中醫藥院校關于臨床教學實踐中突發性耳聾（氣滯血瘀型）治療的研究進展＊

林曉莉 王曉燕 趙 雪 董翠紅 王 慧

（1.山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 265400；2.山東省煙臺市牟平區中醫院，山東 煙臺 264100）

一、針刺療法

針刺療法可通絡活血，促使氣血到達于耳，并調節臟腑經絡，使五臟氣血通暢，進一步養耳，從而提升聽力。

1.單純針刺療法

劉夢晨[1-3]等將60 例住院患者隨機分為對照組和治療組各 30 例，對照組予常規的西藥治療，治療組在對照組基礎上加用針刺。7d為1個療程，觀察2個療程。結果顯示治療組臨床教學總有療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究中西醫結合，以“通”法為點，改善內耳血液循環，從而起到恢復聽力的功能。李德武[4]等的研究發現同樣的結果。

周暉[5]采用賴氏通元針法治療耳聾患者，每日1次，6天一療程，療程間休息1天，共2個療程。該法核心調理人體元氣及臟腑神氣，以督脈調養元神，任脈連通精氣，進而滋養元神、耳竅，促使聽覺恢復。結果顯示平均聽閾值、漢密爾頓焦慮量表評分、耳鳴、眩暈較治療前有顯著差異（P<0.05），總有效率較對照組有顯著差異（P<0.05）。

鐵玲[6]等針刺神庭、百會、翳風、聽宮穴，并根據實證、虛癥采用補瀉手法。每穴位留針30min，每10min行針1次，每日1次，10日為一療程。結果顯示治療組臨床教學總有療效、平均聽閾值、耳鳴、耳脹悶感、眩暈、惡心嘔吐癥狀積分、IgG、IgM、IgA 和全血粘度、血漿比粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.針刺結合電療

電針是通過毫針刺入腧穴得氣后，在針上連接微量電流，促進機體血液循環，調節生理功能，從而加強針刺的效果。楊雪晴[7]等將60名住院患者隨機分為治療組和對照組，每組 30 名患者。對照組患者急性期口服醋酸潑尼松片進行沖擊療法（每次30mg，每日1次），配合口服甲鈷胺片（每次0.5mg，每日3次）、鹽酸氟桂利嗪膠囊（每次10mg，每晚1次）和靜脈點滴金納多注射液（每次35mg，每日1次）、前列地爾注射液（每次10μg，每日1次）。治療組在對照組基礎上采用電針療法（患側耳門、聽宮、聽會、翳風，雙側頸夾脊（C2、C3、C4）、中渚、血海、太沖、足竅陰），每日1次，每次30分鐘，7天為1個療程，共治療2個療程。治療后，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為63.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者平均聽閾值、焦慮癥狀均有改善，但差異有統計學意義。耳鳴、眩暈伴隨癥狀雖都有改善，但差異不具統計學意義。

3.針刺結合穴位注射

針刺起到通絡活血的功效并且刺激大腦產生血管活性物質，促進聽力恢復。穴位注射能夠避免靜脈用藥副作用，并提高局部營養神經、改善血液微循環的效果。兩種療法相協同，療效更明顯。張小英[8]等將80例患者隨機對照組和觀察組各40例。對照組采用甲鈷胺穴位注射（患側聽宮穴、翳風穴輪流注射1ml，每日1次，連續2周）。觀察組患者接受方氏頭針配合穴位注射治療（先用方氏頭針飛針直刺，雙側取穴頭部、倒臟上焦、聽覺、記憶、嗅味，每個穴位行針30s，15min行針1次，留針30min，每日1次。針刺結束后取患側翳風穴、聽宮穴，選用1ml注射器，在翳風穴直刺0.8寸，得氣后注入甲鈷胺0.5 ml，聽宮穴直刺1.2寸，得氣后注入甲鈷胺0.5ml，每日1次）。結果顯示觀察組治療總有效率、中醫證候積分、純音聽閾平均值、耳鳴改善均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

二、中藥治療

在中藥的選擇上，各家醫者均注重疏通經絡、補氣益血，改善耳部的血液微循環，總而改善患者的聽力。

杜娜然[9]等將100例住院患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組在常規激素治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg、口服甲鈷胺膠囊0.5mg，3次/日）的基礎上，給予金納多靜滴治療（5支加入0.9%的生理鹽水250mL靜滴，每天1次），觀察組在對照組的治療基礎上再加用補陽還五湯。結果發現在臨床教學療效方面，觀察組總有效率92%，對照組總有效率68%；通過純音聽閾測試聽力值，兩組的差異均有統計學意義（P<0.05）。補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》，該方重用生黃芪，用以補足元氣，促使血行去瘀，配以當歸尾活血調經，起到疏通脈絡卻不傷血的作用，輔以赤芍、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，加以地龍周行全身，從而達到通經活絡熄風的作用。

