在骨科無菌手術中手術室護理的應用以及對切口感染產生的影響分析

荊曉琳，王金萍

（中國人民解放軍第八十集團軍醫院，山東 濰坊 261021）

0 引言

在臨床上，骨科無菌手術為治療骨損傷、骨折等骨科疾病的重要措施，但手術治療存在大量侵入性操作，可增加相關感染事件的發生風險[1]。手術切口感染為外科臨床里較為多見的一種并發癥，即患者完成手術后出現的感染情況，主要因手術切口在空氣當中暴露的時間相對較長，同部分細菌接觸，進而誘發感染現象。切口感染包含特異性感染和非特異性感染，因誘發感染的病原菌種類繁雜，為此臨床治療難度較大[2]。切口感染具備以下特征，多數感染主要因幾種病原菌所致，部分感染即便因單一病原菌所致，但隨著病情進一步發展，也可能演變為多種細菌混合感染；多數患者有紅腫、疼痛等典型表現，病情嚴重的患者可出現發熱、乏力、頭痛等表現，若患者的病情未獲得及時有效的治療，可能進一步發展為貧血、水腫，嚴重可誘發休克，增加其死亡風險[3]。為促進手術室護理質量提升，保證骨科無菌手術效果和質量，促進其預后改善，需在手術過程中落實切口感染預防工作。本文主要分析手術室護理于骨科無菌手術中的應用效果以及對切口感染的預防作用，特抽選2020年5月至2021年7月本院接收的80例患者展開比對分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇本院2020年5月至2021年7月收入的80例骨科無菌手術患者進行研究，依據護理方案將其分為對照組與觀察組，每組患者例數均為40例。

對照組中，男22例，女18例；年齡22-75歲，年齡均值（48.58±2.36）歲；體重范圍：體重上限值為84kg，體重下限值為42kg，體重均值（61.15±2.58）kg；手術類型：關節置換術患者占6例，脊柱手術患者占20例，閉合骨折手術患者占14例；合并癥：糖尿病患者占5例，冠心病患者占3例，高血壓患者占11例。

觀察組中，男24例，女16例；年齡25-77歲，年齡均值（48.74±2.43）歲；體重范圍：體重上限值為87kg，體重下限值為43kg，體重均值（61.28±2.64）kg；手術類型：關節置換術患者占11例，脊柱手術患者占18例，閉合骨折手術患者占11例；合并癥：糖尿病患者占8例，冠心病患者占4例，高血壓患者占10例。

兩組骨科無菌手術患者的資料數據相比較差異無統計學意義，P＞0.05。

入選標準：心功能、肺功能、肝功能、腎功能正常的患者；因疾病、創傷需要接受外科手術治療的患者；同無菌手術指征相符的患者。

剔除標準：存在傳染性疾病；急診手術患者；屬于開放性骨折患者；有心理疾病史、精神疾病史的患者。

1.2 方法

對照組骨科無菌手術患者均接受常規護理，即手術前，對患者的機體狀況進行全面檢查，對患者的血壓水平、心率水平展開密切監測，同時將手術時間、注意事項等告知患者；術后對患者的疾病狀況及各項生命體征進行嚴密監測，同時指導其開展康復訓練。

觀察組應用手術室護理，具體內容：

（1）術前一天，由手術室訪問護士在患者方便時下至病房開展術前訪視工作，對其機體營養狀態展開評估，分析身體指標、臨床檢查報告等，判斷患者是否有水電解質紊亂、貧血癥狀存在。

（2）術前完成患者的系統檢查工作，掌握其身體狀況，同時對患者的病情、相關并發癥等展開詳細評估，結合患者的具體情況制定護理方案。完善術前準備工作，加強皮膚保護力度，避免皮膚受損，同時預防感染等相關事件的發生。為促進患者機體免疫力、抵抗力進一步提高，必須嚴格把控術前臨床指標。

（3）所有參加手術的醫護人員均需要嚴格遵照相關規章制度，穿戴好手術室鞋帽，嚴格執行無菌制度，規范洗手，同時對手術室出入人數進行嚴格控制，所有進出手術室的相關醫護人員均需嚴格遵守手術室相關規定。

（4）術前手術室護理人員對手術室空氣、物體表面展開嚴格、全面的檢查，將空氣凈化管理力度加強；調整手術室的溫濕度，同時在術中需加強保暖力度，盡可能減少身體暴露面積，以避免體溫過低產生一系列的應激反應；傷口沖洗液以及術中輸入液體均需在加熱以后使用。積極與患者進行交流，了解患者的心理狀況，對患者出現心理問題的原因進行分析，隨后為患者進行個性化的心理護理；針對手術流程向患者展開詳細介紹，同時向其列舉手術成功案例，提升患者自信心、配合度的同時，改善患者的情緒狀態，保證手術工作可順利完成。

