大數據視角下公立醫院財務管理創新

祁偉

（石家莊市人民醫院 河北石家莊 050000）

一、公立醫院財務管理現狀

隨著公立醫院各個方面的全面發展，醫院財務管理取得了一定程度的提升。但是，公立醫院財務管理仍然存在一些不足。公立醫院的財務管理不適應醫院快速發展的需要，沒有實現業財融合，沒有建立一體化信息平臺，不重視全面預算，所以常常無法準確獲取有效數據，不能為醫院精細化管理提供數據支撐。同時，從專業人才角度來看，專業人員缺乏，往往無法在有限的時間內有效地完成核算、分析任務，影響了醫院財務管理的效率，影響了醫院運營效果，阻礙了醫院高效優質發展。

二、公立醫院財務管理存在的問題

（一）不重視業財融合

業財融合是指業務部門與財務部門通過信息化技術和手段實現業務流、資金流、信息流等數據源的及時共享，基于價值目標共同做出規劃、決策、控制和評價等管理活動，以保證運營目標的實現。目前醫院財務部門不重視與業務部門的溝通，甚至與業務部門脫節，不能實現業財融合，財務信息不能共享，不能為醫院高效運營提供實時、動態、可量化的數據，無法為醫院各層級管理提供決策依據。

（二）不重視一體化信息平臺的建設

搭建統一的基礎應用平臺，在此平臺上實現醫院財務管理、人力資源、資產管理、供應鏈管理、科研管理、合同管理等系統的一體化應用，由平臺統一提供應用系統和信息資源共用的基礎服務，執行統一的權限管理、資源控制、數據交換、應用集成和工作流程管控等功能，為業務應用的流程一體化提供技術支持。目前醫院不重視一體化平臺的建設，沒有根據業務管理特點和要求，進行業務流程梳理和流程優化，完善管理模式，沒有建立一套醫院適用的財務、科研、合同、人力等管理規范的一體化平臺，不能為醫院財務管理的創新提供支撐，不能更好地為醫院精細化管理服務。

（三）不重視全面預算管理

目前醫院預算管理只進行單純的預算編制，沒有上下游業務的支持，不關注預算項目的執行情況和變動情況，預算執行率比較低。醫院的收支預算是以財務上報的預算為基礎，執行過程中差異比較大。醫院對預算的戰略、目標下達和信息傳遞的效果是逐步遞減的，導致醫院管理層和基層對預算管理的戰略和管控目標理解和執行偏差比較大。

醫院的預算編制絕大多數采用歸口代編，參照財政的項目預算編制，預算額度調整次數比較頻繁，預算調整中存在大的預算中預算項目之間的調劑現象。預算編制采用兩上兩下的流程（院內線下溝通），預算審批過程數據系統沒有保存，過程數據是人工保存，只保留審批的最后結果，沒有實現全面預算管理。

（四）醫院財務管理團隊的專業能力不足

在大多數醫院中，醫院財務管理團隊的專業知識水平有限。醫院是不同于其他機構的組織，醫院財務人員不僅應該掌握豐富的財務知識，而且應該對醫院的整個業務流程有深刻的認知。換句話說，他們是需要具備財務金融、醫療保健和大數據知識等綜合能力的跨學科人才。但是，從公立醫院的現實情況來看，這種綜合性人才匱乏。另外，醫院對財務管理的重視程度也不足，人才引進工作不到位，培訓也還不夠。所以跨學科人才的短缺現象更加嚴重，極大地阻礙了醫院財務管理的完善和提升。

三、公立醫院財務管理的創新措施

（一）構建完善的醫院財務管理制度

健全的財務管理制度是醫院精細化管理的必然要求。《預算管理制度》《支出管理制度》《經濟合同管理制度》《固定資產管理制度》《差旅費管理辦法》《禁止設置“小金庫”的管理規定》《重大經濟事項管理辦法》《內部控制管理辦法》等財務管理制度需要完善。同時，構建健全的財務管理系統也很有必要，健全的財務管理系統需要從以下幾個方面入手：一是醫院要緊跟時代前進步伐，根據實際情況，分析具體的財務狀況，并根據分析結果完善財務管理制度。另外，財務大數據預算系統可以成為醫院發展的基礎和保證。二是實現部門之間的交流協助，更好地交流貫徹大數據的財務要求，從而實現數據共享。目前，就實施醫院財務管理總體發展的目標來說，各級不同部門之間的財務鏈可以實現集中發展，從而有效解決傳統的職能部門的相關資金分散問題。醫院綜合財務模式也要加強醫療行業同行之間的協助與交流，探索發現并實施更加優良的醫院財務管理系統，完善財務體系和財務發展戰略的整合機制。

