腧穴并不是孤立于體表的點，而是與藏在深部的臟腑有著密切聯(lián)系。腧穴分為經穴、經外奇穴、阿是穴和耳穴四類。

腧穴是古人在長期的生活及醫(yī)療實踐中觀察到，或有意、無意地抓捏、碰觸身體某些感覺如酸、痛、脹、麻、癢等異常時，發(fā)現(xiàn)能使原有的疾病得到緩解甚至痊愈，隨著經驗的積累，又發(fā)現(xiàn)臟腑發(fā)生病變時，體表也會出現(xiàn)相應的感覺異變。如《素問·藏氣法時論》[1]說：“肝病者，兩脅下痛引少腹……，心病者，胸中痛，脅支滿，膺背肩甲間痛，兩臂內痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛……，脾病者，腳下痛，虛則腹?jié)M腸鳴……肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛……腎病者，腹大脛腫……虛則胸中痛，大腹小腹痛。”這些描述雖然年代久遠，但其描述臟腑發(fā)生病變時，體表出現(xiàn)的感知異常，幾乎與現(xiàn)代醫(yī)學認知的反射痛現(xiàn)象相同。腧穴在人體功能活動正常時，是沒有反應的。腧穴只有在機體病變時，也就是說在疾病狀態(tài)下，才能感知腧穴的存在。所以腧穴是機體健康的警示儀，是人體陽氣病變的報警點。

腧穴既是正常陽氣運行交會出入之所，也是邪氣侵犯的常入之門。譬如太陽病，頭項強痛而惡寒，說明風寒邪氣從風池風府而入，引起太陽經絡陽氣痹阻，導致頭項部僵直疼痛不舒。通過按壓風池風府穴位，可以使癥狀得到緩解。也可以通過按壓風池風府穴位，發(fā)現(xiàn)病人有疼痛抵抗感，診斷病人是感受了風寒邪氣。再譬如胃疼的病人，足陽明胃經上的穴位——足三里，用手按壓它，一定是酸脹疼的。還有我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的膽囊穴、闌尾穴，都是利用腧穴反應來協(xié)助診斷相應的疾病。所以說，利用腧穴的特殊反應，可以觀察某一臟腑組織的陽氣變化，可以協(xié)助診斷疾病的發(fā)生發(fā)展。

腧穴學，是中醫(yī)針灸學的一個重要組成部分。腧穴的形成和發(fā)展經歷了一個由無定位到有定位，由定位到定名，由定位定名到歸經，且腧穴數(shù)量也是由少到多的過程。因為是醫(yī)學上的一個了不起的發(fā)現(xiàn)，所以古人倍加珍惜和得意，對腧穴的命名溶入了深厚的中國文化和浪漫。譬如氣海穴，位居神闕下一點五寸，海總能讓人聯(lián)想到海納百川，只一個海字，就讓人想到其川流不息，無邊無際的能量。腎為水臟，氣海又是身體的納氣之本，閉藏百脈奔涌的陽氣。氣海穴的命名，讓人感受到了海水的化云升騰，云行雨施的天地氣化循環(huán)，所以身體出現(xiàn)陽氣變化失調的問題，都會想到此腧穴。這些富有文化色彩的腧穴名稱可謂數(shù)不勝數(shù)，如借助天文地理知識命名的商丘、昆侖、太溪、合谷、涌泉等，用動植物形象來類比的伏兔、鳩尾、魚際、攢竹等，這些腧穴的命名，在當時醫(yī)學科學不發(fā)達的年代里，體現(xiàn)了古一輩老醫(yī)學家的浪漫和情懷及希望。經絡腧穴的發(fā)現(xiàn)，是中國歷史上的一個偉大創(chuàng)舉，就是現(xiàn)在也為世界所驚嘆。可以說全世界凡有華人的地方，就有中醫(yī)，就有中醫(yī)用針灸經絡腧穴的方法給人治病。

腧穴是陽氣病變化的反應點，人們不但運用它協(xié)助診斷疾病，而且用它來治療疾病，并且用它來養(yǎng)生防病，益壽延年。譬如用三伏貼三九貼貼敷肺俞穴預防肺病，艾灸三陰交預防痛經等，均取得了滿意療效。又如孫思邈在《千金方》中介紹用灸膏肓腧穴的方法，主治羸瘦虛損、夢中失精、上氣咳逆、狂惑忘誤等病，一直流傳至今。說明了腧穴具有診斷疾病、預防疾病、治療疾病及養(yǎng)生保健作用。

