恒溫灸手陽明經穴治療腦卒中后疲勞36例

肖彬新，鄭婷姍，李璐玟

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

卒中后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）是腦卒中患者的臨床常見癥狀，是一種病態、持久存在的疲勞，休息后不能緩解。PSF發生率為23%～85%，影響疾病轉歸與功能預后［1-2］。PSF與卒中后功能缺損形成惡性循環，使住院時間延長，照護需求增加，康復依從性降低，給患者、家屬及社會帶來沉重負擔［3-4］。PSF還影響患者肢體神經功能恢復，降低患者的社會參與度和生活質量［5］。另有研究發現PSF患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒［6］。鑒于PSF的危害性與嚴重性，醫護人員應提高重視，積極采取措施進行預防和治療。目前PSF尚缺乏有效的特異性藥物治療，緩解PSF非藥物干預措施包括針灸、傳統艾灸、耳穴貼壓、運動療法、認知行為干預等，各有優勢，但存在適用性限制。PSF歸屬中醫“虛勞”范疇，本虛乃PSF之基礎。恒溫灸是傳統艾灸的改良，即通電加熱艾絨后所產生的熱效應，發揮溫通經絡、調補虛損功效；而陽明經為多氣多血之經，榮養宗筋。因此，本研究探討恒溫灸手陽明大腸經穴對PSF的應用效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 缺血性腦卒中的診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］。PSF 診斷標準參照《神經系統疾病功能障礙中西醫康復》［8］，在過去2周時間每天或幾乎每天出現明顯的疲勞，以精疲力竭或疲勞感覺為主要的感受，患者精力減少或需要增加休息，其疲勞程度與體力活動水平不相稱；再加上下列任意3條即可診斷為PSF：① 睡眠或休息后沒有得到恢復或補充；② 動機保留而效率下降；③ 認知需要努力強化來克服不運動的狀態；④ 由于感覺疲勞而導致難以完成和維持日常生活；⑤ 勞累后的不適持續數小時；⑥ 過度關注自身疲勞的狀態。

1.1.2 納入標準 ① 符合診斷標準者；② 年齡45～75歲；③ 疲勞嚴重度量表（fatigue severity scale，FSS）［9］總評分≥36分；④ 首發腦卒中，14 d≤病程＜6個月；⑤ 神志清楚，能配合完成問卷；⑥ 自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ① 伴有中度及以上情緒精神障礙、認知功能障礙、感知覺障礙者；② 合并有出凝血功能障礙者；③ 存在中樞神經系統嚴重病變者，如脊髓炎、脊髓側索硬化癥等；④ 艾灸穴位皮膚破潰或皮炎者；⑤ 陰虛風動型與肝陽暴亢型者［10］。

1.2 一般資料 選取2021年10月—2022年5月于福建中醫藥大學附屬人民醫院神經內科住院的PSF患者72例，采用計算機隨機分組法分為對照組和觀察組，每組36例。2組性別、年齡和病程等一般基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究通過福建中醫藥大學附屬人民醫院倫理委員會審批（審批號：2021-032-02）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數36 36性別男21 23女15 13年齡/歲61.06±6.40 62.58±8.36病程/d 17.08±4.22 17.39±3.32

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］與福建中醫藥大學附屬人民醫院神經內科缺血性腦卒中二級預防常規治療，即給予抗血小板聚集治療，并根據受試者具體情況進行血壓、血脂、血糖控制及其他對癥處理。所有受試者均根據《中國腦卒中康復指導指南（2011完全版）》［11］，接受包括肢體主被動運動、良肢位擺放等常規康復訓練。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合恒溫灸患側手陽明大腸經合谷、曲池、肩髃等穴。采用DAJ-10多功能艾灸儀（齊齊哈爾市祥和中醫器械有限責任公司）以恒溫灸的方式進行艾灸，3個穴位同時施灸，每日1次，每次20 min，連續干預2周。操作：① 按照多功能艾灸儀說明書進行操作，把放置灸墊的灸頭分別貼在患側手陽明大腸經合谷、曲池、肩髃等穴位上，連接灸頭，溫度調至45 ℃（具體以患者局部熱耐受度為準），設定時間結束后取下灸頭。② 觀察：施灸過程中密切關注患者皮膚情況，詢問患者感受。③ 整理：清潔患者的皮膚，協助患者整理衣物，取舒適體位，整理好床單位，對患者進行健康宣講，清理用物，洗手。④ 評價：取穴施灸方法是否正確，患者是否安全，有無皮膚灼傷、燒傷、起水泡，是否做到人文關懷，施灸后患者是否覺得溫熱，疲勞癥狀是否緩解，是否取得預期效果。⑤ 記錄：時間、患者反應、療效、簽名。評價和記錄均由責任護士完成，未參與本研究設計、分組，為單盲。

2.2 觀察指標

2.2.1 疲勞程度評估 采用FSS對2組治療前后疲勞程度進行評估。該量表為包含9個條目的單維量表，共7個等級，總分7～63分，＜36分表示不疲勞，≥36分表示有疲勞，評分越高表示疲勞程度越重。

