艾司奧美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效對照分析

端洪亮

（灌南縣第一人民醫院，江蘇 連云港 223500）

0 引言

胃潰瘍指的是在胃內壁上出現的潰瘍，其中以Ⅰ型胃潰瘍最常見，在胃體與胃竇黏膜交界線周圍發生潰瘍，雖說胃潰瘍很容易治愈，但復發的幾率也比較高[1]。最常見的發病原因便是幽門螺桿菌感染，其次便是長期服用非甾體抗炎藥，使患者體內前列腺素合成受到抑制，或直接對胃黏膜造成損害，誘發胃潰瘍[2]。患有胃潰瘍后最主要的癥狀便是胃部灼燒樣疼痛，進食后痛感加劇，除此之外還會存在腹脹、厭食、反酸、嘔吐等癥狀[3]。嚴重情況下會引發黑便、嘔血等消化道出血癥狀，如果長期得不到有效救治還會增加胃癌的出現幾率。胃潰瘍治療方案眾多，臨床多采取手術或藥物方案治療，其中手術放療療效顯著，但屬于有創性操作，可損傷潰瘍病灶周圍健康組織，若手術期間操作不當，還可誘發各種并發癥，不利于患者康復，甚至影響患者預后。因此醫師建議胃潰瘍患者選取藥物治療，以消滅幽門螺桿菌、促進潰瘍愈合。常用藥物為抑酸藥、黏膜保護劑等，其中質子泵抑制劑（PPI）為臨床常用抑酸藥物，效果良好，能夠抑制胃酸分泌減少對胃內壁的刺激，幫助患者中和胃酸，緩解疼痛，促進潰瘍愈合[4]。為探究艾司奧美拉唑與奧美拉唑這兩種質子泵抑制劑治療胃潰瘍的效果，我院選取60例收治的胃潰瘍患者展開研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2021年7月我院收治的胃潰瘍患者60例通過隨機數字表法分成兩組。納入標準：①患者均經過胃鏡、影像學檢查確診為胃潰瘍；②患者及家屬均知情本次研究并簽署同意書。排除標準：①合并肝、腎等重要臟器疾病者；②合并凝血功能障礙者；③妊娠期或哺乳期女性。參照組的30例患者中，男18例，女12例，年齡29～68歲，平均（48.57±5.48）歲，病程4～58個月，平均（31.25±6.73）個月，潰瘍直徑均值為（6.85±1.73）mm；艾司組的30例患者中，男17例，女14例，年齡30～69歲，平均（49.51±4.62）歲，病程3～59個月，平均（31.42±6.51）個月，潰瘍直徑均值為（6.76±1.68）mm，組間資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者進行口服奧美拉唑腸溶片（江西康之源醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051662）治療，2次/d，每次2粒（40 mg），連續治療2個月，每月進行一次胃鏡復查。

對艾司組患者進行口服艾司奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20046380）治療，2次/d，每次2粒（40 mg），連續治療2個月，每月進行一次胃鏡復查。

兩組患者治療期間均進行相同的飲食干預，每餐食物保持清淡易消化，期間戒煙戒酒，遵醫囑用藥。

1.3 觀察指標

治療結束后觀察兩組患者治療效果，療效判定標準為，患者不適癥狀完全消失，胃鏡檢查中觀察到潰瘍處基本愈合視為痊愈；患者不適癥狀比治療之前明顯減輕但仍存在，胃鏡檢查中觀察到潰瘍處明顯縮小視為有效；以上情況均未出現，潰瘍病灶無縮小甚至擴大視為無效。治療有效率=1-治療無效率。

記錄并對比兩組患者治療期間出現的不良反應，觀察指標包括食欲減退、嘔吐、頭暈三項，計算不良反應發生率。

采用我院自制問卷調查患者的癥狀嚴重程度，總分0～9分，0分視為完全無不適癥狀，9分視為不適癥狀非常嚴重，分數與癥狀嚴重程度呈正相關，即分數越高，患者不適癥狀越明顯，在治療前、治療1個月、治療2個月3個時間段對患者進行評價。

