醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象的主要影響因素及對策

毛 凌

（安康學(xué)院，陜西 安康 725000）

社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，更多開始關(guān)注于心理健康問題，而醫(yī)學(xué)作為一個比較特殊的行業(yè)，實習(xí)期相較于其他專業(yè)更為重要，但由于醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間面對的各種工作壓力、緊張的醫(yī)患關(guān)系以及沒有任何津貼補助，從而更容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)行業(yè)的熱情不斷降低，自身情緒不斷衰竭，個人成就感降低，這也引起了國內(nèi)外相關(guān)專家學(xué)者的高度關(guān)注。

據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究[1]，三年制臨床實習(xí)生轉(zhuǎn)行意愿率為36.5%，情感衰竭、去人性化、生源地、職業(yè)選擇動機與轉(zhuǎn)行意愿呈正相關(guān)，個人成就感與轉(zhuǎn)行意愿呈負(fù)相關(guān)，表明三年制醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠易產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的意愿。黃天德、舒顯竹[2]等學(xué)者對356 名實習(xí)生進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠有260 人(73.03%)，輕、中、重度分別占57.02%(203/356)、14.61%(52/356)、1.40%(5/356)，而性別、考研情況、實習(xí)醫(yī)院教師對學(xué)生態(tài)度等因素為實習(xí)生職業(yè)倦怠的影響因素。

Roberto[3]等學(xué)者對176 名本科實習(xí)生調(diào)查表明，20%的醫(yī)科學(xué)生、22%的女性和18.6%的男性有職業(yè)倦怠；第二學(xué)期實習(xí)生的倦怠率為29%，而第一學(xué)期為15%。Ebrahimi 等[4]學(xué)者對某地區(qū)所有在臨床水平第一年至少待了六個月并在2015-2016 年進入最后一年的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)生進行了檢查，結(jié)果顯示倦怠的總平均得分為61.37±20.44（中等）；54.3%的學(xué)生工作倦怠率低，35.2%中等，10.4%高；工作倦怠和職業(yè)道德與皮爾遜相關(guān)性測試呈負(fù)相關(guān)（P<0.05，r=0.23）；學(xué)年限的增加與倦怠之間沒有顯著關(guān)系。

綜上所述，實習(xí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)倦怠的發(fā)生率正在逐漸增高，其是否受性別、學(xué)歷、醫(yī)療環(huán)境、工作任務(wù)、考研與就業(yè)壓力等多種方面因素影響，值得探討。本研究擬通過評估某三甲醫(yī)院實習(xí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)倦怠情況并探討可能的影響因素，為以后的醫(yī)學(xué)上實習(xí)教育提供依據(jù)。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

取2021 年7 月到2022 年4 月在某三甲醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生作為研究對象，符合入選標(biāo)準(zhǔn)并同意參加本次研究者均納入調(diào)查對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.知情同意參加本課題的研究。

2.實習(xí)醫(yī)學(xué)生至少有5 個月以上的實習(xí)工作經(jīng)驗。

3.在參加此次調(diào)查研究期間正常實習(xí)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

不同意參加本次調(diào)查的實習(xí)生。

1.2 方法和內(nèi)容

1.文獻研究法。通過知網(wǎng)等數(shù)據(jù)期刊對相關(guān)文獻進行檢索，以供參考。

2.問卷調(diào)查法。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料和職業(yè)倦怠問卷（MBI-GS)，見附錄。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料

醫(yī)學(xué)生一般資料調(diào)查表由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括性別、學(xué)歷、工作時長、是否考研、帶教老師態(tài)度。

1.3.2 職業(yè)倦怠問卷（MBI-GS）

該問卷應(yīng)用Maslach 工作倦怠量表-通用版(MBIGS)進行調(diào)查。共15 項，包括情緒衰竭、去人性化、個人成就感3 個維度。共計15 道題，其中，情感衰竭有5 題，主要評估工作壓力引起的情緒反應(yīng)；去人性化有4 題，主要評估工作壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度和感覺；個人成就感有6 題，主要評估工作壓力引起的對自身價值的肯定[5]。受試者在對量表的描述充分理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的主觀感受，進行自我評估，所有條目采用0-6分評分，0 分表示從不，6分表示每天，通過累加來計算每個維度的得分。在情感衰竭和去人性化方面，倦怠程度和得分成正比關(guān)系；在個人成就感方面，倦怠程度和得分成反比關(guān)系。每個維度下的項目評分相加即為維度分。該量表的3 個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88、0.83 及0.82[6]。

