CT引導下125I粒子植入治療惡性腫瘤的臨床效果觀察

李 濤，周支貴，王 剛

（廣東藥科大學附屬第三醫院（廣州新市醫院）放射科，廣東 510410）

惡性腫瘤是臨床中較為常見的疾病，臨床治療以手術治療為主，且臨床療效較好。有研究認為［1］，非手術治療以局部消融、介入治療等方式為主，且臨床治療中效果較好［2］，但部分患者存在病灶轉移，致使臟器功能受損，導致患者手術不耐受，致使治療效果不佳。臨床以放射線粒子于腫瘤周圍及病灶內進行種植，對腫瘤細胞進行高密度“內照射”實施治療。經足夠劑量對患者進行照射治療，半衰期后，能有效滅殺腫瘤細胞的繁殖能力，并減少對正常組織的照射量，機體組織可在短時間內完成自我修復。研究中指出，影像引導下根據機體腫瘤狀態，對粒子進行相應的“內照射”植入，并按照對患者的治療計劃實施布針，使粒子能夠在病灶進行充分分布［3］。現針對CT引導下125I粒子植入的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年12月1212例惡性腫瘤患者為研究對象，根據治療方式的不同分為觀察組與對照組，各606例。觀察組男女比例為317：289，平均年齡（51.76±5.73）歲；對照組男女比例為309：297，平均年齡（52.49±6.17）歲。 兩組對比，P＞0.05，有可比性。

納入標準：符合惡性腫瘤相關診斷標準。排除標準：①手術禁忌癥；②嚴重精神異常；③藥物過敏史。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規治療

首先根據病情，給予患者采用Seldinger穿刺，實施動脈造影。待患者腫瘤供血動脈明確，將導管插入腫瘤動脈中。完成動脈插管后，通過腫瘤特異性化療藥物及栓塞劑碘化油（生產廠家：煙臺魯銀藥業公司，國藥準字 H37022398）10ml、明膠海綿顆粒栓塞劑（生產廠家：杭州艾力康醫藥科技有限公司，國械注準20193131657）混合為乳化劑注入腫瘤內對患者進行治療。每3-4周治療1次。

1.2.2 儀器與設備

采用西門子AS128排螺旋CT進行定位；粒子植入器采用國產18G粒子植入針和彈夾式推送套管系統。

1.2.3125I粒子

采用日本日醫公司銀柱吸附125I粒子（參數：長度 4.5mm，直徑 0.8mm，內置 3.0mm×0.5mm），其外壁厚0.05mm鈦殼；平均能量27-35keV，半衰期59.6d，半價層0.025mm鉛。

1.2.4 觀察組實施CT引導下125I粒子置入治療

①術前檢查：術前給予患者常規檢查，并接受CT增強掃描檢測，同時詳細檢測病灶情況。

②制定植入計劃：根據CT掃描圖像數據輸入立體治療計劃系統（TPS）勾畫腫瘤靶區（GTV）與計劃靶區（PTV），計算腫瘤匹配周邊劑量（MPD）、粒子放射性活度、所需粒子數目。

③植入過程：心電監護于患者，經CT定位后，實施靶點穿刺，并通過重復掃描的方式，確認穿刺角度，待穿刺深入確認無誤后，將粒子籽源于腫瘤中植入。

④術后處理：對患者完成手術治療后，再次進行CT復查平掃，明確患者是否存在氣胸、出血以及125I粒子異常分布。給予患者常規保肝、支持治療，并在1-4周內每周對患者血常規與肝功能進行復查。

⑤并發癥處理：常見并發癥多為肺栓塞，于術后對呼吸狀況進行密切觀察，若出現異常，及時告知醫師進行處理，并要求其絕對臥床、吸氧，并做好搶救準備。詳細監測并記錄生命體征變化，若出現異常，及時處理。

⑥感染預防：及時更換術后床單，病房定時紫外線消毒。嚴格控制探視人員與時間，加強呼吸道感染預防。觀察穿刺部位情況，及時對滲血、紅腫進行處理。體溫變化定時觀察，及時匯報異常情況。定期復查患者血常規，若白細胞下降，則及時給予保護性隔離，避免感冒、交叉感染等。可于皮下注射粒細胞集落刺激因子，促進白細胞回升至正常。

