新醫改背景下公立醫院績效考核方案探析

龔麗媛 河北省秦皇島市中醫醫院

公立醫院作為政府醫療公共服務供給的中堅力量，履行了政府部分社會服務職責，其改革發展成果事關社會民生。公立醫院實施績效考核改革是必然趨勢，既可以調動從業者的工作積極性，也可以完善公立醫院的內部制度和管理體系，促進公立醫院提高服務質量。

一、公立醫院實施績效管理的積極意義

公立醫院在建設和發展過程中，已形成了一整套較為健全的管理模式、方法和機制，但部分的管理模式、方法已經無法適應新醫改的基本要求。醫院的績效管理是一種比較前沿的科學管理方法，它高度融合了醫務人員的個人發展目標和醫院的長遠發展計劃，從指標制定、考評、反饋和評估的工作流程中，通過積極改革當前醫院管理工作中考核的指標體系、考評準則和考核模型，促進醫院各方的協調反饋，促進各項管理工作，真正達到期望的管理工作目標。

在績效管理體系中，醫院建立了更加全面和規范的管理體系和分配制度，醫務人員可以獲得來自系統更加全面和客觀的評估。績效管理使醫務人員的待遇分配逐步完善，同時強化了醫務人員的社會責任觀念，使得醫務人員可以提供更完善的服務，提高治療的科學性，有助于雙方建立更加融洽的醫患關系，全方位提高醫院服務質量的總體水準。

與此同時，在績效管理過程中，醫生可以更加合理地加大人力成本和醫療成本的管理力度，通過科學合理的方式規劃與估算所有費用，合理控制資源的損耗和浪費，嚴格控制生產成本，維護醫院的效益，為公立醫院擴大規模奠定扎實的基礎[1]。

二、公立醫院績效管理現狀

（一）績效考核指標與崗位設置存在偏差

通過調查研究發現，在績效考核工作指標體系和職位的設定方面，有80%左右的醫務人員覺得崗位工作內容與公辦醫院內部的績效考核工作指標體系存在一定的偏離，主要是由于公立醫院工作中有著許多高技術需求和高風險的工作崗位，體現了公立醫院工作的基本特點和危險性。當然，由于公立醫院的部門架構和職位或業務設定比較獨特和復雜，公立醫院在進行內部的績效考核工作指標體系建設時需要更加精細，以更好地激發醫務人員的工作積極性[2]。

（二）醫務人員對績效制度認同度較低

在公立醫院中，有一些醫務人員認為內部的績效考核管理體系有偏向性，績效管理體系不夠清晰。此外，還有部分醫務人員對醫院內部績效考核的總體組成不夠了解，部分醫務人員對醫院績效的實施與成效不滿意，這些都會阻礙醫院內部管理工作的正常開展。

三、公立醫院績效管理存在的問題

（一）社會公益性得不到體現

當前，在公立醫院實施績效管理，經常會受到工作開展積極性與公益性之間的協調問題的負面影響。新時期醫院改革工作不斷深入，對醫院商品的供應商、患者乃至政府部門等多方的權益都作出了十分明確的界定。醫院商品的供應商、患者乃至政府部門在爭取權益的過程中，很容易影響具體的政府政策的制定與細化工作，新時期的醫院改革往往涉及諸多利益沖突因素。新時期，醫院改革工作的改革目標與方向更加明確，但在醫院改革的政策制定與落地實施進程中，仍必須針對公立醫院的實際情況實施績效改革管理[3]。

（二）未建立有效的績效考核機制

當前形勢下，公立醫院的工資大多包括基本工資、獎金以及津貼和補助等，導致公立醫院內的工資制度在設置上無法發揮積極作用，醫務人員的工作積極性無法提升。同時，這種工資制度在設置上也不平等，未能綜合考慮到公立醫院內工作人員的多元化特征，最終影響到實際的績效考核執行與管理等工作[4]。

（三）缺乏競爭力和激勵作用

公立醫院實質上是公益單位，其建立并執行的崗位工資制度是國家事業單位薪酬制度的統一規范。其中，由于在具體的公立醫療機構內醫務人員的職務待遇與其職務能力聯系比較密切，薪資待遇與員工的工齡聯系也比較密切，醫務人員的津貼往往會隨著不同地方的經濟社會發展狀況而有差別，醫務人員的崗位能力和業務開展的績效狀況在薪酬中產生的影響不大，導致公立醫院缺少必要的競爭，無法提高醫務人員的工作積極性。

四、新醫改背景下公立醫院績效考核制度的建議

（一）構建先進的績效考核理念

新醫改政策實施背景下，公立醫院的運營模式也必將出現巨大變化。為應對變化，只有改變領導干部及每一位工作人員的管理理念，使其對績效考核管理各項工作形成更加全面、準確的認識。

首先，管理者本人必須具有良好的開放性、變革性思想意識。公立醫院的領導班子尤其是核心成員，是公立醫院的主要決策人員和公立醫院改革發展的主要引導人，只有深刻意識到績效考核管理變革各項工作的重要意義，才能推動績效考核管理變革各項工作的進行。

其次，考核改革工作是一項與醫務人員切身利益息息相關的重要管理工作，要加強動員與宣講，引導醫務人員積極參與考核改革實施方案的制定過程，使醫務人員積極地關注和切身感受績效考評工作，增強他們的工作積極性和責任感，打消醫務人員對績效考評工作的抵觸情緒，保障醫院各項工作的平穩發展[5]。

