男性肥胖伴勃起功能障礙的常見癥狀及中醫證素分布特點研究

林勇，鄧日森，房盛懿

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州 350122；3.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

肥胖是指體內脂肪組織過度堆積，引起機體正常生理功能不同程度損害的一種病理狀態［1］，肥胖困擾全球約25.5億成年人，其中我國約有2.78億成年人受腹型肥胖困擾［2-3］。勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是男科常見疾病，以陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，且病程在3個月以上為特點。有研究表明，肥胖與ED的發生密切相關，臨床中亦發現肥胖伴ED的人群逐漸增大［4-5］。而ED的一線臨床用藥常伴心血管、神經、呼吸、生殖系統等不良反應，且停藥后復發率高。因此截斷肥胖男性向肥胖伴ED發展或肥胖與ED同治顯得尤為重要。從整體出發，結合治未病思想，在臨床中能夠有效防控疾病向其并發癥進展。但肥胖伴ED的中醫證素特點尚不明確，影響該病的中醫藥防治效果。因此，運用證素辨證方法研究該病的證素分布特點，可為該病的臨床防治提供理論依據。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 肥胖的診斷標準參照《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016年版）》［6］，根據體質量指數（body mass index，BMI）判斷肥胖程度，以BMI≥28 kg/m2為標準。ED的診斷標準參照《勃起功能障礙中西醫結合診療指南（試行版）》［7］：① 陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上；② 有固定的性伴侶和正常的性生活頻率；③ 無生殖器和第二性征異常；④ 采用國際勃起功能評分5項（international index of erectile function 5，IIEF-5），勃起功能基本正常（22～25分），輕度ED（12～21分），中度ED（8～11分），重度ED（5～7分）。

1.1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準者；② 年齡18～64周歲；③ ED的發生晚于肥胖；④ 均簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ① 先天性生殖器畸形和發育異常者；② 合并有嚴重的心、肝、腎等功能障礙者；③ 心理和精神異常者；④ 繼發性及藥物性肥胖；⑤ 1型糖尿病、繼發性高血壓、繼發性高脂血癥者；⑥ 依從性欠佳者。

1.2 一般資料 采集2021年1—12月于福建中醫藥大學附屬人民醫院、泉州洛江萬鴻醫院、晉江市友好醫院就診的肥胖伴ED患者100例，年齡21～62歲，平均（39.2±9.0）歲；肥胖無ED患者100例，年齡19～62歲，平均（37.9±10.1）歲。

2 研究方法

2.1 臨床信息采集 采用規范的臨床癥狀采集量表與IIEF-5量表相結合，制定本研究專用的調查問卷。由經過統一培訓且考核合格的專業人員進行臨床信息采集。

2.2 證素提取與分級標準 運用證素辨證方法，根據四診信息在診斷中的權重，以加權閾值法確定證素。以100作為通用閾值，每一癥狀的輕重，以中等程度為準，若該癥狀重，則定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕，則定量診斷值乘0.7。證素診斷成立條件為證素積分≥100分。

2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組高頻臨床癥狀分布情況 2組共有癥狀為：形體肥胖、嗜食肥甘厚味、嗜酒、嗜食辛辣、嗜煙、口渴、口臭、鼾聲不止/酣睡、咽部異物感、汗多無不適、舌淡紅、舌苔薄白、脈滑等13項。肥胖伴ED組特有的差異性臨床癥狀有：心煩、煩躁、喜嘆氣、急躁易怒、情緒易激動等情志類癥狀；陽痿、性欲減退等性功能方面癥狀；懶言、身體酸（困）重、腰膝酸軟等虛性癥狀；口苦、脈弦等其他癥狀。見表1。

表1 2組高頻臨床癥狀（≥40%）分布情況

3.2 2組中醫病位證素分布情況 肥胖伴ED組的常見中醫病位證素為：肝、腎、心神、脾；肥胖無ED組的常見中醫病位證素為：脾、腎、心神、肝，見表2。2組肝證素比較，差異有顯著統計學意義（χ2＝67.894，P＜0.05）；2組腎、心神、脾證素比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組中醫病位證素分布情況

表3 2組常見中醫病位證素比較［例（%）］

3.3 2組中醫實性病性證素分布情況 肥胖伴ED組的常見中醫實性病性證素有：痰、濕、氣滯、熱；肥胖無ED組的常見中醫實性病性證素有痰、濕、熱、氣滯，見表4。2組氣滯證素比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組痰、濕、熱證素比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表4 2組中醫實性病性證素分布情況

表5 2組常見中醫實性病性證素比較［例（%）］

3.4 2組中醫虛性病性證素分布情況 肥胖伴ED組的常見中醫虛性病性證素有：氣虛、陰虛、陽虛、精虧；肥胖無ED組的常見中醫虛性病性證素有：陰虛、氣虛、陽虛、精虧，見表6。2組氣虛證素比較，差異有顯著統計學意義（χ2＝40.333，P＜0.05）；2組陽虛、精虧、陰虛證素比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