職業(yè)倦怠的評定標(biāo)準(zhǔn)：情緒衰竭、去人性化、個人成就感臨界值分別為25 分、11 分、16 分。依據(jù)3個維度的評分結(jié)果進行綜合評定，將職業(yè)倦怠分為4個等級，即無倦怠：三個維度得分均小于臨界值；輕度倦怠：某一維度的得分大于或等于臨界值；中度倦怠：某兩個維度得分大于或等于臨界值；重度倦怠：三個維度得分均大于或等于臨界值。

1.4 統(tǒng)計分析

將所得原始數(shù)據(jù)全部錄入Excel，采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（±s）表示，采用頻數(shù)、百分比進行描述性分析；采用獨立樣本t 檢驗和方差分析等方法分析不同特征人群之間職業(yè)倦怠的情況；采用皮爾遜相關(guān)性分析不同影響因素與職業(yè)倦怠的情況，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生的一般資料情況

本研究總共發(fā)放問卷210 份，有效問卷為202 份，樣本有效回收率為96.2%。其中，男性108人，女性94人；碩士占13.4%，本科生占65.8%，專科生占20.8%；工作時間5 小時占15.3%，6 小時占17.3%，7 小時占23.3%，8 小時及以上占44.1%；準(zhǔn)備考研的占42.1%，不考研的占57.9%；對帶教老師評價好的占46.0%，評價一般的占40.6%，評價不好的占13.4%

2.2 醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間的職業(yè)倦怠檢出率

根據(jù)職業(yè)倦怠問卷的評定標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查研究共檢出具有職業(yè)倦怠的實習(xí)生102 人，檢出率50.5%，其中輕度倦怠59 人，占29.2%，中度倦怠36 人，占17.8%，重度倦怠7 人，占3.5%，被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠的整體情況見表1、表2。

表1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠檢出率

表2 職業(yè)倦怠調(diào)查總體結(jié)果（n=202，±s）

從表2 中可以看出，情緒衰竭和個人成就感平均值較高，分別為15.29±5.71 和13.36±3.52，P 值均小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 醫(yī)學(xué)生一般資料與職業(yè)倦怠程度的相關(guān)性分析

通過對醫(yī)學(xué)生一般資料與職業(yè)倦怠程度的相關(guān)性分析，學(xué)歷、工作時長、是否考研以及帶教老師態(tài)度與職業(yè)倦怠程度呈顯著相關(guān)關(guān)系，其中，學(xué)歷與職業(yè)倦怠程度呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，且P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.1 學(xué)歷因素對職業(yè)倦怠的影響

本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生按照學(xué)歷分為碩士、本科和專科三個層次。調(diào)查結(jié)果顯示，碩士和專科的醫(yī)學(xué)生的情緒衰竭高于本科生，專科生的情緒衰竭、去人性化以及個人成就感均顯著高于碩士和本科醫(yī)學(xué)生，這說明學(xué)歷越高，工作態(tài)度越積極，個人成就感也越高。

2.3.2 工作時長對職業(yè)倦怠的影響

本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生按照實習(xí)工作時長分為5 個小時、6 個小時、7 個小時、8 個小時及以上四個層次。調(diào)查結(jié)果顯示，隨著工作時間的增加，去人性化和個人成就感也隨之出現(xiàn)態(tài)度消極和成就感降低的現(xiàn)象，P<0.05，尤其在個人成就感方面，工作8 小時以上，個人成就感明顯降低；而在情緒衰竭方面，不同工作時長的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.3 考研情況對職業(yè)倦怠的影響

本次調(diào)查根據(jù)醫(yī)學(xué)生是否準(zhǔn)備考研進行研究分析，調(diào)查結(jié)果顯示，不準(zhǔn)備考研的醫(yī)學(xué)生在情緒衰竭和去人性化兩方面明顯高于準(zhǔn)備考研的醫(yī)學(xué)生，這說明想繼續(xù)深造提高自我的醫(yī)學(xué)生對待工作的態(tài)度更積極，情緒更高漲，P<0.05；個人成就感方面，是否準(zhǔn)備考研的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.4 帶教老師的態(tài)度對職業(yè)倦怠的影響