1.4 統計學處理

本次記錄采用SPSS 24.0統計學軟件對所收集的數據進行分析，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

艾司組患者18例（60.00%）患者治愈，11例（36.67%）患者顯效，僅有1例（3.33%）治療無效，總治療有效率為96.67%；參照組患者6例（20.00%）患者治愈，16例（53.33%）患者顯效，8例（26.67%）治療無效，總治療有效率為73.33%，艾司組患者治療有效率明顯高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃潰瘍患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 不良反應發生率

艾司組不良反應出現率為6.67%，常規組不良反應出現率為40.00%，明顯高于艾司組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃潰瘍患者治療期間不良反應出現率[n（%）]

2.3 不適癥狀積分

治療前參照組患者的不適癥狀積分（7.23±1.05）分與艾司組（7.18±1.08）分無明顯差異（P＞0.05），而治療1個月后，參照組患者的不適癥狀積分為（3.46±1.12）分，明顯高于艾司組的（2.44±1.21）分（P＜0.05）；治療兩個月后，參照組患者的不適癥狀積分為（2.42±1.05）分，明顯高于艾司組的（1.08±0.67）分（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后不適癥狀積分變化（ ，分）

表3 兩組患者治療前后不適癥狀積分變化（ ，分）

組別（n=30） 治療前 治療1個月 治療2個月參照組 7.23±1.05 3.46±1.12 2.42±1.05艾司組 7.18±1.08 2.44±1.21 1.08±0.67 t 0.182 3.388 5.893 P 0.856 0.001 0.000

3 討論

胃潰瘍高發于中青年人群，發病率逐年升高，主要誘因為感染幽門螺桿菌。隨著近年來我國社會經濟不斷提升，人們飲食習慣逐漸改變，可影響胃黏膜保護功能，阻滯黏膜供血，進一步增加了胃潰瘍發病風險。分析胃潰瘍發病機制，人體感染幽門螺桿菌后，病菌在黏膜上皮處定植，可誘發胃部免疫反應及炎性反應，進而損傷胃局部黏膜。此外，感染幽門螺桿菌后，還可刺激機體生成胃酸、胃泌素，進一步加重胃黏膜損傷，進而誘發潰瘍。發生胃潰瘍后，患者典型癥狀為腹脹、腹痛、泛酸、噯氣、嘔吐、惡心等，病情嚴重者，可繼發出血、穿孔等嚴重病癥。一般而言，胃潰瘍患者典型癥狀為腹痛，可能為鈍痛、隱痛或脹痛，且部分患者首發癥狀為出血、穿孔等，需盡早診治。早在1983時，澳大利亞學者Wren與Marshall就從胃炎、消化性潰瘍患者病理標本中檢出幽門螺桿菌，同時認為本病與感染幽門螺桿菌有關[5]。目前臨床認為幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍、胃竇炎、胃癌及消化不良等多種疾病有關。分析幽門螺桿菌致病機制，相關學者經不同角度提出不同假說，一種為關于胃泌素假說，即人體感染幽門螺桿菌后，可增加機體釋放胃泌素量，進而增加胃酸，損傷胃十二指腸黏膜；另一種為關于漏頂假說，即感染幽門螺桿菌后，致胃十二指腸黏液屏障、黏膜屏障受損，在H+等攻擊因子作用下，可進一步增損傷黏膜。在胃病病菌中，幽門螺桿菌主要依賴于毒力因素與致病因素發揮作用，毒力因素可使幽門螺桿菌在胃腔環境內定居，并發揮能動性、適應性，進而提升蛋白、酶類黏附細胞、黏液能力，而致病因素可損傷胃黏膜屏障，增加胃酸與消化活性，如炎性介質、毒素等。因此對于胃潰瘍患者，采取根除幽門螺桿菌方案治療，恢復胃內正常酸堿度，維持胃黏膜血液供應，可有效控制病情。

