量化評估策略下的延續性護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

時鵬鵬 王珍 張偉華 焦鵬飛

1商丘市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，商丘 476100；2鄭州大學第一附屬醫院呼吸內科，鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情易反復發作，嚴重威脅患者身體健康［1-2］。COPD 患者出院后常因對肺康復認知不全面，難以堅持良好的康復行為，加之缺乏科學監管、醫藥費用等因素影響，易產生緊張情緒，負性情緒會進一步加重病情，導致患者自我感受負擔較重，生活質量下降，不利于肺功能恢復，需加強COPD 患者的延續護理［3-4］。量化評估策略下的延續性護理從患者角度出發，對患者進行詳細的量化評估，制定完整性干預方案，給予患者針對性、連續性的護理服務，保證患者出院后也能獲得規范化護理。鑒于此，本研究予以COPD 患者基于量化評估的延續性護理，旨在探討其實施效果。

資料與方法

1、一般資料

依照隨機數字表法將商丘市第一人民醫院2020年1月至2021年12月期間收治的COPD 患者78例分為兩組，每組39例。本研究通過商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。觀察組男 20 例，女 19 例，年齡45～79（58.94±3.21）歲，病程 2～14（6.83±1.25）年。對照組男21 例，女18 例，年齡45～78（58.96±3.19）歲，病程2～14（6.86±1.23）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2、入選標準

（1）納入標準：診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》［5］中標準；患者意識清楚，可與護理人員正常溝通交流；患者知曉本試驗，且簽署知情書。（2）排除標準：嚴重精神、認知、交流異常；合并其他肺部疾病；隨訪失去聯系者。

3、方法

（1）對照組實施常規護理：發現患者出現異常病情變化立即匯報醫生處理；出院后每周電話回訪給予患者個性化幫助。（2）觀察組采取量化評估策略下的延續性護理。①量化評估。全面評估患者病情，嗜睡、呼吸困難計3 分；呼吸伴有呻吟聲、鼻翼翕動計2 分；呼吸加快，患者伴不安煩躁情緒計1 分，依據評分結果量化患者護理風險，輕度風險：＜9 分，中度風險：9～12 分，高度風險：＞12 分，結合實際工作情況和患者護理需求，制定完整性延續護理方案。②健康指導。組建微信交流群，發放宣傳資料，強調肺康復和保持健康生活的重要性，并設立咨詢問答環節，針對性解答患者疑惑。③肺功能訓練。由專業康復師通過微信視頻對患者進行一對一指導，教會患者進行縮唇呼吸（用鼻吸氣，呼氣時胸部前傾，嘴唇縮攏做吹口哨動作，盡量延長呼氣時間，呼氣、吸氣比為1∶2）、腹式呼吸（雙手分別置于胸部、腹部，保持腹肌松弛，用鼻吸氣，至雙手感覺向上抬起）鍛煉，10～15 min/次，2 次/d。④心理疏導。鼓勵患者在微信群內積極發言，相互交流分享康復經驗，指導患者采用聆聽音樂、看電視等方式分散對疾病注意力。⑤家庭隨訪。教會患者進行家庭氧療，告知其每日吸氧時間≥15 h，吸氧濃度為1～2 L/min，鼓勵患者戒煙戒酒，以高纖維、高蛋白飲食為主，避免進食辛辣刺激性食物，囑家屬監督患者日常用藥、運動。均持續護理2個月。

4、觀察指標

（1）護理前后采用自我感受負擔量表（SPBS）評價患者自我感受負擔，分情感（5 個條目）、經濟（2 個條目）、身體（3 個條目）3 個維度，共10 個條目，采用1～5 分評分法，得分越高則自我負擔越重［6］。（2）護理前后監測兩組第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼氣峰流速（PEF）肺功能指標。（3）采用COPD 評估測試（CAT）從咳嗽、胸悶、精力、日常運動影響度等8 個條目對患者護理前后的生活質量進行評估，采用6 級（0～5 分）評分法，滿分40 分，得分高則患者生活質量越不好［7］。（4）發放紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評價患者對服務滿意度，包括操作技術、護理服務態度、護士工作能力等19 個項目［8］。采用5 級（1～5 分）計分法，總分19～95 分，≥77 分：非常滿意，58～76分：滿意，39～57分：一般滿意，≤38分：不滿意。滿意度=［（非常滿意例數+滿意例數）/總例數］×100%。

