認知干預對ERCP 病人心理應激及術后并發癥的影響研究

王雪芳，呂玉嬋，莫映霞

（深圳市中醫院，廣東 深圳 518000）

0 引言

經內鏡逆行胰膽管造影術( ERCP) 是一種內鏡微創技術，多用于消化內科疾病，如胰管結石、膽道腫瘤等疾病的診斷與治療。該種診療技術結合了內鏡檢查與放射技術，具有手術創傷小、術后恢復較快等優點，但由于患者缺乏正確認識，且對該技術缺乏信心，術前會出現不同程度的心理應激反應，不單影響手術順利還有可能因此對術后康復產生不利影響[1-2]。認知干預是通過患者進行疾病、診療技術等方面的認知干預，使其了解有關的健康知識，建立正確、積極的態度和信念，保障診療的順利進行，對患者有積極意義[3]。鑒于此，筆者以108例ERCP患者為例，分析了認知干預應用其中對患者心理應激及術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機數字表法將2020年1月至2022年2月收治的行ERCP診療的患者108例分為對照組與觀察組，各54例。納入標準：①所有患者均完善相關檢查，符合中國ERCP指南(2018版)[4]相關診療指征；②均屬于首次行ERCP診療；③精神、智力正常，可正常溝通交流，無理解障礙；④無嚴重合并癥；⑤依據個人意愿，自主選擇參與研究，并簽署同意書。排除標準：①合并急性膽道感染者；②既往有胰腺或肝膽疾病者，有嚴重器質性疾病者；③存在ERCP禁忌證者；④精神疾病者、認知功能障礙者及心理障礙者。觀察組年齡42~76歲，平均（57.52±3.42）歲，由29例男性與25例女性組成，文化程度在初中以下者21例，高中及中專學歷者18例，大學以上學歷者15例；疾病類型：膽總管結石32例，惡性膽管狹窄17例，良性狹窄5例。對照組年齡43~77歲，平均（56.45±3.55）歲，由31例男性與23例女性組成，文化程度在初中以下者25例，高中及中專學歷者13例，大學以上學歷者16例；疾病類型：膽總管結石34例，惡性膽管狹窄14例，良性狹窄6例。兩組上述年齡、性別、文化程度、疾病類型等相關資料比較（P ＞0.05），均衡性較好，有良好可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組開展常規護理干預

內部包括：完善相關術前檢查，口頭對患者進行ERCP診療的相關解釋，做好常規健康教育，并囑咐患者術前相關注意事項，做好術前準備工作；術中密切觀察患者生命體征變化情況，并配合醫師完成手術操作，確保手術順利完成；術后對患者進行飲食指導，做好病房消毒工作，定時通風換氣，為患者營造一個良好休息環境。

1.2.2 觀察組

本組上述護理基礎上開展認知干預 具體方法如下：①共情溝通，認知評估：患者入院后主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的焦慮、不安，在患者主訴過程中可通過眼神、語言、肢體動作等表示理解，并適合給予安慰與指導。同時在交流過程中通過對患者語言及非語言狀態進行觀察，以對患者的心理狀態進行評估，對有明顯負性情緒者予以心理干預，減輕其焦慮、恐懼等情況，避免心理障礙的惡性循環；在交流過程中，詢問患者對ERCP的了解情況，傾聽患者的訴說與看法，判斷患者對該種治療方式的了解程度與需求。②糾正錯誤認知，提升認知水平：為患者詳細講解ERCP診療的方式、目的、對治療疾病的意義，術后情況等，同時告知具體操作步驟等，提高患者及家屬對ERCP技術的了解程度；同時告知患者相關注意事項，配合要求點，如術中以側臥位為主，同時盡量進行吞咽動作以確保鏡身的順利置入，可能出現的不適反應嗎，讓患者做好心理準備，當術中發生不適癥狀時可正確面對，減輕術后中焦慮、緊張所帶來的心理應激反應，同時讓患者了解心理因素對診療所帶來的不好影響；同時通過觀察科普視頻、宣傳手冊等方式強化患者對ERCP技術的認知情況，做好飲食調節，確保ERCP的順利完成；③增強信心：向患者及家屬介紹本院開展ERCP診療的情況，相關專家的技術水平，每年行ERCP手術的情況及成功率等，通過成功案例，現場說教的方式增強患者治療信心，讓患者以平和心態，輕松面對疾病與治療；④術后第一時間告知患者及家屬手術情況，減輕患者擔憂、焦慮情況；待返回病房后，及時告知術后相關注意事項，包括身體制動時間，可解除前提條件及時間，恢復正常飲食時間，飲食方案等；妥善固定好各引流管道，做好引流管道標識，以不同顏色標識進行區分，使各管道一目了然，并保持管道暢通，及時進行更換，并告知患者及家屬各管道作用，提升對管道的認知情況，讓其明白不同引流量、顏色的含義，若有異常情況可及時告知醫生進行處理；⑤提升并發癥認知情況：術后常見并發癥包括高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎等，可影響患者術后恢復情況。因此應加強對患者病情監測，同時告知患者及家屬術后常見并發癥及出現預兆，提高其認知，讓其做好心理準備。詢問患者是否有發熱、腹痛等癥狀，若有這些癥狀及時告知；同時對患者血常規進行檢測，定期查看手術切口情況，有無滲血，引流是否通暢等，提高患者自我監測能力。