（二）建設一體化信息平臺，推進業財融合有效開展

時代進步、行業興盛及國家實力的提升，往往都是科學技術推動的。隨著醫院業務量的增大和擴張，醫院作為經濟體的企業管理屬性越來越明顯，利用信息化手段管理醫院運營迫在眉睫。隨著信息技術的快速發展，醫院精細化管理意識不斷提高，財務團隊業務素質日益提高，都為業務和財務深度融合、協同工作打下了基礎，提供了可能。業財融合要求實現業務流、資金流、信息流等數據源的及時共享，做出規劃、決策、控制和評價等管理活動。建設一體化信息平臺，推進業財融合的主要目標是：以醫院價值運營管理為導向，將財務管理、預算管理、成本管理等延伸到醫院日常運營管理過程中，實現業財融合、財務信息共享，為醫院高效運營提供實時、動態、可量化的數據，為醫院各層級管理提供決策依據，提高醫院運營管理能力。

首先，為實現一體化信息平臺的建設，要求管理者根據醫院業務管理特點，進行業務流程梳理和流程優化，完善管理模式，建立一套醫院適用的財務、科研、合同、人力等管理規范，并嚴格執行，為信息系統的成功實施提供保障。其次，醫院要參照財政部、國家衛健委、省（市）衛健委及醫院內部等頒發的醫院管理相關標準及政策梳理醫院相關業務，綜合分析和歸納，形成統一、完整的醫院財務管理、人力資源、資產管理、供應鏈管理、科研管理、合同管理等業務基礎數據結構和編碼，構建基礎數據庫體系，夯實醫院資源計劃管理系統的數據標準和與外部系統的接口實現的基礎。最后，搭建統一的基礎應用平臺，在此平臺上實現醫院財務管理、人力資源管理、資產管理、供應鏈管理、科研管理、合同管理等系統的一體化應用，由平臺統一提供應用系統和信息資源共用的基礎服務，執行統一的權限管理、資源控制、數據交換、應用集成和工作流程管控等功能，為業務應用的流程一體化提供技術支持，具體應包括以下幾方面。

1.建立會計核算業務與其他系統的互聯互通

實現系統業務數據共享使用，消除醫院內部信息溝通的孤島。建立從科室申請到款項支付的現金支付流程管理。通過將會計的現金管理與采購、預算、報銷、合同等模塊關聯，實現醫院資金使用流程的控制，通過會計的現金管理與銀行直接連接，實現醫院應收款項到賬的查詢確認。實現日常報銷、業務付款、薪酬和勞務發放的直接支付，提升業務辦事效率，提高醫院資金的周轉效率。

2.建立以預算控制為主的業務方式

實行全面預算管理，通過多個指標的設置，多方面的預算管控，實現對會計核算和資金支付分別進行事前預防、事中控制和事后監督。預算管理流程與應用設計應符合財政部、衛生部《醫院財務制度》的制度規范要求。根據醫院管理的實際情況，規范預算管理流程，將預算從編制、審批、批復、執行、考核、分析等，全面納入信息系統管理。實現醫院的各項業務，如日常支出、項目支出、采購、合同、資產、報銷等，均受預算管控。實現全員參與，包含醫院全業務，覆蓋預算管理全流程。通過預算準備、預算編制、預算審核、預算批復、執行與控制、預算分析、預算考核等功能，實現預算管理委員會、預算管理辦公室、預算編制員、部門負責人、歸口部門等用戶角色不同環節的預算編制、控制和考核工作。

3.建立事前申請、事中控制、事后考核的智能報銷業務流程

以預算控制為基礎，對醫院的報銷業務情況進行專項管理：日常報銷、采購支出、項目支出、專項資金等，都可納入報銷管理的范疇，控制好醫院的每一項支出。圍繞醫院的支出業務，提出智能報賬的框架。包含差旅、會議、科研、教學、培訓等各項業務，實現事前事項申請、借款管理、報賬管理、財務處理、統計查詢等，支持移動端的申請、審批、查詢等，并與預算系統、銀醫直聯系統等業務聯通，實現預算控制報賬、報賬直聯支付。智能報賬系統版本支持PC端、手機APP端一體化應用，全面支持方位高效網絡辦公。通過智能化網絡報賬系統，將報賬制度系統化，實現相關管控，相關票據影像化，對發票進行檢查。借助業務規則自動化，在申請環節實現事前管控、事中審批控制、事后分析。

4.建立全成本核算體系，實行全成本核算

建立適合醫院應用的全成本核算的理論方法和合理的成本分攤方法，形成以成本核算為數據處理中心的業務管理模式，醫院把正常運營過程中發生的各種耗費按照一定的部門進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本，建立和健全成本核算的原始憑證和記錄、合理的憑證傳遞流程，實現全成本核算的目標。