本次調(diào)查根據(jù)帶教老師對學(xué)生的態(tài)度分為很好、一般及不好三個層次。通過SPSS 分析，結(jié)果顯示，帶教老師的態(tài)度對醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠的影響比較明顯。在情緒衰竭、去人性化和個人成就感三方面都表現(xiàn)出帶教老師不好的態(tài)度顯著高于另外兩種態(tài)度，這說明帶教老師態(tài)度不好更易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的情緒衰竭、消極態(tài)度以及個人成就感降低，P 值均小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

職業(yè)倦怠是一項重要的職業(yè)健康考量項目，在國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)受到越來越多的關(guān)注。有研究表明，新入職醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠的主要原因是工作壓力大、對醫(yī)療行業(yè)過于理想化、高不成低不就、個性決定職業(yè)好惡等。李慧等[7]學(xué)者對155 名醫(yī)學(xué)生及護士生進行了多階段分層抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，被試者均存在一定的情緒衰竭、個人成就感降低、去人性化現(xiàn)象，職業(yè)倦怠程度嚴(yán)重堪憂。實習(xí)期是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校進入醫(yī)院，從學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的重要過渡時期，職業(yè)倦怠問題日益嚴(yán)重，不僅影響醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)工作，引起心理健康問題，還會造成大量醫(yī)護人才的流失，因此要及時對其進行職業(yè)倦怠的干預(yù)。

在工作時長方面，不同的工作時長在職業(yè)倦怠的工作態(tài)度和個人成就感兩方面存在差異，尤其是工作時長超過5 小時容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。有調(diào)查顯示，不同臨床工作時間對職業(yè)倦怠的產(chǎn)生有一定影響[8]。醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期對自身角色的轉(zhuǎn)變還沒有準(zhǔn)確定位，面對緊張的醫(yī)患關(guān)系，超負(fù)荷的工作，對其身體和心理上都造成一定的影響，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。因此，在進入臨床實習(xí)之前，學(xué)校可多組織一些臨床實踐模擬，心理健康教育指導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生提前對醫(yī)院工作環(huán)境有所了解，為進入真正的臨床工作做好心理準(zhǔn)備。

在是否準(zhǔn)備考研方面，不準(zhǔn)備考研的實習(xí)生在情緒衰竭和去人性化方面高于準(zhǔn)備考研的實習(xí)生。調(diào)查顯示，未考研的實習(xí)生職業(yè)倦怠程度更嚴(yán)重。不考研的實習(xí)生將要面臨的是畢業(yè)和工作，他們會把更多精力放在工作上面，積累更多經(jīng)驗，而在長時間的高負(fù)荷工作中，他們可能會產(chǎn)生疲勞倦怠。考研的實習(xí)生可能會把更多注意力集中在考研復(fù)習(xí)上，想進一步深造，提升自己，則對于實習(xí)工作就不會看得過于重要。

帶教老師的態(tài)度對職業(yè)倦怠的影響方面，帶教老師的不同態(tài)度在職業(yè)倦怠的三個方面存在明顯差異，態(tài)度不好的倦怠程度明顯高于態(tài)度很好的。有研究表明，帶教老師的言傳身教對實習(xí)學(xué)生的負(fù)面影響大于正面教育，在一定程度上削弱了臨床實習(xí)的積極性和主動性。醫(yī)院的實習(xí)帶教老師日常工作繁忙，但還要重視與實習(xí)生的溝通交流，畢竟實習(xí)生剛從簡單的校園生活步入社會，部分學(xué)生還未適應(yīng)。因此，在實習(xí)過程中帶教老師應(yīng)該認(rèn)真指導(dǎo)，與實習(xí)生平等交流和諧相處，多給予精神上的鼓勵，肯定其所做的努力，為實習(xí)生創(chuàng)造一個寬松的實習(xí)環(huán)境，促進其加強工作能力和自我調(diào)節(jié)能力，激發(fā)其工作熱情。

4 結(jié)論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論過渡到實踐，從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)工作者的重要時期，這一過程的轉(zhuǎn)變往往會使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生不適應(yīng)，學(xué)歷、工作時長、考研就業(yè)、帶教老師的態(tài)度，加上如今緊張的醫(yī)患關(guān)系、收入較低、高強度的工作等因素對醫(yī)學(xué)生的心理造成一定影響，進一步導(dǎo)致職業(yè)倦怠。本次調(diào)查研究顯示，醫(yī)學(xué)生普遍存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象，對實習(xí)生心理健康產(chǎn)生影響，也降低了工作效率，應(yīng)該引起學(xué)校和醫(yī)院的重視。