1.3 觀察指標

①采用癥狀自評量（SCL-90）表對患者心理狀況癥狀和特點進行評價，此量表包括即軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個項目，共90個條目，評分為1~5分，2-2.9分表示輕度，3-3.8分表示中度，3.9分以上為重度。陽性項目數超過43（43項2分以上），提示有問題，得分越高表示其心理應激越嚴重，反之越輕；②觀察兩組術后并發癥發生情況，包括出血、胰腺炎、穿孔、急性膽管炎等；③護理滿意度，采用住院患者護理滿意度量表進行評價，該量表的Cronbaeh’s α 系數為0.8，效度為0.90，包括健康教育、病區管理、護士工作能力、服務熱情主動等5個方面的內容，合計21個項目，每個項目1~7分，得分越高表示其滿意度越高。

1.4 統計學方法

研究數據由專業人員利用SPSS 22.0分析處理，并發癥發生率用n(%)表示，組間比較行χ2檢驗；SCL-90評分、滿意度評分等用(±s)表示，組間比較行t檢驗,當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理應激情況比較

兩組護理前軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等因子評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組上述項目因子評分均低于護理前（P＜0.05），且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理應激情況比較(±s；分)

表1 兩組心理應激情況比較(±s；分)

注：＊與同組護理前比較，P ＜0.05。

分組 例數 焦慮 恐怖 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 54 1.63±0.25 1.25±0.36＊ 1.41±0.25 1.23±0.13＊ 1.87±0.27 0.93±0.29＊對照組 54 1.63±0.24 1.58±0.35＊ 1.42±0.26 1.44±0.12＊ 1.88±0.26 1.26±0.52＊t 0.0251 9.1457 0.3824 11.8252 0.4856 8.7262 P 0.6414 0.0000 0.7217 0.0000 0.4364 0.0000分組 例數 軀體化 強迫癥狀 人際關系護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 54 1.75±0.25 1.15±0.31＊ 1.91±0.32 1.22±0.29＊ 1.59±0.43 1.12±0.23＊對照組 54 1.74±0.26 1.62±0.35＊ 1.92±0.31 1.49±0.32＊ 1.58±0.45 1.56±0.22＊t 0.1823 10.8223 0.3482 7.9242 0.5223 8.7252 P 0.1552 0.0000 0.2647 0.0000 0.5743 0.0000分組 例數 軀體化 強迫癥狀 人際關系護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 54 1.75±0.25 1.15±0.31＊ 1.91±0.32 1.22±0.29＊ 1.59±0.43 1.12±0.23＊對照組 54 1.74±0.26 1.62±0.35＊ 1.92±0.31 1.49±0.32＊ 1.58±0.45 1.56±0.22＊t 0.1823 7.9256 0.2736 10.8252 0.2567 7.8241 P 0.1352 0.0000 0.3485 0.0000 0.3585 0.0000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組總并發癥發生率為7.41%，低于對照組的22.22%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較 (±s；分)

表3 兩組滿意度比較 (±s；分)

分組 例數 健康教育 護士工作能力 病區管理 關愛溝通 服務熱情主動觀察組 54 27.65±3.21 26.51±3.42 24.98±2.47 22.85±3.12 32.41±2.13對照組 54 21.55±4.23 21.78±4.25 21.82±2.13 17.42±2.15 30.42±1.42 6.5178 8.5127 5.4682 7.2531 6.0827 P 0.0142 0.0000 0.0122 0.0004 0.0015

3 討論

ERCP為臨床消化內科常見的一種診療方式，其治療成功率高達90%以上，盡管與傳統手術相比，ERCP的安全性較高，創傷性較小，可促進患者術后盡快恢復健康[5]。但該技術仍屬于一種侵入性操作，患者難免對治療效果產生擔憂，致使術前產生不同程度心理應激反應。而強烈的應激反應可致使患者術中出現血壓升高，呼吸、心率加快等情況，不利于血流動力學的穩定，可對手術順利進行產生影響，甚至導致其免疫功能降低，不利于術后盡快恢復健康，還增加術后并發癥的發生率[6-7]。

本研究將認知干預用于ERCP的患者護理中，結果顯示護理后觀察組軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等因子評分均低于對照組（P＜0.05）。表明，認知干預可減輕行ERCP治療患者焦慮、恐懼、害怕等負性情緒，使患者保持一個健康心理狀態，為其奠定良好心理環境。這是由于傳統護理干預內容主要以完善術前相關檢查，術中觀察患者生命體征，術后常規康復指導，且健康宣教多以口頭宣教為主，患者或家屬多為被動接受，很難將教育內容落實到實處，在改善患者對疾病認知情況、心理狀態方面效果欠佳[8-9]。而認知干預重視與患者間的溝通交流，強調通過交流、健康宣教等方式對患者行為、認知方面進行強化，提高患者疾病的認知了解程度，從而使患者樹立正確觀念[10]。通過在交流過程中通過對患者語言及非語言狀態進行觀察，以對患者的心理狀態進行評估，對有明顯負性情緒者予以心理干預，減輕其焦慮、恐懼等情況，避免心理障礙的惡性循環；同時判斷患者對ERCP的了解程度。為患者詳細講解ERCP治療的意義，目的、方法等，通過觀看視頻、健康手冊等提高患者對ERCP技術的了解程度；同時告知患者相關注意事項，配合要求點，可能出現的不適反應，待術中出現不適反應時，患者有心理準備，可從容面對，避免緊張、焦慮等應激反應發生；術后及時告知手術情況，可能出現的并發癥及并發癥出現的預兆，相關預防措施，告知各管道作用，提升對管道的認知情況，不同引流液顏色、量多代表的含義，提高患者自我監測能力[11-12]。故本組觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。可見認知干預應用其中能降低并發癥發生率，促進患者術后盡快恢復，還可提高患者護理滿意度，潛在改善護患關系，利于醫院的可持續發展。

綜上所述，對行ERCP的患者實施認知干預有助于改善焦慮、恐懼等負性情緒，減輕心理應激反應，降低術后并發癥發生率，對促進患者術后盡快回復健康有積極意義。