（5）術中手術室護理人員必須保證手術器械、敷料可正常使用，且需要執行嚴格審查和消毒工作；護理人員協助患者取正確體位，同麻醉師相互配合，完成手術麻醉工作，同時認真協助手術醫生進行相關的手術操作；嚴密監測術中患者生命體征指標水平有無出現變化的狀況，一旦出現特殊情況應及時向醫生上報異常情況；此外，對患者手術過程中情緒的改變情況做好觀察工作，落實安撫工作，術中若患者暴露隱私部位，應當保證對患者足夠尊重，并落實好隱私保護工作，避免影響患者的心理情緒；術中所用高溫儀器均需要通過壓力蒸汽滅菌處理。重點強調并嚴格落實手衛生清潔規范，進一步提升手清潔的規范力度，對外來器械廠商、跟臺人員、實習護生或醫生等方面展開重點監督，定期采集細菌樣本送檢。

（6）于麻醉誘導早期以及切皮前30min為患者預防性使用抗生素藥物，若未在該時間段內用藥，可結合實際情況，對抗生素的使用次數進行適當調整，以降低術后感染發生風險。

（7）術后維持患者體位為舒適狀態，對切口愈合情況展開密切監測，觀察患者是否有脂肪液化等相關不良反應發生，若發現切口、皮脂腺周圍有污垢存在，需落實相關護理操作；及時清理切口分泌物，將切口感染發生風險降低。在患者意識清醒并且生命體征恢復穩定后，護送其回病房內，護理人員完善病房消毒工作，同時嚴密監控患者生命體征有無改變的狀況，指導患者以正確體位休養。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組骨科無菌手術患者的切口感染發生情況。

（2）記錄并分析兩組手術室護理質量——采用手術室質量評分標準進行評估，包含手術室間質量標準、巡回護士、術前訪視和儀表等項目，均以得分越高代表越占據優勢。

（3）統計兩組患者的住院時間和住院費用。

（4）評估兩組患者負性情緒狀況——利用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）進行評估，均為得分越低代表越占據優勢。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件處理數據，兩組骨科無菌手術患者的計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料應用（%）表示，行卡方檢驗。數據之間的差異明顯且具統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組骨科無菌手術患者的切口感染發生情況對比

詳細結果見表1。

表1 兩組骨科無菌手術患者的切口感染發生情況對比

2.2 兩組手術室護理質量比較

具體內容如表2。

表2 兩組手術室護理質量比較（±s，分）

表2 兩組手術室護理質量比較（±s，分）

? 中國學術期刊綜合評價數據庫統計源期刊 ? 中國核心期刊（遴選）數據庫收錄期刊組別 n 手術室間質量標準 巡回護士 術前訪視 儀表對照組 40 7.14±1.15 19.95±2.17 3.97±0.52 2.38±0.25觀察組 40 8.95±1.38 22.17±3.09 5.11±0.67 3.44±0.37 t - 5.875 3.428 7.838 13.841 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組骨科無菌手術患者的住院時間、費用以及負性情緒狀態對比

觀察組住院時間、住院費用均明顯少于對照組，其HAMA評分與HAMD評分均低于對照組，P＜0.05，詳細結果見表3。

表3 兩組骨科無菌手術患者的住院時間、費用以及負性情緒狀態對比（±s）

表3 兩組骨科無菌手術患者的住院時間、費用以及負性情緒狀態對比（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元） HAMA評分（分） HAMD評分（分）對照組 40 20.87±3.59 9263.82±206.75 15.01±1.36 13.18±0.28觀察組 40 13.45±2.86 6703.56±179.45 10.49±0.88 8.85±0.15 t - 9.426 54.531 16.270 79.484 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

在臨床上，骨科無菌手術患者往往會實施植入物內固定治療，不僅會延長手術治療時間，且可加大手術切口，從而促使切口感染的出現風險進一步增加[4]。與此同時，若患者手術以后有切口感染等狀況出現，極可能誘發系列嚴重并發癥，對手術治療效果產生影響的同時，可延長患者的住院治療時間，促使疾病治療所致經濟壓力加重，病情嚴重可能對患者的生命安全構成威脅。為此在骨科無菌手術實施過程中，護理人員需要落實手術室護理工作[5]。

在手術實施過程中，手術室相關醫護人員需嚴格執行無菌操作原則，落實消毒、滅菌工作，保證手術效果以及安全性，降低切口感染發生風險。臨床相關研究表明[6-8]，骨科無菌手術患者切口感染的影響因素相對較多，其同手術時間、接臺手術以及手術部位等因素之間有密切關聯，通常手術時間在3h以上者，其切口暴露時間過長，極可能提升感染事件發生風險；腰部以下部位接受手術治療者，因該部位細菌較多，切口同細菌接觸的可能性提升，進而誘發切口感染[9,10]；接臺手術為上一臺手術完成以后，若未徹底實施手術室清潔消毒處理即連續開展手術治療，可提升感染發生風險。可見手術室護理于預防切口感染上有較好的使用價值。

在本次研究中，觀察組切口感染發生率明顯低于對照組，手術室護理質量、住院時間和費用、負性情緒狀態均顯著優于對照組。說明手術室護理工作的開展可有效改善骨科無菌手術患者的心理情緒狀態，提升護理水平，并進一步減少切口感染的發生，對患者術后機體康復有重要意義。

綜上所述，于骨科無菌手術中手術室護理的臨床效果顯著，具有廣泛推廣應用于今后臨床中的價值。