表6 2組中醫虛性病性證素分布情況

表7 2組常見中醫虛性病性證素比較［例（%）］

4 討 論

肥胖是心血管疾病、癌癥等疾病的危險因素［8-10］。ED雖然不是一種致命性疾病，但對患者的生活質量和家庭穩定性影響甚重。國內外研究表明，肥胖影響男性的性功能和生活質量，超重和肥胖人群中的ED患病率增高；國內臨床中同樣觀察到，肥胖男性勃起功能低于非肥胖男性，而且適度減肥（如減少熱量攝入、增加體力勞動等）可一定程度改善肥胖患者ED的狀況［11-14］。

縱觀中醫文獻，對肥胖與ED的認知較為豐富。關于肥胖，古有“肥人氣虛”“肥人多痰”“肥人多濕”等認識。現代研究表明，脾、胃、肝、腎是肥胖的常見病位證素，氣虛、濕、熱、痰、氣滯是肥胖的常見病性證素［15］。至于ED亦有“腎虛不榮于陰器，故萎弱也”“火衰者十居七八”“傷于濕者，下先受之”等認識；更有現代研究表明，ED患者病位以腎、肝、心、脾、膽為主，病性證素以瘀、氣滯、陽虛、氣虛、血虛、陰虛、濕、熱為主［16］。但中醫對肥胖伴ED疾病狀態的認識有待完善。

癥狀研究結果表明，肥胖伴ED患者除特征性癥狀（形體肥胖、陽痿）外，其常見癥狀共計23項，將其歸類梳理可見：① 情志類癥狀，如心煩、煩躁、喜嘆氣、急躁易怒、情緒易激動；② 虛性癥狀，如懶言、身體酸（困）重、腰膝酸軟；③ 性功能類癥狀，如性欲衰退；④ 生活習慣類癥狀，如鼾聲不止/酣睡、嗜食肥甘厚味、嗜酒、嗜食辛辣、嗜煙、汗多無不適；⑤ 飲食口味類癥狀，如口臭、口渴、口苦、咽部異物感；⑥ 舌脈類癥狀，如舌淡紅、舌苔薄白、脈滑、脈弦。與肥胖無ED患者相比，2組有13項共同癥狀，分別為：形體肥胖、嗜食肥甘厚味、嗜酒、嗜食辛辣、嗜煙、口渴、口臭、鼾聲不止/酣睡、咽部異物感、汗多無不適、舌淡紅、舌苔薄白、脈滑；肥胖伴ED患者有12項差異癥狀為：心煩、煩躁、喜嘆氣、急躁易怒、情緒易激動等情志類癥狀；陽痿、性欲減退等性功能方面癥狀；懶言、身體酸（困）重、腰膝酸軟等虛性癥狀；口苦、脈弦等其他癥狀。其中以情志類癥狀差異為甚。

中醫證素研究結果表明，與肥胖無ED患者相比，肥胖伴ED患者的主要差異證素有肝、腎、心神、脾、氣滯、陰虛、氣虛、陽虛、精虧。據文獻報道，ED的發生與肝郁、腎虛、脾胃不足等有關［17-19］，結合證素與癥狀結果，認為男性肥胖伴ED的中醫病理特點則以肝、腎、心神、脾的功能減退為基礎，與氣滯、氣虛、陰虛、陽虛、精虧等因素相關，其中以肝、氣滯、氣虛、陽虛關系最為密切。因此，肥胖伴ED患者以情志異常為突出癥狀，加之肥胖伴ED男性常因工作、家庭等多方面壓力，出現肝氣郁滯，情志不遂，故見心煩、煩躁、喜嘆氣、急躁易怒、情緒易激動等情志類癥狀，這與其他研究結果類似［20-21］。氣郁日久，化火擾亂心神，則見口苦、心煩；脈弦則為肝氣郁滯之佐證；腎氣（或陽）虧虛，則見陽痿、性欲減退、腰膝酸軟等癥；脾氣虧虛，痰濕內生，則見懶言、身體酸（困）重等癥狀。而痰、濕、熱則是男性肥胖共同的中醫病理因素，這與廖凌虹等［22］研究結果以及“肥人多痰”“肥白人多濕”“中滿內熱”等認識相似。

綜上所述，肥胖伴ED患者以情志異常和多臟腑病變為特點，病變臟腑常涉及肝、脾、腎、心神；同時存在多種病理改變，實性病理改變常涉及痰、濕、熱、氣滯，虛性病理改變常涉及氣虛、陰虛、陽虛、精虧。故臨床診治肥胖伴ED患者需要注重情志疏導，同時兼顧疏肝、補腎、健脾、化痰、祛濕等治法，為臨床治療肥胖伴ED提供思路。