居家延續護理模式在門診患者使用留置針中的應用體會

魏曉燕

中國康復研究中心北京博愛醫院綜合門診，北京 100068

留置針即套管針是一種比較軟的輸液工具，主要是由不銹鋼的芯和軟外管組成，在給皮膚進行穿刺時，一般會將外套管和針芯一起刺入到血管里面，將軟的外管留在血管里面，可以用來輸液使用。使用留置針可以減少反復穿刺對皮膚的刺激，這種針頭一般可以使用3～5 d。留置針的使用，對血管傷害小，一般不會影響手部活動，并且留置時間比常規時間長，能夠有效減輕對血管刺激，進而保護血管壁。因患者使用靜脈留置針，可避免反復穿刺從而減少患者痛苦，提高患者治療依從性，同時可以減輕護理人員工作壓力［1］。靜脈留置針具有操作簡單、對組織刺激小、不易刺破血管、可減少靜脈穿刺次數、便于臨床用藥，適于急、危重患者的搶救用藥等優點［1-2］，因而在臨床中被廣泛應用。對于門診患者輸液結束后即離開醫院，靜脈留置針的維護完全依賴于患者自身，如維護不當則可能發生管腔堵塞、感染和外滲等并發癥。通過科學的居家護理措施減少患者并發癥發生、提高護理滿意度成為當前護理研究中熱門話題［2］。居家延續護理模式是近年來興起的一種新型護理模式，通過一系列行動設計用以確保患者從醫院到家庭受到不同水平的協作性與連續性照護。本研究主要探討居家延續護理模式在門診患者留置針護理中的應用效果，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取中國康復研究中心北京博愛醫院綜合門診2021 年5 月至7 月期間接受靜脈治療的728 例門診留置針輸液患者為研究對象，根據不同護理方法將患者隨機分成兩組，各 364 例。對照組男 184 例，女 180 例；年齡 18～80（54.65±3.83）歲；穿刺部位：前臂200例，手部164例；疾病種類：經排除新冠肺炎的呼吸道疾病86 例，腦血管疾病75 例，外科感染性疾病112 例，耳鼻喉科突發性耳聾51 例，皮科過敏性疾病40 例。研究組男176 例，女188 例；年齡18～80（55.77±3.93）歲；穿刺部位：前臂188例，手部176例；疾病種類：經排除新冠肺炎的呼吸道疾病83 例，腦血管疾病72 例，外科感染性疾病115 例，耳鼻喉科突發性耳聾44 例，皮科過敏性疾病50 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經中國康復研究中心北京博愛醫院倫理委員會審批通過。納入標準：（1）患者本人或家屬簽署知情同意書；（2）患者依從性較好；（3）患者輸液時間＞3 d。排除標準：（1）患者病例資料缺失；（2）符合靜脈輸液指南單次輸液且不足4 h；（3）認知功能障礙及溝通障礙。

2、方法

對照組給予常規留置針護理方法，采用發放宣教資料和操作前中后的健康教育，包括健康宣教、用藥指導、心理護理等。研究組在對照組護理措施基礎上實施居家延續護理模式，措施如下。（1）健康宣教：由專業護理人員對患者進行治療前中后的健康宣教，確保患者能夠熟練掌握留置針的相關知識以及可能帶來的不良反應，從而達到快速恢復的目的；患者簽署知情同意書后發放紙質版健康宣教材料，可以居家后隨時讀取宣教內容；患者在當日結束治療后護士會再叮囑其居家需要注意的事項。（2）制定護理目標：注重護理人員與患者之間的及時有效溝通，幫助患者及家屬及時掌握患者病情，及時主動關心患者保持良好的護患關系。（3）建立微信群：對群內患者提出的疑惑及時有效回答，消除患者心理上的恐慌。（4）開展隨訪：由醫院組織專業護理人員根據患者資料在治療后以微信形式進行隨訪，解決患者居家時存在的相關問題以及家屬對于留置針困惑之處。同時針對恐懼的老年患者可增加宣教次數，在治療中給予特殊關注，隨時觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等，進行心理疏導以確保每位患者都能得到及時、安全、有效護理。