2.2.2 日常生活活動能力評估 采用改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）［12］對2組治療前后日常生活活動能力進行評估。該量表評定簡單，包括進食、轉移、修飾、上廁所、洗澡、行走（平地45 cm）、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制等10個項目，每個項目根據幫助程度的大小分為0、5、10、15分，總分為100分，評分越高則生活活動能力越強。

2.2.3 生活質量評估 采用腦卒中專用生活質量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）［13］對2組治療前后生活質量進行評估。該量表為采用等距等級條目形式的自評表，從12個方面全面考察患者的生活能力、情感和社會生活情況，得分越高表示生活質量越好。

2.2.4 安全性指標 觀察艾灸部位的皮膚情況和治療過程中的不良事件、過敏反應。

2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

2組在治療過程中均未出現不良事件。與治療前比較，2組FSS評分明顯降低（P＜0.05），MBI、SS-QOL評分均明顯升高（P＜0.05），觀察組降低或升高的程度優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后FSS、MBI、SS-QOL評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后FSS、MBI、SS-QOL評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組例數36 36時間治療前治療后治療前治療后FSS評分49.25±2.41 33.06±4.381）50.06±2.69 26.94±4.381）2）MBI評分60.78±16.40 69.44±14.121）59.75±14.50 76.19±12.801）2）SS-QOL評分158.53±16.71 170.03±12.941）157.72±23.04 180.58±15.171）2）

4 討 論

PSF是腦卒中的常見伴隨癥狀，貫穿整個疾病階段，主要表現為持續性生理和心理疲勞，影響患者功能獨立性和生活質量［14］。有數據顯示，PSF是卒中后患者病死率增加和長期生存率下降的獨立危險因素之一［15］。但PSF的發病機制尚不明確，且臨床針對PSF尚無特效治療方法［16］。根據PSF的臨床表現，將其歸屬中醫學“虛勞”“懈怠”“四肢不用”范疇。卒中后機體陰陽失調，氣機不暢，加之久病肝腎虧虛，久臥傷氣，本虛兼夾痰瘀，發為疲勞［17］。又因卒中后出現半身不遂、口眼歪斜等癥狀，患者易情志不暢，導致肝失疏泄，肝郁氣滯，氣血運行失常，久而傷精血，致其疲勞［18］。故治療上應注重補益氣血、疏肝解郁。

陽明經為多氣多血之經，陽明充盛，衛氣堅固，宗筋得以榮養，可見精神倍健、肌肉滿壯、關節潤利。《針灸聚英》記載：“手陽明大腸脈所過為原，虛實皆拔之。”經脈所過，主治所及，手陽明大腸經經脈循行過頭面部，灸之，可以使經氣上達頭面，以治療頭面部疾患。合谷為手陽明大腸經原穴，具有開竅通痹、調氣活血作用，艾灸原穴具有調整臟腑經絡虛實的功能［19］；合谷亦為氣之要穴，氣輸布周身，濡養臟腑，產生各種功能活動，推動津液的生成、運行，故灸合谷可補虛療損、行氣解郁、補養安神。曲池穴為手陽明大腸經合穴，為經氣充盛之處。《會元針灸學》載：“陽經有陰氣所聚，陰陽通化，治氣分亦能養陰。”指出曲池穴具有同調氣血的穴性，行氣血而營陰陽［20］，切中卒中后疲勞陰陽失調、氣血虧虛之病機。同時肩髃屬大腸庚金之經，金能平木，木氣不足易疲倦，艾灸肩髃穴有祛風行氣解乏、清熱化滯的功效。又“灸者溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，恒溫灸通過調節與保持施灸距離恒定，使通電加熱后艾絨溫度維持穩定和持久，達到恒溫舒適的效果，同時增強灸藥滲透腧穴的效果［21］。因此本研究采用恒溫灸手陽明大腸經合谷、曲池、肩髃3個穴位，共奏調和氣血、疏肝解郁、通利關節之效。

本研究結果表明，與對照組比較，觀察組FSS評分明顯降低（P＜0.05），MBI、SS-QOL評分均明顯升高（P＜0.05），提示恒溫灸手陽明大腸經穴能明顯改善PSF患者疲勞程度，提高日常生活活動能力和生活質量。考慮其原因為艾灸的溫熱效應、腧穴和藥物效應在一定程度上激發經絡的運行，達到扶助正氣、調暢氣血的效果［22］。本研究采用多功能艾灸儀，雖然熱力效果與傳統艾灸存在差異，但多功能艾灸儀使用方便、簡單，適用于腦卒中或老年人群，安全性高，適宜臨床應用。本研究過程中2組實施部位均無出現燙傷、破損或起泡等情況，未出現艾灸相關的不良反應。多項研究也證實恒溫灸根據患者耐受性調節溫度，保持恒溫，有效避免燙傷不良事件，提高患者舒適度，生活質量得到改善［23-24］。

綜上所述，恒溫灸手陽明大腸經穴可緩解腦卒中后患者疲勞癥狀，提高患者日常生活活動能力與生活質量。該方法安全有效，操作簡便，作用溫和，在臨床上適合推廣應用。因本課題僅納入恢復期患者，后續可增加后遺癥期的對比性研究，還可開展大樣本循證醫學研究以建立PSF的治療策略。