腦梗死后遺癥期合并肺部感染不同中醫(yī)證型患者的CT 影像特點分析

陳洋凱，梁翠儀，袁 林

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣東廣州 518000）

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，其后遺癥包括肌力減退、偏癱、意識障礙等，是腦梗死致殘和致死的主要原因。腦梗死后遺癥患者康復(fù)時間長，部分患者在康復(fù)期可并發(fā)肺部感染，肺部感染為病情惡化的誘因[1]。近年調(diào)查顯示，有患者在肺部感染早期因缺乏特異性臨床表現(xiàn)而發(fā)生漏診[2]。胸部CT是腦梗死后遺癥合并肺部感染重要的影像學(xué)檢查方法，既往認(rèn)為胸部CT 與病情和臨床表現(xiàn)具有相關(guān)性，對指導(dǎo)臨床具有較高實用價值[3]。中醫(yī)藥是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在腦梗死后遺癥的治療中已得到廣泛應(yīng)用[4]，但有關(guān)胸部CT 影像特征與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系臨床卻少有報道。本研究腦梗死后遺癥期合并肺部感染不同中醫(yī)證型患者的 CT影像表現(xiàn)特征，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60 例腦梗死后遺癥合并肺部感染患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)中醫(yī)辨證分型結(jié)果不同將60 例患者分為風(fēng)火上擾組（10 例）、風(fēng)痰阻絡(luò)組（8 例）、痰熱腑實組（12 例）、氣虛血瘀組（14 例）及陰虛風(fēng)動組（16 例）。風(fēng)火上擾組患者中男性5 例，女性5 例；年齡31~64 歲，平均年齡（49.82±13.37）歲；病程6~18 個月，平均病程（9.32±3.58）個月；肌力分級[5]：Ⅱ級4 例，Ⅲ級4 例，Ⅳ級2 例。風(fēng)痰阻絡(luò)組患者中男性5 例，女性3 例；年齡28~66 歲，平均年齡（57.48±15.19）歲；病程7~17 個月，平均病程（9.81±3.04）個月；肌力分級：Ⅱ級3 例，Ⅲ級4 例，Ⅳ級1 例。痰熱腑實組患者中男性7 例，女性5 例；年齡30~67 歲，平均年齡（57.14±14.80）歲；病程7~19 個月，平均病程（9.34±3.25）個月；肌力分級：Ⅱ級5 例，Ⅲ級4 例，Ⅳ級3 例。氣虛血瘀組患者中男性8 例，女性6 例；年齡33~65 歲，平均年齡（56.92±16.04）歲；病程6~18 個月，平均病程（9.52±3.79）個月；肌力分級：Ⅱ級6 例，Ⅲ級5 例，Ⅳ級3 例。陰虛風(fēng)動組患者中男性9 例，女性7 例；年齡27~70 歲，平均年齡（56.67±15.01）歲；病程7~16 個月，平均病程（9.19±3.69）個月；肌力分級：Ⅱ級7 例，Ⅲ級6 例，Ⅳ級3 例。5 組患者性別、年齡、病程及肌力分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中有關(guān)腦梗死后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部感染均經(jīng)病原菌檢測證實；②臨床資料完整；③年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT 影像資料不清晰或患者難以配合完成檢查者；②合并有肺結(jié)核、肺癌或慢性阻塞性肺疾病者；③肝腎功能不全或有血液系統(tǒng)疾病者；④有嚴(yán)重腦萎縮、頭部外傷或腦出血者；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.2 檢查方法 采用螺旋CT（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：SOMATOMEmotion16-slice），以軸位進(jìn)行頭顱CT 檢查。檢查時患者仰臥，設(shè)備參數(shù)為管電流300 mA、管電壓120 kV、層厚1 cm、層距1 cm，記錄腦梗死病灶的CT 影像表現(xiàn)，包括腦梗死病變部位、大小和病變形態(tài)。完成后參數(shù)改為管電流160 mA、管電壓120 kV、層厚3 mm、層距3 mm，掃描記錄肺部感染病變肺實變、樹芽征及鈣化灶等影像學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同證型患者腦梗死部位。②比較不同證型患者腦梗死區(qū)域大小。③比較不同證型患者肺部CT 影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同證型腦梗死部位比較 風(fēng)火上擾證、痰熱腑實證患者腦梗死部位以基底節(jié)區(qū)多見，占比分別為50.00%和58.33%；氣虛血瘀證與陰虛風(fēng)動證患者腦梗死部位以腦干多見，占比分別為35.71%和62.50%。風(fēng)火上擾組、風(fēng)痰阻絡(luò)組、痰熱腑實組患者梗死部位位于基底節(jié)的占比顯著高于陰虛風(fēng)動組，梗死部位位于腦干的占比顯著低于陰虛風(fēng)動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

表1 不同證型患者腦梗死部位比較 [例(%)]

