新型冠狀病毒肺炎疫情期間被隔離人員心理健康狀況調(diào)查*

李 勤，夏樂歡，肖 昕，李紅姣，張曼珂，雷淑芳

郴州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南郴州 423000

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染引起的一種急性呼吸道傳染病[1-2]。COVID-19傳染性強(qiáng)，具有潛伏期，涉及面廣，病情嚴(yán)重者可引起死亡，人群普遍易感，無性別差異，各個(gè)年齡段均有發(fā)病[3-4]。此次事件被定義為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件。在此事件中不僅一些COVID-19患者和醫(yī)護(hù)，出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)[5-7]，那些因與患者接觸或地域接觸的被隔離人員也同樣承受著心理壓力[8-10]，因此對(duì)被隔離人員進(jìn)行相關(guān)的心理分析和追蹤研究就顯得特別重要。本研究旨在了解COVID-19疫情期間被隔離人員心理情況以及行為模式，為COVID-19疫情期間被隔離人員的心理危機(jī)干預(yù)及社會(huì)支持提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象來源于2020年1-3月來本院隔離點(diǎn)進(jìn)行排查的人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過抗抑郁藥物或助眠類藥物，有嚴(yán)重軀體外傷或內(nèi)科疾病，既往已診斷為精神性疾病。依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》[11]對(duì)納入人員進(jìn)行分組，醫(yī)學(xué)隔離組：與COVID-19確診患者有過直接接觸的人員；普通對(duì)照組：未與COVID-19確診患者有過接觸的人員。醫(yī)學(xué)隔離組發(fā)放問卷125份，收回有效問卷114份，有效回收率為91.2%；普通對(duì)照組共發(fā)放問卷103份，收回有效問卷89份，有效回收率為86.4%。

1.2調(diào)查方法 在醫(yī)學(xué)隔離剛結(jié)束后對(duì)被醫(yī)學(xué)隔離者進(jìn)行問卷調(diào)查，PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)來自《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》。對(duì)確診為PTSD的醫(yī)學(xué)隔離者在解除隔離后的第12個(gè)月末進(jìn)行結(jié)果追蹤。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以問卷星的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷時(shí)向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的、意義、填寫要求及保密性，獲得知情同意后進(jìn)入正式調(diào)查，獨(dú)立完成問卷后在線提交。

1.3干預(yù)方案 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，將美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)第四版(DSM-Ⅳ)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，由至少2名主治醫(yī)師以上的精神科醫(yī)師對(duì)被隔離者進(jìn)行診斷。對(duì)診斷出有PTSD的被隔離者通過電話進(jìn)行了1～4次個(gè)人訪談，主要針對(duì)PTSD的發(fā)生情況及其特殊性，采取傾聽、引導(dǎo)的方法，對(duì)不良認(rèn)知改變、情緒宣泄及如何緩解壓力給予了指導(dǎo)。

1.4評(píng)定工具 (1)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：我國自1984年引入SCL-90量表以來，該表在臨床得到廣泛使用，不僅能對(duì)普通人群進(jìn)行篩查，能對(duì)經(jīng)歷過應(yīng)激事件的患者進(jìn)行心理評(píng)定，還能對(duì)患有精神疾病的患者進(jìn)行分型及療效評(píng)價(jià)等。SCL-90在多個(gè)領(lǐng)域中表現(xiàn)出較高的信度和效度，表明其適用性良好[12]。(2)事件影響量表修訂版(IES-R)：最初用于評(píng)定創(chuàng)傷后反應(yīng)，包括15個(gè)條目，侵襲(闖入)和回避兩個(gè)因子[13]，后經(jīng)修訂后成為22個(gè)條目，包括闖入癥狀、回避癥狀和高喚醒癥狀3個(gè)維度[14]。IES-R在COVID-19疫情下隔離人群中的使用中具有良好的信度和效度,可用于心理應(yīng)激相關(guān)的篩查[15]。以IES-R總分≥33分為PTSD陽性，<33分為PTSD陰性[16-17]，本研究僅將條目中的事件替換成COVID-19疫情，無其他重大修改。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)隔離組與普通對(duì)照組一般資料比較[n(%)]

2.2兩組SCL-90評(píng)分比較 兩組SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)和所有10個(gè)因子分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 醫(yī)學(xué)隔離組與普通對(duì)照組SCL-90評(píng)分比較

2.3兩組隔離結(jié)束時(shí)IES-R評(píng)分及PTSD陽性檢出率比較 通過IES-R篩查，醫(yī)學(xué)隔離組與普通對(duì)照組PTSD陽性檢出率分別為55.1%(65/114)和25.8%(23/89)，前者顯著高于后者(χ2=19.78，P<0.01)。經(jīng)過精神科醫(yī)生診斷，有35例醫(yī)學(xué)隔離者確診為PTSD，占30.7%(35/114)。見表3。

