宮頸環形電切術治療早期宮頸癌前病變患者的療效探析

劉曉桐

宮頸癌作為惡性腫瘤在臨床較常見,該病由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致,對女性健康不利［1］。宮頸癌前病變指癌癥發生之前產生的部位病變,倘若未及時處理,會進展至晚期癌變［2］。宮頸癌的腫瘤組織發展緩慢,有輕度、中度、重度之分,早期浸潤癌可經切除治療,預后良好。當前,宮頸癌篩查體系日益完善,宮頸癌前病變檢出率上升。臨床上,發揮高頻電波刀作用,實施宮頸環形電切術,具備微創特性,操作過程簡便,安全性強,在阻斷宮頸癌前病變的同時,又不會對患者的生育功能產生太大影響［3］。本次研究早期宮頸癌前病變患者行宮頸環形電切術治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019 年1 月～2020 年12 月期間到本院就診的79 例早期宮頸癌前病變患者,采用隨機數字表法分為對照組(39 例)和觀察組(40 例)。對照組年齡25～52 歲,平均年齡(38.53±4.49)歲；病程1～3 年,平均病程(2.23±0.44)年；宮頸癌前病變Ⅰ級14 例,Ⅱ級20 例,Ⅲ級5 例。觀察組年齡24～53 歲,平均年齡(38.32±4.89)歲；病程1～3 年,平均病程(2.13±0.38)年；宮頸癌前病變Ⅰ級12 例,Ⅱ級23 例,Ⅲ級5 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。①納入標準：經陰道鏡、HPV 等檢查確診為宮頸癌前病變；無滴蟲、霉菌感染病史；患者自愿參與配合本次研究。②排除標準：合并其他婦科疾病；伴有多功能臟器衰竭；妊娠期、哺乳期女性；語言、精神障礙。

1.2 方法 對照組采用傳統切除術治療,腰麻消毒,用普通手術刀在宮頸內病灶外緣環形切下錐形宮頸管組織,勿超過子宮頸內口。縫合創面,止血處理,紗布填塞宮頸,達到陰道壓迫止血效果；于24 h內取出紗布,進行抗感染處理,視患者的病情、術后恢復情況,確定是否應用止血、止痛藥物。

觀察組實施宮頸環形電切術治療,方法如下：進行術前檢查,將各項準備工作落實到位,排空膀胱,輔助患者取膀胱截石位,局部麻醉,常規消毒鋪巾,將擴張器放置于陰道內,把宮頸暴露出來,依次標記移行區、手術部位,在宮頸部位涂抹5%冰醋酸、碘液,把切除范圍確定下來。均勻緩慢連續切除病灶,順時針環形切除移行區病變組織,視病變程度、范圍,明確切割深度。倘若病變組織面積較大,多次進行環形切割。針對病變較深的患者,預先切除淺層病變,再切除深層病變,完成上述操作之后,進行止血處理。如果出血量較大,在宮頸組織內注射宮縮素進行止血,術后使用抗生素預防感染,定時清潔陰道、外陰部位等,遵醫囑禁止盆浴、性生活。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效［4］：依據癥狀、體征改善情況劃分顯效、有效、無效。顯效：經治療,白帶增多、陰道流血等癥狀消失,患者恢復健康；有效：治療后,上述癥狀緩解,需繼續治療；無效：雖經治療,但臨床癥狀、體征未見任何改善,甚至加劇。總有效率=顯效率+有效率。②手術指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、切口愈合時間。③并發癥：尿潴留、淋巴囊腫、疼痛、感染。④復發率：于術后6 個月隨訪,記錄患者復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較()

表2 兩組手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

2.4 兩組復發率比較 觀察組復發率低于比對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組復發率比較(n,%)

3 討論

宮頸癌前病變指宮頸上皮內病變,具備癌變潛能,長期存在有可能轉變為宮頸癌。患者通常無特殊癥狀,偶爾會出現陰道分泌物增多,可能伴有臭味,或者在性生活、婦科檢查后發生陰道出血情況［5］。經篩查發現子宮頸上皮病變,第一時間治療能夠對宮頸癌進行有效預防。流行病學顯示［6］,宮頸鱗狀上皮內病變在25～35 歲女性群體中多發,好發部位為宮頸轉化區。既往在宮頸癌前病變治療中,以傳統切除術為主,經冷刀切割,術后很容易復發,并且,會對患者造成嚴重損傷,加劇疼痛感及出血情況,對術后恢復不利［7］。現如今,宮頸環形電切術逐漸替代傳統切除術在早期宮頸癌前病變患者中應用,準確性強,實施效果好。

宮頸環形電切術在宮頸癌前病變診斷治療中發揮關鍵作用,其治療機制與激光類似,可在病變部位釋放大量能量,便于病變組織水分在短時間內汽化蒸發,細胞焦化破壞,達到切割、止血目的,又不會對病變周圍組織產生太大影響,相較于傳統切除術,更容易對切除范圍進行控制,僅將宮頸糜爛、增生、病變組織切除,切除深度通常為5～8 mm,倘若病變組織區域較大,更改病灶切除方式,選擇環錐切,能夠達轉化區邊緣外側3～5 mm,并將切除的組織送至病理檢查,增強手術效果的同時,還能夠準確診斷宮頸癌前病變程度,進行臨床分期,科學判定預后［8,9］。該背景下,經高頻交流電,產生干燥、脫水、切割效應,電切病變組織后繼續電凝,確保病變組織不變性,在治療的同時完成診斷。病變等級不同,切除深度、范圍各異,臨床治療中,需明確病灶大小、范圍,將針對性的治療方案確定下來［10］。相較于傳統切除術,宮頸環形電切術的優勢如下：不會對正常宮頸組織產生太大損傷,能夠最大限度將患者的生育功能保留下來,術后并發癥少；手術期間無需麻醉或僅實施局部麻醉,風險小,痛苦輕,操作過程簡便；該術式能夠把病變組織完整切割下來,手術過程便捷,安全性強［11］。結果顯示,觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的79.49%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間(10.21±1.54)min、切口愈合時間(3.15±0.44)d 短于對照組的(38.53±3.88)min、(6.14±1.53)d,術中出血量(12.87±2.93)ml 少于對照組的(58.76±7.81)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為5.00%,低于對照組的23.08%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組復發率為5.00%,低于比對照組的25.64%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示在早期宮頸癌前病變治療中應用宮頸環形電切術,臨床療效顯著,手術時間及切口愈合時間短,術中出血量少,復發率低,安全性強。劉小梅等［12］研究中,選取60 例早期宮頸癌前病變患者,劃分對照組和觀察組,每組30 例,對照組采用傳統切除術,觀察組實施宮頸環形電切術,結果提示,觀察組患者的手術時間、切口愈合時間均短于對照組,出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率7%低于對照組的27%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組復發率3%低于對照組的27%,差異有統計學意義(P＜0.05)。該實驗結果與本次研究結論具有一致性,起驗證作用。

綜上所述,依據早期宮頸癌前病變患者特點、癥狀,實施宮頸環形電切術治療,既能夠增強臨床療效,還能夠改善手術指標,控制并發癥,并且復發率低,說明該治療方式有效性強,具備臨床推廣應用價值,為后期同類疾病治療提供理論支持。