⑦放射防護：放射治療時，家屬等候于手術室外，避免射線損傷家屬；植入過程中，以鉛衣覆蓋非照射部位，避免不必要損傷。于專用病房治療與觀察患者，病床間距超過1米，避免相互輻射造成損傷。護理人員應佩戴鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等進行防護，護理動作保持輕快，避免時間過長。近距離護理中，需將鉛衣覆蓋于患者施源部，患者出院無需特殊防護，與家人保持1米距離即可。

⑧定期復查：術后避免劇烈活動，囑咐其行CT定期復查，對粒子是否存在位移、丟失等情況進行觀察。若出現粒子排出體外，切不可徒手撿起，可采用長柄鉗或鑷子撿取，并放入鉛罐中，同時對數量與時間進行記錄，并交醫院處理。

1.3 觀察指標

①臨床療效對比。根據世界衛生組織（WHO）腫瘤療效評分標準：完全緩解（CR）：所有病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮小；穩定（SD）：病灶未變化；進展（PD）：病灶增大或出現新病灶。

②術后疼痛程度對比。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估。

③臨床指標對比。

④術后生存率與復發率對比。

⑤并發癥對比。包括發熱、惡心嘔吐、轉氨酶升高、腹痛腹瀉等。

2 結果

2.1 臨床療效對比

兩組對比，P＜0.05，見表 1。

表1 臨床療效對比[n，（%）]

2.2 術后疼痛程度對比

觀察組患者VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 術后疼痛程度對比（±s）

表2 術后疼痛程度對比（±s）

組別 n VAS觀察組 606 1.05±0.32對照組 606 2.17±0.65 t—12.367 P—0.000

2.3 臨床指標對比

兩組對比，P＜0.05，見表 3。

表3 臨床指標對比（±s）

表3 臨床指標對比（±s）

組別 血清總膽紅素 血清結合膽紅素 谷丙轉氨酶 谷草轉氨酶 血清甲胎蛋白觀察組（n=6 0 6） 1 7.3 8±3.3 5 5.5 6±1.3 7 4 2.7 5±3.1 8 4 9.5 2±3.5 7 5 4 6.7 5±5 8.7 5對照組（n=6 0 6） 2 1.5 3±3.4 6 6.9 2±1.1 7 5 3.3 6±4.2 3 5 6.7 5±3.9 6 7 5 8.4 7±5 9.3 5 t 2.7 2 5 2.3 8 7 6.3 4 0 4.2 8 8 8.0 1 7 P 0.0 1 4 0.0 2 8 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 術后生存率與復發率對比

兩組對比，P＜0.05，見表 4。

表4 術后生存率與復發率對比[n，（%）]

2.5 并發癥對比

兩組對比，P＜0.05，見表 5。

表5 并發癥對比[n，（%）]

3 討論

惡性腫瘤是臨床中較為常見的疾病，對患者健康與生命造成嚴重的威脅。有研究指出［5］，該病在臨床中主要以手術的方式對患者進行治療，125I粒子植入是一種新興的針對實體腫瘤治療的有效方式。該治療方式主要通過對放射線粒子的數量與分布進行調整，從而能夠使腫瘤組織得到高劑量照射治療，能夠達到最大化局部腫瘤控制率，從而做到真正的適形、調強［6-7］。

臨床研究中指出，于腫瘤周圍進行粒子種植，并給予高密度照射，可達到消除腫瘤細胞繁殖能力的目的。對于腫瘤周圍正常組織，因受到的射線照射劑量較小，僅造成較小損傷，且可在短時間內自行恢復。當前該治療技術已經被廣泛運用于對患者的臨床治療中，被認為是“最佳的適形放療”［8］。采用TPS設計方案，在CT等影像學技術的引導下，根據腫瘤病灶的額狀態，對患者實施相應的照射治療方式進行粒子植入，保持粒子均勻分布。但研究中發現，受到腫瘤形態不一的影響，其病灶內部結構狀態也存在較大的差異，在進行照射治療的同時，需要對穿行血管、神經等進行避讓。但這種情況可能會導致對病灶的布針出現偏差等情況，從而導致籽源布局出現缺失［9］。

腫瘤治療使用放射線粒子歷史悠久，1914年經鐳管插入治療前列腺癌起，開創了放射線粒子的治療先河［10］。隨著近年來這類治療方案使用領域的日漸廣泛，其在惡性腫瘤治療方面也引起了人們的關注。125I粒子屬低劑量核素，可用于組織永久植入治療。經植入后可釋放27.4-31.4kew的x線與35.5kew的γ射線。其作用可促進癌細胞失去增殖能力，可最大限度滅殺癌細胞［11］。