表3 醫(yī)學(xué)隔離組與普通對(duì)照組IES-R評(píng)分比較分)

2.435例PTSD患者干預(yù)前后IES-R評(píng)分比較 與醫(yī)學(xué)隔離結(jié)束時(shí)相比，隔離結(jié)束后12個(gè)月末PTSD患者IES-R總分及各因子分均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 35例PTSD患者干預(yù)前后IES-R評(píng)分比較分)

2.535例PTSD患者干預(yù)前后癥狀嚴(yán)重(≥3分)的變化 通過電話干預(yù)后，22個(gè)條目癥狀嚴(yán)重(≥3分)的單項(xiàng)目減分率均大于25%，說明電話咨詢干預(yù)有效。干預(yù)前后3個(gè)維度癥狀嚴(yán)重(≥3分)的發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目分別為3條、5條和1條，分別占比37.5%、62.5%和16.7%。干預(yù)前3個(gè)維度癥狀條目發(fā)生率：闖入癥狀中最高的占45.7%(“我發(fā)現(xiàn)我的行為和感覺，好像又回到被隔離的時(shí)候那樣”)，回避癥狀中最高的占51.4%(“我盡量不提新冠疫情”)，高喚醒癥狀中最高的占40.0%(“我感受我易受刺激、易發(fā)怒”)，但干預(yù)后僅回避癥狀顯著減輕(χ2=6.119，P<0.05)。見表5。

表5 35例PTSD患者干預(yù)前后22個(gè)條目癥狀嚴(yán)重(≥3分)的變化

續(xù)表5 35例PTSD患者干預(yù)前后22個(gè)條目癥狀嚴(yán)重(≥3分)的變化

3 討 論

COVID-19疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，它作為一種應(yīng)激源，使整個(gè)人群陷入了危機(jī)，受影響人群會(huì)出現(xiàn)恐慌不安、相互不信任、正常的人際交往被阻隔等心理、行為的改變。本研究顯示，醫(yī)學(xué)隔離組的SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)及所有因子分均顯著高于與普通對(duì)照組，提示醫(yī)學(xué)隔離組在隔離時(shí)承受著較大的心理壓力，心理健康水平不佳，分析其原因：COVID-19接觸者面對(duì)危機(jī)毫無心理準(zhǔn)備，變得極為敏感，外界有關(guān)COVID-19的各種報(bào)道及錯(cuò)誤信息容易給他們?cè)斐珊艽蟮男睦韷毫Γ又畬?duì)COVID-19疫情缺乏科學(xué)性認(rèn)識(shí)使之處于緊張、恐懼、郁悶的心理狀態(tài)中，心理健康水平明顯下降[18]。封閉的環(huán)境對(duì)心理、生理的負(fù)面影響是全方位的[19]，隔離觀察不結(jié)束就意味著不能排除COVID-19，此時(shí)隔離就成為一個(gè)應(yīng)激信號(hào)，強(qiáng)烈地沖擊著人們的精神世界，從而誘發(fā)心理失衡，導(dǎo)致心理問題[20]。但在非常時(shí)期對(duì)這部分人群實(shí)施隔離觀察是防止疫情擴(kuò)散的有效措施，這對(duì)個(gè)人及整個(gè)社會(huì)都是必需的。這部分人群存在的心理問題以焦慮、恐懼、抑郁多見，而敵對(duì)、自殺相對(duì)少見。

有研究顯示，焦慮、恐懼、抑郁等心理癥狀是災(zāi)難后不可忽視的不良后果，災(zāi)難后易出現(xiàn)的精神障礙，其中以PTSD最常見[21]。本研究中COVID-19疫情發(fā)生后,醫(yī)學(xué)隔離組PTSD的陽性檢出率為55.1%，普通對(duì)照組為25.8%。醫(yī)學(xué)隔離組在IES-R總分及闖入、回避、高喚醒癥狀因子的分值都高于對(duì)普通對(duì)照組。越來越多的人認(rèn)為PTSD是現(xiàn)在多元文化社會(huì)下人們暴露于創(chuàng)傷事件中的普遍反應(yīng)[22]。在魏毅等[23]對(duì)COVID-19期間社區(qū)人群PTSD的研究中，266名成都某社區(qū)居民的PTSD癥狀陽性檢出率為60.2%；與之比較，本研究結(jié)果中郴州的醫(yī)學(xué)隔離者55.1%的PTSD癥狀陽性檢出率比成都某社區(qū)居民的PTSD癥狀陽性檢出率低，這可能與魏毅等[23]研究時(shí)成都正處于疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)隔離組PTSD癥狀陽性檢出率為55.1%，確診PTSD患病率為30.7%，普通對(duì)照組PTSD癥狀陽性檢出率為25.8%，而既往重大災(zāi)難性事件后普通民眾PTSD陽性檢出率為5.0%～31.0%[24-25]，間接說明COVID-19作為傳染性疾病會(huì)對(duì)社會(huì)造成巨大影響，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般疾病所帶給人類的危害。本研究中醫(yī)學(xué)隔離組IES-R的闖入、回避、高喚醒癥狀因子分均明顯高于普通對(duì)照組IES-R的癥狀因子分。提示醫(yī)學(xué)隔離者在心理上遭受的創(chuàng)傷都是相對(duì)最嚴(yán)重的，進(jìn)一步驗(yàn)證了COVID-19作為應(yīng)激源與PTSD的發(fā)生存在一定關(guān)系。