5.建立對固定資產的全生命周期管理和全過程跟蹤

以卡片為核心，輔助以移動管理，實現資產實物與賬務的相符，使每臺設備的效益達到最大化。以固定資產精細化管理為基礎，結合工作量對固定資產進行設備效益測算，使每臺設備的效益達到最大化。系統預置固定資產管理相關業務基礎數據，比如資產分類國標分類、使用狀態、卡片類別等相關基礎信息。利用一體化信息系統的整體性，實現固定資產與其他相關業務模塊的集成，包括采購管理、設備管理、合同管理、財務會計、成本管理等。實現數據的流轉和集成。實現采購、合同、固定資產、財務會計、成本完整的業務流程。比如與合同管理模塊關聯，引用合同明細生成驗收單、入庫單等。由固定資產生成設備臺賬、生成相關業務憑證等。固定資產的日常管理包括實物管理和資產賬管理兩個層面，且實物管理部門與資產賬管理部門分離。資產管理的日常管理工作以實物管理為主，實物管理部門以系統為依托，實現單位固定資產的日常管理，包括資產新增、出入庫、領用、轉移、處置、盤點等。資產賬管理部門根據系統折舊功能月末計提折舊并生成折舊憑證。一體化系統從資產管理、財務管理兩個維度提供不同的資產相關報表供查詢和使用。利用報表統計數據為單位資產管理工作提供更為科學和有效的決策。

6.建立合同精細化管理

合同管理與服務、固定資產的關聯，通過合同的簽訂、執行及跟蹤，及時對醫院物資的采購、到貨、結算進行反饋，在滿足醫院合同管理信息化需求的前提下，實現多維度綜合管理。

7.建立職工薪酬發放體系

建立包括職工基礎信息、薪酬項目定義、薪酬計算、薪酬發放、公積金管理、社保管理、個人所得稅管理、工資報表、薪酬數據分析、查詢工資等功能的薪酬發放體系。包含基本工資、崗位津貼、福利、獎金、夜班費、勞務費、個人所得稅等職工薪酬體系的綜合管理信息系統。包括薪資的錄入、計算、發放、查詢、轉賬，以及對公積金和社保等工資相關信息的管理。提供一個簡便、易用的薪酬計算和發放的管理工具，并能夠通過對薪酬數據的有效分析，提高醫院對人力資源支出成本的管理水平，為醫院精細化管理提供數據支撐。

8.建立科研項目管理體系

從科研項目和資金兩方面出發，結合醫院一體化平臺智能報銷系統，完成對科研和教學項目的專項梳理，加強對科研和教學項目的深度了解，增加對項目管控和資金管理的精細度。科研資金管理系統，可以為醫院提供科研項目預算、預算調整、項目收入確認、項目經費支出的全過程信息化管理，與會計核算等系統實現一體化業務整合。通過建設科研資金管理系統，搭建醫院內部各部門項目及經費信息共享平臺，優化醫院項目預算管理流程，科學規范項目預算編制，進一步強化項目預算和經費管理、項目執行，對項目預算信息實施程序化、全程化管理，滾動儲備體現醫院專科發展特色的重點項目，從而提高醫院各類項目申報立項的成功率，為醫院爭取更多財政及其他資金的投入。

（三）加強風險定量預防和控制

醫院管理的工作實際上會受各種不確定的隨機因素影響。醫院的財務管理面臨財務風險，例如運營偏差、收入偏差和預算不平衡等重大問題，將會導致醫院的損失。從大數據的角度出發，醫院應充分利用大數據技術和理論，積極探索更有效的醫院風險量化控制系統。大數據信息服務為醫院財務風險監測和預警計劃的實施，提供了更全面和低成本的基本支持。同時也實現了全面實施綜合財務管理模式，不僅完善了財務信息綜合建設，也為醫院管理和風險防范提供更全面的數據資源。在大數據中獲取相關醫療信息，優化并提煉整合信息的價值，逐步建立和不斷提升醫院財務風險的動態風險系統。在這種量化風險防控要求模式作用下，大數據預測技術和數據分析模型將不斷進步，做到使醫院財務風險管理系統更加合理化。醫院財務風險管理最終將逐步轉變為完整的財務風險防控。

（四）加強綜合財務人才隊伍建設

對綜合性人才隊伍的建設是實現醫務財務管理創新的一大核心方式。在大數據時代特殊環境下，綜合性人才是指不僅具備并掌握專業財務管理知識，而且對信息管理系統有全面認知的財務人員；除此之外，還要了解數據集成和整合技術方面的知識。提升財務人員整體素質，但是并不要求醫院所有的財務管理人員都必須具備完全掌握上述專業知識的能力。在醫院人才引進建設的計劃進行中，應該注重對財務和數據的綜合認知并合理運用。最后，有必要加強對財務管理人才隊伍的針對性教學。在提高醫院財務管理團隊的綜合水平的同時，也為醫院的財務管理引進新的知識體系框架，從而激發財務人員工作的熱情。

隨著國家醫療衛生體制改革的持續深入，醫院財務管理已經成為公立醫院規模化、精細化的重要組成部分。公立醫院要重視財務管理，逐步實現財務管理信息化，重視大數據的應用，業財融合、信息共享，依據數據進行定量分析與整合。該分析將為醫院財務風險管理和戰略決策提供未來發展方向和要求。醫院財務管理工作還要積極探索工作形式的創新，如何與現代科技整合，打破傳統的醫院財務桎梏，并做到一步一個腳印地實現醫院財務管理水平的提升，最終達到醫院醫療服務水平質的飛躍。