3、評價指標

（1）記錄兩組護理質量評分，包括護理服務態度、專業知識、操作規范及操作感受等，滿分100 分，自行設計滿意度調查表，得分越高表明護理質量越優，同時由護理人員觀察記錄兩組靜脈留置針時間。（2）記錄兩組患者護理滿意度。患者從護理人員的服務態度、輸液過程中的護理、健康教育、心理護理等4 個維度評價護理工作開展情況，由患者本人或親屬填寫滿意度調查表，滿分為100 分，90～100 分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。（3）護理人員記錄兩組患者出現滲漏、堵管、靜脈炎、穿刺點感染并發癥情況。

4、統計學方法

使用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、兩組患者護理質量評分及靜脈留置針時間比較

研究組護理態度、專業知識、操作規范、操作感受評分及靜脈留置針時間均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組留置針輸液患者護理質量評分及靜脈留置針時間比較（）

表1 兩組留置針輸液患者護理質量評分及靜脈留置針時間比較（）

注：對照組采取常規護理，研究組在此基礎上采取居家延續護理模式

組別對照組研究組t值P值靜脈留置針時間（h）43.68±3.37 53.24±4.55 10.053＜0.001例數364 364護理態度（分）76.63±7.61 91.42±8.31 8.693＜0.001專業知識（分）80.31±7.42 93.52±8.11 10.573＜0.001操作規范（分）77.63±6.39 90.95±7.81 11.236＜0.001操作感受（分）80.93±8.55 92.36±7.39 14.115＜0.001

2、兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度為90.11%（328/364），高于對照組的74.73%（272/364），差異有統計學意義（χ2=29.727，P＜0.001），見表2。

表2 兩組留置針輸液患者家屬護理滿意度比較[例（%）]

3、兩組患者留置針并發癥情況比較

研究組出現堵管、靜脈炎、穿刺點感染并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組發生滲漏情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組留置針輸液患者留置針并發癥情況比較[例（%）]

