輸尿管鏡下鈥激光碎石與傳統開放手術治療輸尿管結石的對比觀察

楊彤威

輸尿管結石發病率一直呈遞增趨勢,患者有腰腹部絞痛、血尿等癥狀表現,治療上根據患者病情程度可以選擇藥物保守治療、手術治療形式,一般輕者可以通過飲食調節、運動、用藥等方式排石,重者需要進行手術取石［1］。考慮保守治療后疾病反復發作特點,優選手術治療手段［2］。既往多采取傳統開放手術切開取石,雖然結石清除效果顯著［3］。但是,手術創傷較大,增加了患者的身心不適,延長了術后恢復時間［4］。輸尿管鏡下鈥激光碎石屬于微創手術,具有手術損傷小、術后恢復快、安全性高的優勢［5］。本文就本院2020 年2～10 月收治的輸尿管結石患者為例,進行不同手術效果比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2～10 月收治的120 例輸尿管結石患者作為研究對象,所有患者經超聲等檢查確診。所有患者按照入院順序分為對照組與觀察組,各60 例。對照組男40 例,女20 例；年齡22～75 歲,平均年齡(49.50±10.50)歲；結石情況：上段結石30 例,中段結石20 例,下段結石10 例。觀察組男38 例,女22 例；年齡23～73 歲,平均年齡(49.30±12.20)歲；結石情況：上段結石27 例,中段結石23 例,下段結石10 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡＞18 歲患者；②簽署《手術知情同意書》；③患者身體手術耐受。排除標準：①凝血功能障礙者；②感染疾病者；③重大疾病不適宜手術者；④精神疾病喪失配合能力者。

1.3 手術方法 對照組采用開放手術治療。予以患者硬膜外麻醉,做腰/腹部切口,探查患者的輸尿管結石、取出,反復檢查確定結石清除后置雙J 管進行術后引流,術后抗生素預防感染。

觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。予以患者全身麻醉(全麻)、氣管插管,取截石位,生理鹽水低壓灌注,輸尿管插入輸尿管鏡(Wolf 8.0-9.8 F),觀察輸尿管結石、輸尿管走向情況,輸尿管鏡從尿道到達膀胱后,于患側輸尿管開口置入泥鰍導絲,操作輕柔。而后退出硬鏡,沿導絲走向置入擴張器、保留外鞘,探查結石位置,鈥激光參數頻率10～20 Hz、能量0.5～1.5 J,結石碎后2～3 mm 經尿道隨尿液流出。術后置雙J 管,5 周左右拔出,術后給予常規抗感染治療。

1.4 觀察指標 比較兩組患者結石清除率、并發癥發生率、手術相關指標(手術時間、術中出血量、術后住院時間)。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率、并發癥發生率比較 觀察組患者的結石清除率95.00%與對照組的90.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組結石清除率、并發癥發生率比較［n(%)］

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間(42.30±5.50)min、術后住院時間(4.50±0.50)d 均短于對照組的(80.50±7.50)min、(7.50±1.50)d,術中出血量(28.50±4.50)ml 少于對照組的(61.50±6.50)ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較()

表2 兩組手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,輸尿管結石發病率一直居高不下,患者表現明顯絞痛性疼痛,易誘發尿路梗阻、感染等情況,明顯損害患者的腎功能,影響患者基本生活［6］。針對此疾病優選手術治療手段,不同術式整體效果有所不同。開放手術是常用術式,能夠有效解決腎功能不全、腎積水嚴重、輸尿管狹窄等微創術式難以處理的治療［7］。但是,手術時間長、手術創傷大、術后并發癥多,延長了患者的術后恢復時間［8］。

輸尿管鏡下手術操作減少了患者的手術創傷,在清晰暴露結石位置的基礎上提高操作精準性、降低手術風險［9］。輸尿管鏡下鈥激光碎石治療可有效切割組織、穿透度淺,可以有效處理結石粘連,治療效果顯著,手術損傷小、術后恢復快［10］。相關研究指出,輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石手術時間短、術后恢復快、手術安全性高,術后結石清除率高,整體手術效果理想,具有推行應用價值［11］。

本文結果與唐云輝［12］研究接近,觀察組患者的結石清除率95.00%與對照組的90.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間(42.30±5.50)min、術后住院時間(4.50±0.50)d 均短于對照組的(80.50±7.50)min、(7.50±1.50)d,術中出血量(28.50±4.50)ml 少于對照組的(61.50±6.50)ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,輸尿管結石運用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療整體效果理想,具有安全性、有效性優勢,是優選術式。