公立三甲醫院醫養機構長護險系統開發的經驗探討

崔賢 劉炘 王巖

青島大學附屬泰安市中心醫院 山東 泰安 271000

引言

近年來，隨著我國醫療衛生行業的快速發展，國內各區域公立三甲醫院競爭日趨激烈，各大醫院在不久的將來都會進入發展瓶頸期，都積極布局新的發展格局。根據第七次全國人口普查結果，60歲以上人口大約有2.6億[1]，中國正在走向“老齡化社會”[2]。我所在的單位是一家大型公立三甲綜合性醫院，于2019年投資接管運營了醫養產業項目-泰山醫養中心。國家也針對養老行業及時推出了醫保政策—長期護理保險制度（長護險），長護險是醫養機構運營的重要制度保障[3]，充分利用信息化手段支撐長護險落地實施勢在必行

考慮到醫養中心運營初期實施上線了養老信息管理平臺系統[4]，為了節約成本，我們采用了以養老系統平臺為基礎運行環境[5]，利用國家醫保第三版系統[6]提供的相關功能服務接口，開發設計了長護險功能系統，按照業務需求，主要包括備案登記、醫囑管理、長護險費用管理和財務結算管理等功能模塊。國家醫保第三版系統是基于J2EE架構的客戶端/服務器(C/S)分布式計算模式，因此它對外提供的調用通信服務接口API是按照C/S架構規范設計的。醫養中心養老平臺系統是基于.NET架構的瀏覽器/服務器(B/S)分布式計算模式，因此長護險系統是按照B/S架構規范開發設計，這導致了在實際開發過程中養老平臺系統調用國家醫保服務接口時接收不到相關響應返回信息，主要體現在以下兩個功能模塊方面。

一是在老人長護險信息聯網登記時，輸入老人姓名后，養老系統獲取不到醫保中心的老人疾病信息，疾病信息包括疾病醫保編碼和疾病名稱，針對此問題，我們轉變開發算法思路，不去接收醫保中心服務器響應的老人疾病信息，而是在養老平臺系統服務器本地創建疾病編碼SQL數據庫表，然后在養老系統瀏覽器客戶端輸入疾病名稱拼音首字母，即彈出疾病信息維護和查詢功能視圖可讀取疾病信息，然后提交上傳確認聯網登記。功能實現視圖和數據庫表結構如圖1所示，點擊“添加疾病編碼”，即可將長護險老人疾病信息加入到數據庫表中，此功能動態服務器頁面腳本(ASP)部分實現代碼如下。

圖1 疾病信息

二是長護險費用聯網結算時，在國家醫保第三版系統運行環境下，正常情況下結算成功后是顯示結算成功確認對話窗口，鼠標點擊確認后才能生成保存結算信息，但是在養老系統執行環境下，調取國家醫保第三版系統提供的結算功能服務接口后，接收不到結算確認交互顯示窗口，也就無法生成結算信息。針對此問題，我們通過程序編碼實現模擬鼠標點擊操作，成功生成結算信息并保存在養老系統服務器端，確保實現了老人長護險費用結算功能。此功能部分實現代碼如下。

根據醫保長護險政策要求，醫養中心老人長護險醫囑形成的費用明細每天聯網上傳醫保中心系統，人工重復操作過于煩瑣，如果工作人員有一天忘記操作，費用明細沒有及時上傳，不符合醫保政策的要求。針對此問題，我們設計了費用明細定時自動聯網上傳功能，功能視圖如圖2所示，短期醫囑自動上傳部分實現代碼如下，長期醫囑等類同。

圖2 費用明細

以上疾病編碼庫本地化實現、模擬鼠標點擊確認操作的…編碼實現和費用明細自動上傳功能，經過系統測試，沒有出現一次報錯狀態，數據保存正常，很好地解決了C/S架構和B/S架構的信息通信機制不匹配的問題，確保了長護險老人信息聯網登記、財務結算和費用明細同步等功能成功實現，滿足了醫養機構長護險業務需求，為老人長護險費用及時報銷提供了信息化支持。