5、統計學方法

采用SPSS 22.0處理數據，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、兩組患者SPBS評分比較

護理前，兩組患者的各項SPBS 評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組SPBS 中的經濟、情感、身體評分均較對照組低（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后自我感受負擔量表評分比較（分，）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后自我感受負擔量表評分比較（分，）

注：對照組采取常規護理，觀察組實施量化評估策略下的延續性護理，兩組均持續護理2個月

組別對照組觀察組t值P值經濟情感身體護理后6.12±1.01 4.09±0.42 11.590＜0.001例數39 39護理前7.06±1.02 7.04±0.85 0.094 0.925護理后5.42±0.81 3.29±0.37 14.937＜0.001護理前18.18±2.19 18.16±2.15 0.041 0.968護理后15.67±2.14 13.07±2.11 5.403＜0.001護理前8.69±1.08 8.65±1.05 0.166 0.869

2、兩組患者肺功能比較

兩組患者護理前肺功能比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組的FEV1、FVC、PEF 均較對照組高（均P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后肺功能比較（）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后肺功能比較（）

注：對照組采取常規護理，觀察組實施量化評估策略下的延續性護理，兩組均持續護理2個月

組別對照組觀察組t值P值護理后326.93±22.54 368.87±22.65 8.197＜0.001例數39 39第1秒用力呼氣容積（L）護理前1.19±0.13 1.21±0.15 0.629 0.531護理后1.31±0.16 1.69±0.18 9.854＜0.001用力肺活量（L）護理前1.54±0.23 1.56±0.25 0.368 0.714護理后1.73±0.26 2.28±0.29 8.819＜0.001呼氣峰流速（L/min）護理前312.75±20.59 314.56±20.62 0.388 0.699

3、兩組患者CAT評分比較

兩組護理前CAT 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的CAT 評分較對照組低（P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后慢性阻塞性肺疾病評估測試評分比較（分，）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理前后慢性阻塞性肺疾病評估測試評分比較（分，）

注：對照組采取常規護理，觀察組實施量化評估策略下的延續性護理，兩組均持續護理2個月

組別對照組觀察組t值P值例數39 39護理前30.14±3.21 29.89±3.18 0.346 0.731護理后26.54±3.14 20.78±3.10 8.152＜0.001 t值5.007 12.811 P值＜0.001＜0.001

4、兩組患者護理滿意情況比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.129，P=0.042），見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護理滿意情況比較[例（%）]

討 論

COPD患者經短暫的住院治療病情穩定后，常選擇居家休養，出院后仍需接受他人照顧，患者常會產生自我感受負擔，影響疾病康復和生活質量［9-11］。常規護理僅關注疾病護理，護理過程中未關注患者的心理狀態，導致患者心理需求未及時滿足，難以達到理想的護理效果［12-14］。

量化評估策略下的延續性護理通過有效量化評估，制定相應的延續性護理方案，為患者提供個性化護理干預［15-17］。本研究中，觀察組護理后SPBS 中的經濟、情感、身體評分均低于對照組，護理后FEV1、FVC 和PEF 均高于對照組，CAT 評分低于對照組，護理滿意度高于對照組（均P＜0.05）。這表明基于量化評估的延續性護理應用于COPD 患者中，可減輕患者感受負擔，改善肺功能，促進生活質量和護理滿意度提升。采用專業評分系統對患者進行病情評估，依據評分結果采取相應的護理干預，保證護理干預的針對性和時效性［18-19］。利用微信平臺對患者進行健康指導和跟蹤隨訪，多樣化的健康教育形式配合社區健康教育講座，能夠加強患者對疾病知識的掌握，提高患者積極性和主動性［20-22］。通過呼吸訓練、有氧運動等一系列措施，能夠增加肺部通氣量、潮氣量，改善患者氣促、呼吸困難等癥狀，促進肺功能康復［23-24］。定期家庭隨訪，給予患者日常生活指導，促使其保持健康生活習慣，改善生活質量，有利于病情控制［25-27］。延續護理過程中要求家屬參與疾病管理，給予患者生活幫助和指導，還可滿足其愛與歸屬需求，同時患者在微信交流群中也可獲得積極的同伴支持，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低自我感受負擔，有助于病情控制，從而促進患者滿意度提升［28-31］。

綜上所述，量化評估策略下的延續性護理應用于COPD患者中，能夠降低自我感受負擔，改善肺功能，促進患者生活質量提高，護理滿意度更高，可為臨床提供參考、借鑒。