2 百病皆生于氣也，陽氣一傷，百病叢生

《素問·舉痛論》[1]說：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？歧伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”百病，泛指很多種疾病而言。與《素問·風論》“百病皆生于風”及“風為百病之長”篇的“百病”的含義是一樣的。這里的“氣”與“風”字的意義迥然有別，蓋“風”指病因，本文之“氣”，指的是人體臟腑生理功能所產生的陽氣。也有指正氣，也有指氣機失調的，實際上就是指陽氣而言。大凡各種致病因素，一旦影響到陽氣的功能失調，皆可導致各種病變的發(fā)生發(fā)展，陽氣一傷，百病叢生，故曰“百病皆生于氣”。

《靈樞·百病始生》說：“夫百病始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒”，千般疢難，不越三條，怒喜悲恐寒炅驚勞思九氣為病，精準概括了外感內傷及不內外因為病的因素。陽氣是廣泛分布在全身無所不在的，陽氣雖無形，無法用肉眼看到，但我們每個人都可感知其的存在，所以無論外感六淫之邪，還是內傷情志之郁，或者是不內外邪，都可能引起陽氣的功能紊亂，從而發(fā)病。所以陽氣功能失調，是絕大多數(shù)疾病的辨證所在。

以九氣為病例舉如下：（1）外因：寒、熱等。（2）內因：七情，怒、喜、憂、思、悲、驚、恐等。（3）不內外因：勞倦。

九氣（寒熱+七情+勞傷）的具體表現(xiàn)：（1）寒則氣收。寒邪收引，阻遏陽氣運行。極易出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、腹痛、泄瀉等病。（2）炅則氣泄。熱邪為患，會使陽氣亢盛，腠理大開，汗液大泄，出現(xiàn)陽明熱證，甚至陽氣大脫之亡陽危候，或熱擾神明，陽氣浮越之熱入心包急證。（3）怒則氣上。大怒傷肝，容易導致肝失陽氣管束權，陽氣升發(fā)太過，上逆出現(xiàn)吐血，甚至血壓飚升，發(fā)生眩暈、腦溢血等病。如果肝木橫逆侵犯脾土，陽氣疏泄太過，則會導致泄瀉及消化不良諸癥發(fā)生。（4）喜則氣緩。如果暴喜太過，心主陽氣功能渙散，陽氣散漫無主，則極易使神散不藏，出現(xiàn)陽氣渙散引起的冷漠，注意力不集中，或者笑不休甚至狂癲等病。（5）悲則氣消。過度悲傷，茶飯不思，意志消沉，肺主悲，使肺之宣發(fā)肅降陽氣功能減退，陽氣不降，虛耗陽氣，久則肺痿不展，痿躄不行，空乏其身，人將廢矣。（6）恐則氣下。恐傷腎，腎固密陽氣功能失職，陽氣丟失太多，易致二便失禁，遺精等病發(fā)生。陽氣不固而失，陰氣獨留滯塞，則腹脹腹?jié)M諸癥生矣。（7）驚則氣亂。突然受驚，陽氣層面應激功能不及，驚慌失措，必然導致五臟俱亂，陽不系陰，陰不維陽，心無所倚，神無所歸，慮無所定，肝膽俱裂，則極易導致行為舉止失措，甚或癡癲僵仆等病發(fā)生。（8）思則氣結。思慮勞神過度易傷脾，脾是陽氣生源又是陽氣的中轉升降樞紐，如果思慮過度，則陽氣留而不散，清陽不升，濁陰不降，陰陽氣痞塞中焦，結留不行，則氣結，不眠，嗜睡，甚至昏瞀諸癥作矣。（9）勞則氣耗。過度疲勞，一方面陽氣需要耗于外以應，一方面陽氣需要集中于內備需，內外俱耗，必然使陽氣大傷，諸耗陽傷氣之消耗性疾病如虛勞損益病作矣。

