顱腦外傷患者術后顱內感染的相關因素分析及治療對策

張珂，趙建奇，王森崗

（新疆巴州人民醫院神經外科，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

伴隨著人們生活方式的不斷改變，近些年來，顱腦外傷發生率呈不斷上升的發展趨勢。在臨床中，主要通過手術的方式展開對此疾病的治療，取得了良好的治療效果[1]。但是，因為很多病人的醫學知識匱乏、部分操作人員未能嚴格依照操作進行等，也導致一些病人在手術之后很容易出現顱內感染的情況，影響患者的健康，甚至會形成對病人生命的威脅[2,3]。有研究指出，顱內感染病情十分兇險，患者因此死亡的概率較高，危害性極大?；诖?，預防顱腦外傷手術后的顱內感染成為醫學領域關注的重點問題。而想要提升治療與預防效果，需要對出現感染的相關因素加以明確[4,5]。如果能夠在早期就明確顱腦外傷患者術后顱內感染的危險因素，那么將非常有利于臨床針對性防治對策的實施，對于患者預后情況的改善具有重要意義。本研究選擇2020年1月至2020年12月于本院就診的30例病人，對顱腦外傷術后病人顱內感染的相關因素以及治療方式展開深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院治療的30例顱腦外傷病人作為研究對象，將出現感染的15例患者與未出現感染的15例患者分為觀察組與對照組。前組男性與女性分別為9例、6例，平均年齡為（56.7±5.3）歲。后組男性與女性分別為10例、5例，平均年齡為（55.9±6.1）歲。兩組病人在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。所有患者都知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對兩組病人的手術時間，是否使用抗生藥物，腦脊液漏，腦室外引流等相應資料展開對比分析。在本研究中，應對觀察組病人進行藥敏實驗，結合實驗的相關結果選擇合適的抗菌藥物進行治療。同時，在必要情況下，需要給予病人膿腫穿刺導管持續引流術以及膿腫切除術。

1.3 統計學方法

運用SPSS 20.0軟件對數據進行收集與處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后顱內感染單因素分析

通過表1結果可知，觀察組在手術時間、腦脊液漏、腦室外引流與術前GCS評分方面和對照組具有明顯的差異。在手術后抗生藥物的運用上并無明顯的差異。

表1 兩組患者術后顱內感染單因素分析

2.2 術后顱內感染危險因素Logistic回歸分析

結合Logistic回歸分析，腦室外引流＞2d、手術時間＞4h、腦脊液漏是導致顱內感染出現的獨立危險因素。具體見表2。

表2 術后顱內感染危險因素Logistic回歸分析

3 討論

顱腦外傷是臨床中常常出現的一種疾病，而顱內感染則為其較為嚴重的一種并發癥[6,7]。發生顱腦外傷的病人其病情一般都較為嚴重，也會有程度不同昏迷、嘔吐等，患者還有可能會出現腦水腫等狀況。同時，以上病癥會相互產生影響，對于病人的生理功能會形成嚴重的消極影響，使患者的抵抗能力下降，進而致使病人的病情更加嚴重[8]。因為血腦屏障這一元素，致使抗菌藥物通過的難度會出現明顯提高，治療成效不佳。而且，對于病人的預后也會產生不良作用。因此，需要對病人出現顱內感染的危險因素加以確定，從而采取有效的干預方式實現對病人的治療，也加強預后效果[9]。

在本次研究中，發現病人在手術之前的GCS評分與顱內感染的出現有著一定的關聯。但是，通過對多種因素的分析，發現關聯性并不大[10]。顱內感染的出現和病人自身的因素相關，與手術操作、病人康復期的治療之間的關系更為密切。隨著手術時間的不斷增加，導致手術視野暴露的時間也不斷增多，所產生污染的概率自然也有所提高，病人手術后出現感染的發生率提高。并且，因為病人抵抗能力的降低，感染的發生率也將提高。出現腦脊液漏情況的病人會使顱內和外界形成通道，這也致使感染的發生概率增加。所以，想要降低感染率，需要加強醫生的專業能力，提高其操作能力，對完成一期手術的病人需要盡可能的不再對其進行開顱手術。并且，在手術過程中，需要熟練開展相應操作，將手術的時間盡量減少，降低腦脊液漏情況的出現。