125I粒子治療治療距離短，且穿透性強，粒子可于腫瘤中永久植入，有效核輻射近距離于腫瘤。雖然存在周圍正常組織纖維化現象，但與療效相比，損害可忽略。同時治療中減少對氧依賴，克服了腫瘤乏氧細胞抗拒放射作用，使之療效增長。對中晚期患者及手術不耐受患者而言，其治療方法更為合適［12］。

有研究指出［13］，125I粒子植入治療在惡性腫瘤的臨床治療中具有微創、安全、一次治療長期持續有效等特點，在臨床中廣泛使用。125I粒子在臨床中屬于內放射治療，通過對患者采用125I粒子植入針與植入器將其植入腫瘤內后，125I粒子能夠持續釋放出低能γ射線，從而對腫瘤細胞中的DNA鏈進行破壞，導致其失去增殖能力。此外，還能夠有效地促進休眠期腫瘤細胞進入分裂期，進而轉變為易被滅殺的增殖期細胞，對腫瘤組織進行最大程度的殺傷。同時研究發現，由于γ射線作用的距離相對較短，只能對高靶區劑量進行增高，并對周圍正常組織的劑量進行降低，從而有效地降低了對患者正常組織的放射損傷［14］。

還有研究認為［15］，125I粒子組織間內放療具有以下優點：①125I粒子輻射距離只有1.7cm，組織劑量遵循距離反平方定律，隨距離增加組織劑量迅速下降，靶區與正常組織劑量比增加，從而最大限度地殺傷腫瘤組織、保護正常組織。②125I粒子半衰期長（60.2d），能夠對腫瘤細胞起持續性放療作用，因此能不斷殺傷腫瘤干細胞。③125I粒子釋放的射線能量較低，易于防護，植入后不易產生過熱點而損傷主要臟器；對周圍組織和接觸人員都相當安全。④可精確定位，高度適形。⑤方法簡便、微創，毒副作用小，明顯減少了放射治療并發癥的發生［4］。目前，125I粒子植入已應用到多種惡性腫瘤的臨床治療，并取得了較好的臨床療效。本組32例患者治療1個月、3個月總有效率分別為56.3%和81.3%，疼痛總有效率83.3%，明顯改善了患者的生活質量，緩解了病情。

相關研究指出［16］，患者治療后，腫瘤體積明顯變小。究其原因，可能首次治療前，根據TPS系統進行術前125I粒子置入計劃，從而使置入的125I粒子能夠對整個病灶進行基本覆蓋，隨后將CT掃描圖再次輸入治療計劃系統中，并進行質量驗證，若患者病灶中存在粒子植入盲區，則需要及時進行補充置入。另外，由于手術時間過長，患者無法堅持或植入部分需要再次進行評估［17］。

但也有研究認為［18］，該治療方案費用較高，若病灶體積較大，則治療費用承受能力有限。此外，盡管在治療中的放射線防護局域較好，但在術后管理、護理等方面依舊存在較大不便，甚至會造成家屬恐懼心理［19］。

在放射性粒子治療廣泛運用時，CT引導下的粒子植入治療也在臨床中受到廣泛重視。CT引導具有與B超相比更高的組織分辨能力，其病灶定位更加準確，具有操作簡便、安全性高、療效確切等優點［20］。

在本次研究中，通過對患者實施125I粒子植入治療，患者腫塊體積明顯縮小，同時咳嗽、咯血、疼痛等臨床癥狀均不同程度減輕，且患者無消化道出血、感染等并發癥發生。經臨床治療，取得以下研究結果：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組 （P＜0.05）；觀察組患者VAS評分顯著低于對照組 （P＜0.05）；觀察組患者血清總膽紅素、血清結合膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶以及血清甲胎蛋白水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后生存率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生風險顯著低于對照組 （P＜0.05）。因此，在對惡性腫瘤患者實施125I粒子植入治療后，療效得到顯著提高，同時有效改善疼痛評分和肝功能評分，降低術后并發癥發生風險，提高術后生存率，對改善患者預后具有重要的作用。

綜上所述，125I粒子植入對惡性腫瘤患者具有顯著療效，值得廣泛推廣。但本次分析研究中未能把各個系統的腫瘤及相同分子分型腫瘤的粒子植入進行單獨對比分析，這仍需在今后的研究中進一步加以分析論證。