高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練在顱腦損傷后下肢功能障礙中的應用效果

孟文文 徐雅慧 叢海銘 于豐源 李希嶺

威海市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，威海 264400

顱腦損傷包括從外面的頭皮到里面的顱骨，以及更里面的腦組織的損傷，主要是外力直接或者間接作用于頭部所造成的［1-2］。對顱腦損傷后下肢功能障礙患者的進行早期及時有效的訓練，對指導患者康復具有十分重要的臨床意義。但近些年相繼有研究報道，部分顱腦損傷患者由于圍術期過渡時間較長，患者會出現(xiàn)顱腦損傷后下肢功能障礙，從而導致患者術后運動功能較差，嚴重影響患者術后恢復［3-4］。核心穩(wěn)定性訓練包含臥床期訓練、離床期訓練、步行期訓練和日常生活能力訓練，有利于實現(xiàn)顱腦損傷患者肢體功能的康復目標［5-6］。高壓氧模式通過對整個圍術期進行不間斷訓練干預，可有效抑制腦組織的炎性反應，防止細胞凋亡，有效保護腦組織［7］。但高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練在顱腦損傷后下肢功能障礙中的效果尚無報道，基于此，本研究通過選取威海市中心醫(yī)院收治的94 例顱腦損傷后下肢功能障礙患者，以分析高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練的效果，詳情如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇威海市中心醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的顱腦損傷患者94 例，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組47 例、研究組 47 例。對照組女 22 例，男 25 例；年齡 38～79（60.02±8.52）歲；病程1～11（6.35±0.15）個月。研究組男26 例，女 21 例；年 齡 42～81（61.02±8.68）歲；病程 1～12（6.39±0.23）個月。2 組患者的一般資料可比（均P＞0.05），本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：均符合顱腦損傷的相關診斷標準［8］；符合顱腦損傷后下肢功能障礙的診斷標準［1］，均知情同意。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病；意識不清晰者；過敏體質者；合并惡性腫瘤；鎮(zhèn)靜催眠藥服用史。

2、方法

對照組予以核心穩(wěn)定性訓練干預，主要包括上體位擺放治療、肢位擺放、下肢關節(jié)松動技術、扶床站立、站位平衡、拍打肌肉、伸展、抑制異常肌張力、快速評估病情，需行手術者及時給予急診手術，協(xié)助患者進行床上被動活動，包括關節(jié)屈曲等。主動活動：循序漸進進行自身翻身、床邊坐位、患肢負重、上下樓梯等主動訓練等。根據(jù)患者情況選擇減重訓練依靠吊帶進行下肢負荷減輕、完全負重訓練以及跑臺坡度調節(jié)和速度設置，2次/d，持續(xù)1個月。

研究組在常規(guī)訓練基礎上施以高壓氧，具體如下：采用中型空氣加壓艙，治療壓力1.6～2.0 ATA，經面罩給純氧1 h，中間休息10 min，均速加壓、減壓各15 min，1 次/d，治療1 個月。治療結束后1個月比較臨床療效。。

3、觀察指標

（1）對比2 組患者干預前后下肢肢體功能評分：Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMAS）［9］，總評分 34 分，分值越高說明患者下肢運動功能越好。（2）精神狀態(tài)：分別于訓練前及訓練后采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［10］進行評估，其總分為30 分，評分越高表示患者的認知功能越好。（3）不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計頭暈、頭痛惡心、耳鳴多汗的發(fā)生情況。

4、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）描述，組間行獨立樣本t檢驗，組內行配對t檢驗，計數(shù)資料用“%”描述，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、對比2組患者訓練前后肢體功能評分

2 組患者訓練前FMAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（t=1.530，P=0.128），訓練后2組FMAS評分高于訓練前，且研究組高于對照組（t=4.522，P=0.001），見表1。

表1 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者訓練前后下肢肢體功能評分（分，）

表1 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者訓練前后下肢肢體功能評分（分，）

注：對照組予以常規(guī)核心穩(wěn)定性訓練，研究組在對照組基礎上施以高壓氧；與本組訓練前相比，aP＜0.05

訓練前19.62±2.58 18.96±2.25 1.530 0.128組別研究組對照組t值P值訓練后28.36±4.82a 24.96±3.52a 4.522 0.001例數(shù)47 47

2、對比2組患者精神狀態(tài)

2 組患者訓練前MMSE 評分差異無統(tǒng)計學意義（t=1.204，P=0.232），訓練后 2 組 MMSE 評分高于訓練前，且研究組高于對照組（t=8.393，P＜0.001），見表2。

表2 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者訓練前后精神狀態(tài)對比（分，）

表2 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者訓練前后精神狀態(tài)對比（分，）

注：對照組予以常規(guī)核心穩(wěn)定性訓練，研究組在對照組基礎上施以高壓氧；MMSE為簡易精神狀態(tài)檢查量表；與本組訓練前相比，aP＜0.05

訓練后24.25±2.85a 19.56±2.56a 8.393＜0.001組別研究組對照組t值P值例數(shù)47 47 MMSE評分訓練前18.52±2.25 17.99±2.01 1.204 0.232

3、對比2組患者不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率（6.38%）低于對照組（23.40%）（χ2=5.371，P=0.020），見表3。

表3 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者不良事件[例（%）]

討 論

顱腦損傷是指在外力作用下導致的腦損傷，根據(jù)嚴重程度分為輕度、中度、重度、特重度4 個類型。顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在。顱腦損傷患者不同的傷情程度會出現(xiàn)不同的癥狀，如輕度的顱腦損傷會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；重度的會出現(xiàn)肢體運動障礙、感覺障礙等癥狀，病情進一步進展，患者有可能會腦疝癥狀［11-16］。既往臨床實踐證實，通過康復訓練等方式促進神經側循環(huán)建立，從而減少顱腦損傷對神經功能造成損傷，恢復肢體運動功能，進而改善預后，但單一訓練效果不佳［17］。因此，需要找到有效的訓練方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，訓練后2 組FMAS 評分高于訓練前，且研究組高于對照組，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練應用于顱腦損傷后下肢功能障礙患者，有利于改善肢體運動功能。高壓氧治療是一種新型輔助治療顱腦損傷的方法，有利于優(yōu)化思考模式，緩和心境。顱腦損傷后下肢功能障礙患者的康復治療大多都是從恢復期進行，目前高壓氧治療對顱腦外傷后偏癱患者腦組織的恢復具有重要作用，提高患者信心，有利于增加患者運動的欲望，通過強化運動，進一步改善患者的肢體運動功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，訓練后2 組MMSE 評分高于訓練前，且研究組高于對照組，提示聯(lián)合訓練可改善患者精神狀態(tài)，強化康復功能訓練效果，患者焦慮評分生活質明顯降低，患者感覺運動功能改善，肌力提升，促進肢體運動功能恢復，且可通過康復功能訓練改善患者精神狀態(tài)［18-20］。此外，本研究中，研究組不良事件發(fā)生率（6.38%）低于對照組（23.40%），提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練應用于顱腦損傷后下肢功能障礙患者，有利于降低不良事件發(fā)生率。醫(yī)護人員與患者之間建立起信任的關系后，患者更加信任醫(yī)護人員，可有效改善患者的日常生活能力和運動功能，促進患者康復［21-25］。因此，高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練通過訓練后積極與患者溝通，列舉既往或同期成功病例有助于增強患者治療信心，降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練應用于顱腦損傷后下肢功能障礙患者，有助于改善患者下肢功能，改善患者精神狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率。