磁共振擴散加權成像聯合經陰道超聲檢查對早期宮頸癌的診斷價值*

何 濱，江華堂，朱廣源，黃毅鴻，林 景

廣東醫科大學附屬醫院：1.放射影像中心；2.婦產醫學中心，廣東湛江 524000

宮頸癌是女性群體常見的惡性腫瘤，發病率約占所有女性生殖系統腫瘤的70%，發病率較高，已對女性生命安全構成嚴重威脅[1-2]。因此，盡早明確診斷對控制腫瘤進展、延長患者生存時間，降低復發及轉移率，改善生活質量具有重要作用。早期宮頸癌患者無典型癥狀，在臨床診斷中極易與其他婦科生殖系統疾病相混淆，從而影響臨床對病情的判斷。經陰道超聲(TVUS)是婦科疾病常用的診療方法，具有無創性、操作簡單、重復性高等特點，在宮頸癌診斷中可有效提高病變檢出率，減少漏診及誤診風險；磁共振擴散加權成像(DWI)為新興的影像學檢查方法，經DWI檢查能夠準確判斷病灶浸潤程度、淋巴結轉移情況等，為臨床診斷宮頸癌提供可靠的影像學依據[3-4]。目前，關于DWI聯合TVUS檢查診斷早期宮頸癌的報道較少，鑒于此，本研究在早期宮頸癌診斷中應用DWI聯合TVUS檢查，旨在分析其臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2021年4-12月本院收治的疑似早期宮頸癌患者80例為研究對象，年齡35～58歲，平均(46.59±3.62)歲；病灶直徑3～6 cm，平均(4.52±0.49)cm。納入標準：接受DWI與TVUS檢查；伴陰道排液、出血等異常癥狀；無內、外科并發癥；術前未接受放化療。排除標準：心、肺功能異常，肝、腎功能不全者；失語失聰、無法正常交流者；有磁共振檢查禁忌者；認知障礙，無法配合完成本次研究者。入選的80例疑似早期宮頸癌患者經手術病理學檢查明確診斷為宮頸癌68例，宮頸良性病變12例；病理分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期29例，Ⅱa期16例，Ⅱb期9例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 (1)DWI檢查方法如下：選擇3.0T超導型磁共振掃描儀(美國GE公司生產，型號：Discovery 750)，8通道相控陣表面腹部線圈。檢查前對患者進行觀察，并要求患者檢查前1 h飲水500 mL，充盈膀胱，檢查時保持仰臥位，應用頭先進的方式，雙手上舉過頭頂，檢查時囑咐患者保持自主呼吸，對患者雙側髂骨翼上緣進行掃描，直至雙側股骨頸處。行矢狀位、軸位等常規掃描，若患者情況特殊，可選擇垂直于宮頸長軸的冠狀位與斜軸位處進行掃描，其中矢狀位選擇 T1加權成像(T1WI)、T2加權成像(T2WI)脂肪抑制序列，平軸位選擇T1WI、T2WI序列，加強掃描矢狀位與掃描為選擇T1WI脂肪抑制序列。將所有掃描數據上傳至工作站，待完成數據自動處理后觀察腫瘤大小、形狀、陰道及周圍組織的牽連情況，并觀察淋巴結轉移情況。DWI掃描參數設置如下：層厚為4.0 mm，重復時間(TR)為3 500 ms，回波時間(TE)為55 ms，矩陣為128×100，視野為300 mm，b值為0 s/m2。(2)TVUS檢查：應用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產，型號：E10)。選用頻率為5.0～10.0 MHz超聲探頭，檢查前囑咐患者排空膀胱，檢查時保持截石位，于探頭頂端套入避孕套后緩慢置入探頭，經由陰道中部后至后穹窿處，探查病灶情況，獲得超聲圖像。觀察盆腔與陰道情況，充分了解腫瘤特征、病灶深度、與周圍組織間的關系。

1.3觀察指標 以手術病理學檢查為金標準，分析DWI、TVUS及聯合檢查在早期宮頸癌中的診斷價值，計算DWI、TVUS及聯合檢查與手術病理學檢查結果的一致性，分析 DWI聯合TVUS檢查臨床分期檢出情況。