討 論

延續性護理是通過一系列行動設計用以確保患者從醫院到家庭或醫院的不同科室之間受到具有協作連續的不同方式照護，包括在院內康復期間及康復后由醫院制定出院計劃，經由轉診至回歸家庭整個過程的持續性指導以及隨訪等。延續性護理是一項探索性護理，也是護理職業發展的另一個新方向。既往研究表明，居家延續護理可有效滿足患者健康需求，密切監測患者生命動態，修正康復過程中存在的問題［2］。近年來，該護理模式在臨床上很多方面進行應用。延續護理應用到妊娠期糖尿病伴亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中，可以達到改善甲狀腺功能及焦慮、抑郁等負性情緒［2］。醫院-社區-家庭聯動管理方案在骨質疏松性椎體骨折患者得到二級預防中取得了良好的應用效果［3］。在門診進行慢性傷口治療過程中，以及術后延續性護理可以達到減輕疼痛的作用，提高患者自我管理能力和遵醫行為，提升對護理服務認可度，同時延續性康復護理能提高老年骨折患者出院后進行恢復性功能鍛煉依從性，減少跌倒、墜床等風險事件發生及提高日常生活能力等［4-6］。另外，延續性護理還能提升腦卒中溶栓術后患者、留置胃管患者和惡性腫瘤患者治療的有效性和依從性［7-9］。老年患者往往需要較長時間進行輸液治療，同時老年患者也是一類特殊病患群體，這類人群的身體素質以及機體的各項功能方面均處于退化狀態，皮膚自我保護機能相對較差，老年患者抵抗力出現明顯下降，基礎疾病也相對較多，對此，在進行治療過程中易于產生多種并發癥。如果無菌原則不到位，則會產生許多不良后果。靜脈留置針則可以改善患者輸液情況，對后續治療具有重要促進作用［10］。延續性護理也常常應用在兒科，有利于患兒回歸家庭后的持續遠程監護與指導居家過程中的安全性。使患兒及家屬參與到留置針居家攜帶的延續性護理管理中，可有效保證留置針家庭護理的安全性，延長留置針留置時間，降低并發癥發生率，使得患兒和家屬對護理效果更為滿意［11-14］。延續性護理不單指從醫院到家庭的延續，也包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導，同時也重點提倡家庭護理和強化宣傳教育［15］。同時利用微信群為造口患者提供專業的遠程指導，是造口患者延續性護理的重要途徑和優質手段，在幫助患者提高自我護理能力的同時，可有效改善患者焦慮情緒，指導患者進行造口及其周圍并發癥的觀察和處理，減輕患者痛苦，加快患者身體恢復，進而提高患者術后生活質量［16］。延續性護理模式使得臨床糖尿病腎病患者的臨床內涵得到有效豐富。而臨床中傳統的常規健康宣教地點僅僅局限在醫院當中，因此，在健康宣教方面的深度十分有限，且忽視了針對患者在居家過程中的相關指導，如運動、飲食及生活等。其為臨床中傳統的干預形式及內容絕大部分都是對相關既定健康教育內容進行照本宣科，缺少反饋信息及效果評價，并不能影響患者的相關健康行為。延續性護理跟傳統健康宣教之間的模式十分不同，延續性護理模式在干預形式及內容方面存在著針對性及多樣性等特點，能夠將糖尿病腎病患者在接受維持性血液透析過程中的院內健康指導順利延續至患者家庭當中［17］。在智慧護理信息系統下實施延續性干預，可提高ICU 慢性心力衰竭急性發作患者自我護理能力，減少不良反應發生，降低再次入院率，有利于提升生活質量［18］。居家患者解決護理問題節約了就醫等待時間，并確保了居家護理的安全與質量，獲得了較高的滿意度并增加了患者健康知識的知曉率。居家延續性護理的實施，充分利用信息化條件，順應了健康中國的健康促進導向，為存在健康問題的居家患者提供了有效的延續性護理［19］。延續性護理可提高經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者的自護能力和生活質量，降低心血管不良事件發生率［20］。延續護理能提高患者睡眠質量和生活質量，值得臨床推廣［21］。在急性心肌梗死患者PCI術后行延續性護理，不僅可以提高患者服藥依從性及患者滿意度，還可以降低患者抑郁、焦慮等不良情緒，有助于促進患者康復［22］。我們應開發多學科模型的框架，以提高住院和門診環境的連續性，改善患者護理，并促進協作以推進知識。通過智能手機應用程序、短信和各種電話方式提供的遠程持續護理已被證明是有效的，可以用來向本來得不到這種護理的患者提供持續護理。需要進一步開展工作，以確定如何有效將更傳統的延續護理與更新的數字化和電話方法結合起來［23-26］。在中醫護理原則指導下的延續性護理將中醫護理操作特色、中醫養生功法、中醫起居調護融入其中，不僅可促進老年患者身心康復，同時對減輕患者疼痛、提高生活質量等方面凸顯中醫特色延續性護理的作用，充分發揮了中醫護理特色及優勢，可在臨床上推廣應用［27］。可有效提高高血壓腦出血患者出院后的康復依從性及自我生活自理能力，降低相關并發癥發生風險，可以將院內護理轉移到社區、家庭，更加人性化為患者服務［28］。延續性護理對患者的自我效能和生活質量有著較長遠的影響［29］。開展延續性護理糖尿病患者，可提升血糖控制效果，使患者主觀能動性得到發揮［30］。

靜脈留置針在護理適用于間歇性、連續性的靜脈輸液治療，能減少患者反復穿刺痛苦、減少因穿刺引起的恐懼，減輕患者焦躁情緒等優點，但同樣也存在一定的安全隱患，如滲出、靜脈炎、導管堵塞以及導管栓塞等全身并發癥［17］。因此，中國康復研究中心北京博愛醫院擬通過對使用靜脈留置針在門診接受輸液治療的患者采取延續護理，本研究結果顯示與常規護理方式相比較，在門診使用靜脈留置針接受輸液治療患者采用居家延續護理模式，通過由門診的專業護理人員對患者進行院內健康宣教，與患者溝通，傳達關懷，到離院后延續隨訪以解決患者及家屬對于留置針困惑之處，并實時掌握留置針情況等措施，有效提升患者護理質量，同時為患者帶來了更高的護理滿意度，還可減少并發癥發生情況，更加安全。

綜上所述，對在門診使用靜脈留置針進行輸液治療患者，居家延續護理模式能明顯改善護理質量，提高靜脈留置針使用時間，降低并發癥發生率，建議大力推廣使用。