根據(jù)隔離14 d結(jié)束后的調(diào)查和分析的結(jié)果,對(duì)被精神科醫(yī)師確診為PTSD的醫(yī)學(xué)隔離者通過電話進(jìn)行改善認(rèn)知,加強(qiáng)心理支持等輔導(dǎo),在對(duì)隔離結(jié)束后12個(gè)月追蹤分析的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)35例醫(yī)學(xué)隔離者IES-R的總分、闖入癥狀、回避癥狀、高喚醒癥狀等因子分均有變化(P<0.01)。醫(yī)學(xué)隔離者相對(duì)于隔離14 d結(jié)束后的PTSD癥狀,其在隔離事件結(jié)束后12個(gè)月PTSD癥狀明顯減輕。其中回避癥狀分值下降最明顯，但與其他因子相比分值仍高。其原因?yàn)楦綦x使大家正常的人際交往被阻，出現(xiàn)恐慌不安、相互不信任、緊張、恐懼、郁悶的心理狀態(tài)，對(duì)心理咨詢與心理治療存在偏見，所以主動(dòng)咨詢者的人數(shù)很少，最終只能采取電話干預(yù)的方式進(jìn)行心理輔導(dǎo)。欣慰的是經(jīng)過電話心理輔導(dǎo)后，醫(yī)學(xué)隔離者的應(yīng)激癥狀均有所減輕。其原因?yàn)閲以贑OVID-19疫情后通過各種渠道宣傳相關(guān)知識(shí)，對(duì)COVID-19進(jìn)行免費(fèi)治療，減輕了隔離者對(duì)COVID-19的恐慌和擔(dān)憂；進(jìn)行的電話心理輔導(dǎo)進(jìn)一步減輕了其思想負(fù)擔(dān)；隨著時(shí)間的推移，社會(huì)偏見基本消失，隔離者也會(huì)逐漸淡忘這段經(jīng)歷。

本研究通過SCL-90對(duì)納入研究人群進(jìn)行心理健康評(píng)估，表明COVID-19疫情對(duì)民眾的心理健康有較大影響，這符合重大災(zāi)難后人群的一般心理特點(diǎn)[26]，其中醫(yī)學(xué)隔離者所受影響尤為明顯。又通過IES-R對(duì)醫(yī)學(xué)隔離者的PTSD癥狀進(jìn)行了相關(guān)因素分析，并根據(jù)COVID-19疫情特點(diǎn)及調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)學(xué)隔離者提供一些必要的心理咨詢及心理干預(yù)，于隔離事件結(jié)束后12個(gè)月對(duì)醫(yī)學(xué)隔離者進(jìn)行追蹤研究。絕大部分隔離者最終都調(diào)整好了心態(tài)，心理障礙都不同程度減輕或消失[27-28]。解除隔離后大部分能夠投入到正常的學(xué)習(xí)和工作中。

綜上所述,在災(zāi)難性事件后，受累人群會(huì)出現(xiàn)明顯的心理問題，最終引起PTSD。如果能夠采取積極有效措施，及時(shí)、全面地對(duì)受累人群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，提高人們對(duì)不利事件的正確認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)積極健康的應(yīng)對(duì)方式，將會(huì)使受累人群減輕PTSD癥狀、增強(qiáng)心理健康。但如何增進(jìn)受累人群對(duì)心理咨詢的認(rèn)知水平，如何調(diào)整醫(yī)務(wù)人員及心理工作者的干預(yù)方案，使受累人群積極、主動(dòng)地參加心理治療，這是今后所需要繼續(xù)思考的問題。

本研究存在局限與不足：本研究的研究時(shí)間有限,所以樣本量有限，對(duì)于推斷總體可能存在一定偏移。本研究中盡可能地控制影響因素，比如人群的選擇，調(diào)查時(shí)間的選擇，調(diào)查工具的選擇，但是還是有一些影響因素?zé)o法控制。此外，研究中采用的SCL-90、IES-R，只從主觀方面評(píng)估隔離者的心理情況和PTSD，缺乏客觀指標(biāo)的評(píng)估。