總而言之，人體的臟腑經絡筋骨形體五官七竅的相互聯(lián)系和協(xié)調，必須依賴陽氣的運動才能順利完成。如果外感六淫、內傷情志、勞倦過度等侵犯人體，首先導致的必然是陽氣的活動異常，繼而才會深入臟腑，導致功能紊亂，變生種種病癥。所以“百病皆生于氣”，告誡我們治病首先要考慮調理陽氣。

3 病機十九條從陽氣解

病機，即是疾病發(fā)生發(fā)展變化及其結局的機理。病機之名，首見于《素問·至真要大論》的“審察病機，無失氣宜”和“謹守病機，各司其屬”。對于病機的“機”，唐朝王冰釋為“機要”，認為“得其機要，則動小而功大，用淺而功深”；明代張介賓釋“機”為“要”和“變”，釋病機為“病變所由出也”。所以病機是疾病產生的關鍵、要點。治療上，關鍵在于是否抓住了這個要點。“無失氣宜”，“氣宜”二字，則說法眾多，因為抓病機很重要的一點就是“無失氣宜”，故有說“氣宜”是風寒暑濕燥火之六氣主時的規(guī)律所宜；有說是指糾正氣化之偏性，氣化平則自足，自足別無失所宜，氣化有偏，予方以糾其偏；有說是指方方面面客觀存在的氣；有說是五運六氣與疾病之間內在的關系等等。其實，陽氣是人體的保護屏障，陽氣密布全身，無論內外邪氣或飲食勞倦等不內外因侵犯人體，首先應戰(zhàn)的是陽氣，陽氣才是人體是否發(fā)病的決定因素。因此，“氣宜”的“氣”，作陽氣解，才是正解。

審察病機的要點既然是“無失氣宜”，要抓住“氣宜”，就是要求我們緊緊的抓住陽氣，陽氣是產生疾病的關鍵點。下面就從陽氣角度全面解釋《黃帝內經》論述病機的精華——病機十九條。

（1）諸風掉眩，皆屬于肝

掉眩，指頭搖、肢體震顫、頭暈目眩之證。

風是病因，也是病象。指人體出現(xiàn)像大自然風一樣動搖不穩(wěn)的病癥，就必須考慮是肝出了問題。肝屬木，肝為風臟，風氣通于肝，肝病可以生風，發(fā)生以動搖為特征的證候群。其實這樣理解是很不夠的。肝肺圓圈中肝是主升發(fā)疏泄陽氣的，風為百病之長，善行而數(shù)變，風為陽邪，肝升發(fā)陽氣過度，過度了亦為人體內邪氣，兩陽邪相搏，興風作浪，風挾陽勢，陽借風邪，風陽上擾，肝失疏泄升發(fā)之能，不能平衡，人體必然出現(xiàn)動搖癥狀，其治療必須抓住“陽”升發(fā)過度，化為“風”或與“風”上擾這個關鍵，在疏風搜風同時，采用潛陽、斂陽、平陽或降陽甚至抑陽諸法治療。

（2）諸寒收引，皆屬于腎

收引，指出現(xiàn)收縮、肌肉痙攣、關節(jié)拘急難以屈伸的病證。

寒為陰邪，易傷陽氣。寒性凝滯，主收引。寒邪侵犯人體，最容易傷害陽氣，陽氣不支，難以抵抗寒邪，凝聚不去，筋骨關節(jié)肌肉失去溫煦，則會出現(xiàn)收縮拘急的病證，如痹證、痙攣、痛證等。寒凝為水，腎為水臟，屬陰中之陰，兩陰同氣相求，故寒邪最易入腎，使腎不能固密陽氣，陽失陰存，最易導致內生寒邪，形成惡性循環(huán)。其治療非四逆輩桂枝輩溫陽不可。

（3）諸氣膹郁，皆屬于肺

膹郁，王冰：“膹謂膹滿，郁謂奔迫。”指氣結胸中出現(xiàn)的胸部塞悶，呼吸急促的病證。

肝肺圓圈中，肺是主宣發(fā)肅降的，如果肺失肅降宣發(fā)之權，陽氣壅塞堵在胸中，與痰相結，那肯定會出現(xiàn)胸部塞悶、呼吸急促的病癥，如肺脹、胸痹、肺膿瘍、哮喘等等，其治必須宣陽降陽之法不可。肺的宣發(fā)肅降陽氣功能不理順，陽氣的運動是不可能恢復正常的，故諸氣不順，從肺入手。