目前臨床多以手術方案與藥物保守方案治療胃潰瘍，通過手術治療，可有效控制病情，但手術治療為有創性操作，可損傷患者身體健康，一旦操作失誤，還可誘發各類型并發癥，影響患者預后，延長潰瘍愈合時間。因此臨床建議口服藥物治療，目前臨床治療胃潰瘍首選質子泵抑制劑，相比于H2受體拮抗劑來說，PPI療效更加確切，能夠有效抑制胃酸分泌的最終過程[6]。奧美拉唑屬于第一個上市的PPI，具有半衰期長、藥效持久特征，已廣泛用于胃潰瘍類疾病治療中，具有較強抑菌作用，可在酸性環境中發揮藥效，藥物進入人體后，特異性分布在分泌小管中，可在高酸環境中轉為亞磺酰胺，經質子泵、二硫鍵等巰基發生不可逆轉結合，進而生成復合物，抑制質子泵活性，阻斷胃酸分泌步驟，進而降低胃酸分泌量，保護胃黏膜[7]。但奧美拉唑對于肝臟影響較大，生效需要的時間較長，生物利用率僅有60%[8]。而艾司奧美拉唑作為奧美拉唑的S型光學異構體，增強了奧美拉唑的優秀治療效果的同時也改善了缺點，血漿濃度高，個體差異小，對大部分患者均使用[9]。同時具有89%的生物利用率，有利于患者的序貫治療，抑制胃酸效果增強的同時也減少了肝臟代謝率，保障患者肝臟功能，減少不適反應[10]。同時艾司奧美拉唑的配伍穩定性更高，對于癥狀嚴重，需要靜脈推注或靜脈滴注治療的患者安全性更高，減少靜脈炎等不良事件出現率，提升治療安全性[11]。此外，艾司奧美拉唑治療還可規避機體耐藥性，無需調整用藥劑量，能夠有效規避用藥不良反應。

本次研究數據顯示，艾司組患者的治療有效率、不良反應發生率均明顯優于參照組（P＜0.05）；同時治療后艾司組患者不適癥狀積分明顯低于參照組（P＜0.05），提示艾司奧美拉唑治療效果更佳顯著，藥物生效時間更快，能夠幫助患者減少食欲不振、嘔吐、頭暈等不良癥狀發生率，降低不適癥狀積分，提高治療舒適度與生活質量，保障治療安全性。考慮與艾司奧美拉唑藥效持續時間長、抑酸能力強有關，可在短時間內促進潰瘍愈合，高效可行。相關學者研究發現，胃潰瘍患者潰瘍面抗侵犯功能衰弱誘因主要與胃酸、前列腺素與血管內皮生長因子分泌異常有關，因此臨床多以胃黏膜保護藥、抑制胃酸分泌藥治療[12]。對比氫離子受體拮抗劑等抑制胃酸分泌藥物，質子泵抑制劑調節胃內PH值效果更佳，可使PH值控制在3.5-5.0間，保障胃內酸堿平衡。奧美拉唑抑酸能力強，能夠使患者體內血藥濃度長期處于較高水平，且不受代謝基因多態性影響，患者用藥依從性良好。英國國家衛生及臨床研究所（NICE）指南表明，可結合患者病情，采用20 mg/d、40 mg/d或80 mg/d等不同劑量的奧美拉唑治療胃潰瘍[13]。而艾司奧美拉唑作為奧美拉唑異構體，用于胃潰瘍治療中效果更佳，能參與肉芽組織生長、壞死碎片清除、黏膜微血管網絡重建及膠原纖維蛋白沉積等多過程，可提升胃潰瘍治愈率。但實際選用艾司奧美拉唑或奧美拉唑治療期間，存在一定復發風險，且潰瘍復發位置主要在潰瘍原位置或已愈合潰瘍附近位置，分析原因，胃黏膜微血管為網狀結構，發生潰瘍后致黏膜防御功能受損，進而增加了潰瘍復發風險，因此治療時可結合患者實際病情聯用胃黏膜保護藥物，以提升治療效果[14]。

綜上所述，采用艾司奧美拉唑治療胃潰瘍收獲了良好的臨床治療效果，對于提升療效，減少不良反應，改善患者生活質量有著顯著作用，值得臨床推廣。