腦脊液漏也是影響病人感染的主要因素。對其展開深入分析發現，病原菌會沿著腦脊液逆行，致使顱內感染出現[11]。而且感染也會讓顱內壓變大，將腦脊液漏的這一狀況變得更為嚴重。在此兩者的相互影響中，漏液的時間會增加，感染的發生率也會提高。所以，降低顱內感染的有效途徑就是預防病人出現腦脊液漏的狀況。腦室外引流會讓腦組織和外界相連接，這也為細菌的入侵提供機會，引流的時間越多，病人出現顱內感染的概率也越高，其同樣為導致病人出現顱內感染的危險因素[12,13]。此情況的出現與病人在治療過程中的護理操作有關系。在護理工作的落實中，操作不規范、未依照無菌操作進行等都會導致病人出現感染的概率變大。引流時間過長會出現引流不暢的狀況，會讓引流之處出現細菌感染，使感染出現的可能性大大提高[14]。所以，在開展對病人的治療過程中，一定要結合相關要求實現無菌操作。醫護工作者應對已經出現顱內感染的病人進行藥敏實驗，給病人選擇最適合的抗菌藥物進行治療，并且，也要聯系病人情況適當運用膿腫切除術等，將病人的病死率降低。

在確定以上因素是影響顱內感染的危險因素后，應針對其采取有效的治療方案。具體方法如下：在圍術期，需實現對抗生素的合理運用。在將患者皮膚切開前的30min，需要予以病人抗菌藥物，預防感染的出現。如果手術的時間已超過4h，就需要在手術的過程中再一次運用抗菌藥物。同時，在手術之后的3-5d都要實現對病人的持續用藥，從而降低顱內感染的發生率。當前，在臨床中主要運用頭孢菌素抗菌藥物，其殺菌、高效等特點顯著。并且也能較為輕松的透過血腦屏障，可發揮良好的抗菌效果。嚴格按照無菌操作手術與護理。在進行器械的準備中，有關工作者需要對器械進行有效的消毒。在手術中，醫生需要遵循無菌操作規程，在手術之后也應利用雙氧水對病人的創面進行沖洗，減少顱內感染的出現。護理人員在引流袋的更換中，也要結合無菌操作的相應要求執行，還要保證引流的流暢，避免因回流產生感染[15,16]。并且，也要減少異物刺激的機會，當病人并無出現明顯異常，應盡可能早的將其拔出，避免對病人長期引流?？s短手術時間。醫生應將自身的操作技能加強，進一步加深對顱腦損傷的研究，將解剖的結構等確定，從而為病人開展有效治療，也能減少手術時間，將手術視野暴露的時間減少。防止腦脊液漏。在手術完成之后，護理人員應注重對病人的觀察，當發生腦脊液漏的狀況，應及時采取有效的措施處理，保證病人的顱內壓保持正常狀態，也能最大限度的避免病原菌沿腦脊液逆行的狀況，降低感染的發生。保證病房環境整潔[17,18]。病人在手術后休養的過程中，相應工作人員應保持病房良好的環境，維持適合病人的溫度和濕度。也要按照一定的時間周期運用刺激性氣味相對較低的消毒液對房間展開消毒。在完成消毒后，應立刻將病房消毒通風，能夠使病人在良好的環境中降低感染的出現概率。加強營養恢復。在手術后，當病人的病情已經穩定并且蘇醒之后，應適當的為病人補充營養，加強病人的免疫能力、抵抗能力，可實現對病菌和細菌的有效抵御[19,20]。

總之，顱腦外傷病人出現顱內感染是因為多種因素所引發的。而且，手術時間、腦脊液漏等是導致顱內感染的獨立危險因素。若想實現顱內感染率的降低，需要將醫生的操作水準提高，將手術的時間減少。同時，當發現病人已出現顱內感染，應及時運用有效的治療方案，保證病人的安全。