2.2 不同證型患者腦梗死區(qū)域大小比較 風(fēng)火上擾證、風(fēng)痰阻絡(luò)證患者腦梗死部位以腔隙性病變?yōu)橹鳎急确謩e為50.00%和62.50%；氣虛血瘀證和陰虛風(fēng)動證患者腦梗死部位以局灶性為主，占比分別為57.14%和62.50%。痰熱腑實組患者大片狀病變占比高于陰虛風(fēng)動組，腔隙性病變占比顯著低于陰虛風(fēng)動組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同證型患者病變區(qū)域大小比較 [例(%)]

2.3 不同證型患者肺部CT 影像表現(xiàn)比較 風(fēng)火上擾證、風(fēng)痰阻絡(luò)證多見樹芽征和肺實變，氣虛血瘀證和陰虛風(fēng)動證則多見鈣化灶。風(fēng)火上擾組、風(fēng)痰阻絡(luò)組及痰熱腑實組患者肺實變、樹芽征占比顯著高于陰虛風(fēng)動組，痰熱腑實組、風(fēng)痰阻絡(luò)組患者鈣化灶占比顯著低于陰虛風(fēng)動組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同證型患者肺部CT 影像表現(xiàn)比較 [例(%)]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程加快和生活方式轉(zhuǎn)變，腦梗死發(fā)病率有上升趨勢[7]，其治療備受臨床關(guān)注。近年來，隨著臨床技術(shù)進(jìn)步，病死率顯著降低，但如何改善預(yù)后仍是臨床關(guān)注的熱點。腦梗死后遺癥期多存在運動障礙或神經(jīng)功能缺損，且機(jī)體免疫功能被破壞，抵抗力差，肺部感染風(fēng)險顯著增加[8]。腦梗死后遺癥合并肺部感染患者病情進(jìn)展迅速，預(yù)后更差。既往研究多關(guān)注腦梗死后遺癥期合并肺部感染患者的病因、危險因素及治療方案，并一致認(rèn)為中醫(yī)藥對腦梗死后遺癥期合并肺部感染具有良好的治療作用[9]。但肺部感染早期癥狀體征可能被原發(fā)病掩蓋，影響早期治療。而影像學(xué)檢查對早期病變具有較高敏感度和檢出率[10]，其中胸部CT 不同陰影的密度、形態(tài)、范圍、部位可為肺部感染早期診療提供依據(jù)。

伴肺部感染的腦梗死后遺癥期患者肺泡壁和小葉間隔多可見滲出性炎癥，肺紋理增粗增多，出現(xiàn)樹芽征，隨著病情進(jìn)展可累及肺段、肺葉，引起肺實變[11]。而對于慢性肺炎患者而言，因病程較長，肺內(nèi)可見結(jié)節(jié)及斑片陰影鈣化灶。因此，腦梗死后遺癥期合并肺部感染患者各階段病理特征顯著，并在胸部CT 影像學(xué)得到體現(xiàn)。另外，上述病理特征與患者病情、病變部位及臨床表現(xiàn)密切相關(guān)[12]，這是判斷中醫(yī)分型的重要內(nèi)容。這也可能是造成不同分型患者具有不同影像學(xué)表現(xiàn)的主要原因。

腦梗死后遺癥期患者病情纏綿，中醫(yī)認(rèn)為，人體作為一個整體，臟腑之間緊密聯(lián)系，而腦作為“元神之府”，具有協(xié)調(diào)臟腑之功能，可通過經(jīng)絡(luò)與臟腑發(fā)生聯(lián)系，亦可通過腦髓發(fā)出的腦氣筋散布腦氣入臟腑，發(fā)揮支配臟腑運動與感覺的作用。腦部病變可致臟腑功能異常，腦卒中病位在腦髓血脈，但可致心、肝、脾、肺、腎五臟功能紊亂[13]，且該病患者多感受風(fēng)熱毒邪，侵襲腠理肺臟，使毒瘀互結(jié)而發(fā)病，隨著病情進(jìn)展，機(jī)體正氣虧虛、陰液不足，臟腑機(jī)能衰退，不能上榮于腦，形成本虛標(biāo)實證型[14]。本研究結(jié)果顯示，風(fēng)火上擾證、風(fēng)痰阻絡(luò)證等實證患者多見樹芽征和肺實變，氣虛血瘀證和陰虛風(fēng)動證則多見鈣化灶，這與腦梗死后遺癥期合并肺部感染患者不同的病理進(jìn)程一致[15]。隨著病情進(jìn)展，患者CT 影像中鈣化灶逐漸增多，而單純風(fēng)火上擾、風(fēng)痰阻絡(luò)實證患者則逐漸減少，多表現(xiàn)為虛實夾雜、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動等虛證。另外，本研究還顯示，不同分型患者病變部位也存在顯著性差異，這與成江等[16]研究結(jié)果一致。本研究顯示，陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀等虛證患者病變部位多見于腦干，而痰熱腑實、風(fēng)火上擾等實證則好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，且多為局灶性，這與腦梗死發(fā)病部位和病情進(jìn)展一致[17]。

綜上所述，腦梗死后遺癥期合并肺部感染患者可見肺實變、樹芽征及鈣化灶，不同中醫(yī)分型患者具有不同的影像學(xué)特征，有助于臨床診療。