（4）諸濕腫滿，皆屬于脾

腫滿，“腫”在全身皮膚，“滿”為腹內脹滿，腫者現(xiàn)于外而醫(yī)者可見，滿者病于內唯患者自知。引發(fā)的原因是濕邪，濕性粘滯，重濁，濕性趨下，易襲陰位，濕為陰邪，易傷陽氣。脾屬太陰，為卑濫之濕土，屬陰中之至陰，號稱陰土，喜燥而惡濕，最喜歡陽氣之溫煦而運化水濕，轉運上下。若濕勝使陽氣受傷，脾失溫運，水濕必然內生，內外兩濕相感，更傷陽氣，形成惡性循環(huán)，則水腫腹?jié)M下利諸證作矣，故曰屬脾。其治非理中湯理中焦陽氣不可。重者須真武腎氣之輩重振陽氣。

（5）諸痛癢瘡，皆屬于心

癢瘡，指瘡瘍?yōu)椴。跗饡r患處皮膚微紅而癢，疼痛尚輕，此后迅速加重，則局部皮膚掀紅灼熱，疼痛日益加重。

瘡瘍主熱毒所致。謂屬心者，實乃心為陽氣之大主，陽氣過盛則化熱化火，灼盛燎原，故瘡癤癰毒，多從心治，用大黃黃連瀉心湯清陽瀉心，效果特好。

（6）諸痿喘嘔，皆屬于上

多種痿癥、喘逆、嘔吐的病癥，大都屬于上焦。這是目前最流行的解釋。理由是肺居上焦，《素問·痿論》說：“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。”故痿喘嘔，與肺的關系密切，故屬于上。

其實，經曰：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。痿證是筋脈病變，喘屬肺患，嘔則是胃部病患，三者看似風馬牛不相及，但其實質都是陽氣病變。在上的陽氣不降反升，則喘咳作；在胃的陽氣不降反向上升，則嘔吐作；在上的陽氣不向下去濡養(yǎng)筋骨經脈，經筋失養(yǎng)，活動不利，必痿廢不行。所以痿喘嘔諸病，是指陽氣的運行均向上不下行所引起的。

（7）諸厥固泄，皆屬于下

本條是說多種厥逆、二便不通或失禁的病證，大都與下焦有關。理由是下焦有肝腎居住，厥逆、二便不通或不固，與肝腎有關。

其實，本條同上條一樣，本無臟器實質的事，只是陽氣的運動不升反降，壅滯不通了則二便不通；固密失司了，則二便不固；陽氣不走了，陰氣反盛了，陰陽氣不相順接了，則四肢厥冷，甚至不省人事；這都是陽氣運行在下，不往上走的結局，故曰皆屬于下。

（8）諸熱瞀瘛，皆屬于火

熱為發(fā)熱；瞀，河間謂發(fā)昏也，如酒醉而心火熱甚，神濁昧而瞀昏；瘛，動也，惕跳動瘛。發(fā)熱昏昧與四肢抽搐癥狀同時存在，都屬于火邪所致。這條很好解釋，一句陽有余便是火，即可解釋清楚所有火熱病證。

（9）諸禁鼓粟，如喪神守，皆屬于火

多種口噤不開、鼓頜戰(zhàn)慄、神志不安的病癥，大都與火邪有關系。現(xiàn)代多見于外感發(fā)熱不退病人，都是陽熱過盛，擾亂心神，風陽內動所致，其治可視情況而用白虎湯，大承氣湯，清營湯及安宮牛黃丸紫雪丹之屬。

（10）諸痙項強，皆屬于濕

多種痙病，表現(xiàn)為頸項強直的病癥，大都與濕邪有關。濕傷陽氣，陽氣被傷，筋脈失養(yǎng)，特別是太陽膀胱經走項入頭，最易受傷，導致陽氣運行受束，故易致項背強直。其治宜用麻黃加術湯行濕展陽疏通表里陽氣。

這一條病機，實際上是《素問·生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿，因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭”的注釋。整個痿證與濕，與陽氣，與筋有關。所以陽氣是產生痿證的關鍵環(huán)節(jié)，傷到筋就表現(xiàn)為痿。