（二）與落實醫院戰略發展目標相結合

公立醫院不同于一般私人醫院，有著明顯的公益性和社會性。公立醫院必須是由地方政府部門直接領導、管理并履行部分政府服務職責的事業單位，其理念與初心必須是“為人民服務”。公立醫院尤其是公立醫院集群成為醫療保健的重要核心力量，要一直堅持以民眾身體健康為主要中心，為人民身體健康創造優良的醫療保健平臺。我國公立醫院改革的一項特征，是這種特殊群體與國家經濟社會改革規劃關系很密切，是“小目標”與“大理想”、部分和總體之間的辯證關系。績效考核改革總體目標與國有公立醫院改革未來發展目標相結合，是公立醫院履行經濟社會公共服務職責、提高公立醫院發展品質與社會公共服務能力、轉變比較優勢為發展優勢的客觀要求，更是貫徹國有公立醫院改革目標導向、政績導向、社區責任引導政策的內在要求。

（三）制定科學、合理的績效考核指標

醫院績效評價指標是否合理，對公立醫院績效管理工作水平影響很大，直接關乎公共醫院改革發展質量。因此，《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中明確，三級公立醫院績效考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展及滿意度評價四個方面的指標構成，并確定了由提高病案首頁質量、統一編碼和術語集、完善滿意度調查平臺、建立考核信息系統組成的支撐體系。

在公立醫院改革績效管理工作中，需要加入“獎優懲劣”的思想和措施，激勵公立醫院在實踐過程中真正將改善醫護根本利益與公立醫院改革統一起來，扎實推進“共建共享”，讓公立醫院改革的紅利惠及所有醫務人員，將獲得幸福感與崗位績效考核指標體系有機聯系，以提高醫務人員的主觀積極性。

（四）抓好政府績效評價體系執行過程中的溝通協調工作

公立醫院的財政、人力資源、質量管理體系等部門已成為醫院推動績效考核管理改革工作的重要部門，為保證其開展的績效考核管理改革工作能達到最理想的信度與效度，就必須加大宣傳力度，實現公立醫院各部門與醫務人員的高效交流，最終達到工作意識上的統一，促進績效考核管理改革工作的全面落實。將政策輸出、實施效果反饋、政策調整等作為一項不斷完善的工作，公立醫院要重視并跟進醫務人員的績效考核、成績反饋及改革發展的效果等諸多因素。在績效考核和成果運用反饋方面，重視醫務人員對績效管理的反饋與經典案例，做好輿情監測和疏導，推動管理端和“神經末梢”的高效交流，實現不斷提高管理水平的總體目標。

（五）建立健全、科學的績效評價信息系統

公立醫院管理部門和信息技術服務部門，都必須全面且準確地剖析公立醫院績效管理工作的內涵，把各項管理工作按照重要程度加以羅列排名，并對它們合理劃分和確定權重，納入國家信息化考核體系，確保公立醫院績效管理工作的客觀價值、全面性和科學化。公立醫院績效管理部門與信息技術部門的人員要充分利用并開發適宜技能，通過加強訓練，調整績效管理工作內容，以全面提高公立醫院績效管理工作的有效性，使公立醫院的醫務人員可以通過自身的能力獲得崗位提升與更多的薪資[6]。

（六）突出績效考核的價值導向

公立醫院開展人員績效考核工作的主要目的，并非僅僅希望醫務人員認識到不足之處并督促其進行適當的調整和完善，而是通過考評結果全面掌握公立醫院當前在內部管理方面存在的管理漏洞，在合理設置公立醫院業績考核系統和機制的同時，穩步提高管理工作水平。

在考核人員績效的過程中，管理人員要以公平、客觀的心態評估醫務人員的工作能力與貢獻，增強醫務人員的工作積極性和責任感。與此同時，通過積極激勵引導工作，可以更好地調動醫務人員的工作熱情，最大限度地激發他們的工作潛力。當然，作為醫務人員，應以保障民眾身體健康為己任。醫院應不斷培養醫務人員的工作責任感、事業心、使命感，使員工把精力全部投入醫院發展事業，切實提高工作績效。

（七）加大績效考評監管力度

當前，國家在監督管理公立醫院方面一般包括兩大管理體系：社區特性的監督和經濟效益特性的監督。其中，社區特性的監督一般是由醫政、醫管及其藥械監督管理等機構承擔的；經濟效益的監督一般是由人社和財政等機關承擔的[7]。

在現實的監督管理過程中，只有發揮兩大管理體系的功能，才能推動醫療監督效能的全面提高。醫療工作的改革與發展，難免會受到市場經濟的自發性等眾多因素的影響，因此需要加大監督管理的力度，而監督管理工作在具體實施過程中也需要社會各層面對其進行有效監管，包括服務患者、內容審核、紀檢監察和社區第三方監督等，保障監督工作實施的公開與正義，切實保障當前公立醫院改革與發展的平穩。

五、結語

綜上所述，由于公立醫院的績效考核管理工作制度對于公立醫院的發展及醫院改革工作的開展都具有重要意義，政府部門應不斷完善公立醫院的績效考核管理工作制度，同時，面對隨著公立醫院績效管理工作中出現的對績效考核工作指標體系和職責設定有偏離，醫務人員對績效制度認同度較低及內部分配不合理、績效管理水平低下等問題，需要積極構建以患者滿意度為基點的公立醫院績效考核管理工作制度，逐步建立具有競爭性和激勵效果強的公立醫院績效評估考核制度，以推動醫院改革工作的深化、完善。