2 結 果

2.1DWI、TVUS單獨及聯合檢查早期宮頸癌的診斷價值 DWI檢查檢出宮頸癌患者60例，宮頸良性病變患者20例；TVUS檢查共檢出宮頸癌患者56例，宮頸良性病變患者24例；DWI聯合TVUS檢查共檢出宮頸癌患者67例，宮頸良性病變患者13例。 DWI聯合TVUS檢查在早期宮頸癌診斷中靈敏度、準確度均高于DWI、TVUS單項檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)；各檢查方法特異度比較中，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。Kappa檢驗顯示：DWI與手術病理學結果的一致性不佳(Kappa=0.308，P=0.004)，TVUS與手術病理學結果的一致性不佳(Kappa=0.167，P=0.101)，DWI聯合TVUS檢查與手術病理學結果的一致性良好(Kappa=0.763，P<0.001)。

表1 DWI、TVUS單獨及聯合檢查早期宮頸癌的診斷價值[%(n/n)]

2.2DWI聯合TVUS檢查對早期宮頸癌分期的檢出率情況 DWI聯合TVUS檢查在Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa、Ⅱb期中檢出情況見表2。

表2 DWI聯合TVUS檢查對早期宮頸癌分期的檢出情況

3 討 論

近年來，隨著生活習慣的改變，宮頸癌發病率逐年上升，且呈年輕化。由于宮頸癌惡性程度較高，且具有侵襲性，能夠通過破壞宮頸管壁后對宮體及陰道造成侵犯，隨著病情發展可累及鄰近器官及宮旁組織，從而加重病情[5-6]。因此，早期診斷及準確的臨床分期對指導治療方案制訂及預后評估等均具有重要作用。

DWI為磁共振功能的一種，具有較高的空間分辨率、多參數、多平面、多方位成像，其檢查原理在于依據不同組織中水分子的擴散情況對患者機體內微觀病理變化進行評估，為醫生判斷腫瘤大小及浸潤深度等提供有力的參考[7-8]。另外，DWI還可通過監測液體黏度、細胞膜完整性、細胞密度等病理過程的變化評估患者病情。因女性發生宮頸癌后，機體的組織結構、病變細胞、代謝能力等發生變化，對水分子于細胞間擴散能力產生不同程度的影響，致使擴散受限或增加，應用DWI檢查則可充分反映質子流動性變化，為臨床預測宮頸癌提供參考[9-11]。超聲檢查是采用超聲檢測技術通過測量等了解生理或組織結構的形態、數據等變化，因其具有無創性、直觀性、操作簡單等特點，在婦科疾病診斷中應用范圍較廣[12-13]。TVUS是臨床常用的輔助檢查手段，檢查時將高頻探頭置入陰道后穹窿處，可清晰顯示宮頸各組織結構與血流分布情況，且檢查時不要求患者充盈膀胱，較好地彌補了DWI技術中膀胱充盈度、腹壁脂肪、腸道氣體等因素影響[14-15]。但TVUS檢查中聲束易受癌腫影響形成聲衰減，可對宮頸旁浸潤的評價造成影響。

本研究結果顯示， DWI聯合TVUS檢查在早期宮頸癌診斷中靈敏度、準確度均高于DWI、TVUS單項檢查(P<0.05)；Kappa檢驗顯示，DWI、TVUS與手術病理學結果的一致性不佳(Kappa=0.308、0.167，P=0.004、0.101)；DWI聯合TVUS檢查與手術病理學結果的一致性良好(Kappa=0.763，P<0.001)。本研究結果還發現，DWI聯合TVUS檢查對早期宮頸癌患者Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期的檢出率分別為92.86%、96.55%、100.00%、100.00%。這表明 DWI聯合TVUS檢查在早期宮頸癌鑒別診斷中具有較高的應用價值，二者相互補充，有助于提高診斷準確度及有效性，可為全面評估患者病情提供參考。

綜上所述，DWI聯合TVUS檢查在早期宮頸癌診斷中可為臨床診療提供可靠依據，其診斷結果與病理學檢查結果存在較高一致性，對分期診斷準確度較高，值得推廣應用。