（11）諸逆沖上，皆屬于火

陽氣本質屬性是火，陽氣也是喜歡向上的，只是在臟腑功能的約束下，才環(huán)流不息，有條不紊。火性炎上，如果體內陽氣失去正常運行軌道，成為陽邪，最易犯上。這個上就是腦部，高血壓、腦溢血都是火邪致病的結果。李士材曰：“陽邪急速，其病必暴。”說的就是這個道理。

（12）諸腹脹大，皆屬于熱

多種腹大脹滿的疾病，都與熱有關。這種熱，實際上就是過盛的陽氣所致。對陽熱實證，一般都是用大小承氣湯一瀉了之。

（13）諸躁狂越，皆屬于火

多種躁動不安，狂亂失常的病證，大都與火有關。陽氣與熱與火密不可分。陽有余便是火，熱之極也是火，火熱為病，都是在人體陽氣極盛的情況下發(fā)生的。陽氣在正常情況下，維持人的生命活動；在異常情況下，則化熱化火，使人體臟腑功能失去正常，甚至危及生命。

（14）諸暴強直，皆屬于風

暴，形容發(fā)病之突然與病勢之危重。強直，即頸項強直，四肢僵硬，角弓反張。其實風與陽與熱與火關系密切。熱之極是火，火之極生風，陽有余是熱，陽過度便為火，陽之極便成風，風火陽熱就是對孿生兄弟。不生病則已，一生病則以驟急迅速變化多端為特點，大多具有動的特佂，屬于內風范疇。

（15）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱

多種腸鳴有聲，叩之如鼓的疾病，大都與熱邪有關。臨床上許多小兒積食，消化不良的患兒，大多腹脹如鼓，以手鼓之有聲，從陽氣積久化熱入手，用瓜桔檳榔之屬參以黃連之類，多應手而愈。可知古人言之不虛。

（16）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火

大多足腫，疼痛痠楚，驚駭不寧的病證，大都與火邪有關。這個病現(xiàn)在最多見的是痛風。過去治痛風多從濕熱入手調治，多取效不甚理想。將此條移治于痛風從火治，從陽氣郁久化熱，熱遏化火入手，以大黃黃連黃芩黃柏之屬，療效滿意。

（17）諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱

多種嘔吐酸水，急暴腹泄，里急后重的病癥，大都與熱邪有關。這種病相當于現(xiàn)代的急性胃腸炎。大多發(fā)生在中青年陽熱壯實人身上，飲食無規(guī)律，喜歡吃夜宵，導致脾胃負擔加重，陽氣不堪重負，致陽氣郁而化熱，陽氣不升反降，則下利不止；濁陰不降反升，則嘔不止，予葛根芩連湯之屬從熱入手治之。

（18）諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒

指人體的排泄物，只要觀察到是透明稀薄的，就可以從寒邪入手考慮。如痰液稀白，鼻塞流涕清稀，嘔吐物完谷不化，大便凊稀如水，膿液清稀，帶下清稀，小便清長等等，都是屬于體內陽氣不足，不能蒸騰氣化所致，陽不足便為寒，故曰皆屬于寒。

（19）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱

這個是屬熱邪所致的急性胃腸炎癥狀，也常見于細菌性痢疾，又是屬于人體陽氣在胃腸部與熱邪對抗引起的病證，兩熱交迎，你來我往，互不相讓，故起病急，癥狀重，必須大刀闊斧急以清熱之法治之，白頭翁湯、大柴胡湯、大承氣湯皆可治之。

以上簡單的從陽氣角度注解了病機十九條，病機的概念出自《素問》的《至真要大論》。至，是至高無上；真，不是假的；要，重要。最真實不虛的，最重要的論述就在這一篇里。我們從病機放在這一篇，而不放在其他篇，就可以看出他確實是一個很關鍵的因素。

《黃帝內經·至真要大論》在具體論述病機前，還特別地指出：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。”指出百病產生的原因都離不開風寒暑濕燥火，要求我們在治病時必須考慮到這個原因，然后才是六淫侵犯人體后引起的陽氣變化的機理，所以我們在抓病機的時候，必須要考慮病因，病因病機都是不能含糊了事的，更是不可偏廢的。