李果麗[10]等將50例住院患者隨機分為治療組和對照組。兩組患者均進行基礎治療: 靜滴低分子右旋糖酐、地塞米松、ATP、輔酶A、維生素C、肌注維生素 B1、維生素B12。治療組加用耳聰丸（湖南中醫藥大學第一附屬醫院研制，主要成分包含麝香、紅花、水蛭、赤芍、川芎、丹參、黃芪、黨參、葛根、黃精、龜甲、磁石等，10g/次，3次/d）。對照組則加用復方丹參片（四川三精升和制藥有限公司生產，0.24g/片，3片/次，3次/d）。7d為1個療程，共2個療程。結果顯示兩組臨床教學總有效、全血黏度差異有統計學意義（P<0.05），但血漿黏度差異無統計學意義。張新響[11]等將600例住院患者隨機分為治療組和對照組，得到同樣的結果。王任煒[12]等244例患者分成激素方案治組41例，耳聰丸方案治療組61例，耳聰丸聯合激素方案治療組142例。結果顯示激素組與耳聰丸組治療有效率差別無統計學意義，聯合用藥組治療總有效率優于激素組及耳聰丸組，差異有統計學意義。這啟示我們耳聰丸與激素聯合應用，療效更佳。

吳國清[13]等將60例住院患者隨機分為治療組和對照沮，每組30例。對照組采取常規治療，治療組在對照組基礎上加減通竅回聰湯，治療2周。結果顯示，對照組在聽力治療有效率、平均氣導聽閾差值、耳鳴方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均無身體特殊不適，且肝腎功能未見明顯異常。類似研究發現通竅活血湯還可顯著改善患者血漿致動脈硬化指數[14]。魏妍慧[15]等采用通竅活血湯結合針灸的治療方案，發現治療組痊愈率、總有效率、聽閾值改善情況、C-反應蛋白、全血黏度方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；但血漿黏度無明顯改善，差異不具有統計學意義。

三、其他療法

1.穴位埋針

俞香玲[16]等將80例患者隨機方分為觀察組和對照組，各40例。對照組進行常規治療，觀察組在此基礎上加用穴位埋針，并根據患耳情況，選取單耳或雙耳埋針。埋針采用撳針，主穴選取耳門、聽宮、聽會、翳風、完骨，根據情況配穴肝、腎、內耳。患者每天按摩穴位3～5次，每次3～5min；埋針隔天更換，持續10d。結果顯示觀察組治療有效率顯著優于對照組（P<0.05）。

2.雷火灸

雷火灸是一種中醫傳統療法，由多種中藥支撐，具有通經活絡、活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、扶正祛邪等功效，其藥力峻、火力猛，滲透力強

戴紅霞[17]等80 例患者隨機分為對照組和觀察組，各40例患者。對照組給予常規西醫治療并配合中醫護理，觀察組在對照組基礎上增加雷火灸治療。必灸穴位包含耳門、聽宮、聽會、翳風、印堂、十宣，選灸穴位包含風池、合谷等，如耳部，印堂至鼻根部，耳門、合谷、翳風和腳底。共治療7～10天。結果顯示觀察組的治療總有效率、護理滿意度、生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.放血療法

放血療法屬強通之法，可祛瘀生新，操作簡便較安全，療效較好，費用較低，患者易于接受，醫護人員，甚至患者家屬經過培訓后便可操作，在臨床教學較廣泛使用。吳正冰等將60名患者隨機分組，對照組采用西藥治療地塞米松磷酸鈉注射液（3天為周期進行減藥，由15mg/d減至10mg/d，最后減至5mg/d靜脈滴注）；銀杏葉提取物注射液（70mg，靜脈點滴，每日1次，連用2周）；甲鈷胺分散片（0.5mg，口服，每日3次，連服2周）。治療組在對照組的基礎上，加用雙耳尖、雙膈俞刺血（每日1次，連續2周）。結果顯示耳聾臨床教學療效、平均聽閾值差異有統計學意義（P<0.05），但耳鳴、眩暈臨床教學療效、焦慮評分差異無統計學意義。

4.穴位貼敷

劉穎[18]等在穴位注射療法上加用耳穴貼敷，貼于聽宮、聽會、角孫、耳門、完骨、翳風，效果良好。

結語

西醫在治療突發性耳聾時經常采取改善微循環、擴張血管、營養神經及激素類的藥物，雖然具有一定的臨床效應，但副作用較多，達不到理想治療效果。而中醫藥治療是在辨證論治的基礎上給予患者個體化的治療，對機體進行全身的調節，可彌補西醫的不足。所以，從文獻中也可發現，臨床教學醫生經常采用中西醫結合的方法治療耳聾，臨床教學療效較顯著。如郝亞楠[19]在西藥治療的基礎上，加用針灸、中藥湯劑、耳穴埋豆中醫治療。治療組在治療有效率、平均聽閾值方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。所以，我們應將中醫藥治療方式進行推廣，并與西醫結合，從而作為一種新的臨床教學治療趨勢來推廣，可供科研及教學工作者日后參考使用，同時方便學生的學習使用。