雙重低劑量雙能肝CT對肝癌的診斷價值

郭勇，王峰，丁會，溫平貴

周口市中心醫院CT室，河南 周口 466000

肝癌是目前臨床中較為常見的惡性腫瘤，肝癌患者病情惡化會對患者身體造成較大程度不良影響[1]。因此及時采取有效的措施進行診斷和分析，有助于臨床盡早介入治療，有效改善患者身體狀況[2-3]。肝癌發病率較高，對患者身體健康影響較為嚴重，因此加強肝癌的診斷具有重要的臨床意義[4]。臨床常依據肝癌臨床表現和發病原因進行檢查和判斷，但整體效果較差，還有待進一步研究[5]。傳統CT檢查輻射劑量高，因此有效提高疾病診斷率的同時降低CT輻射劑量也具有較大的臨床意義[6]。隨著醫療水平的發展，雙能CT檢查在臨床中逐漸推廣應用，該方法具有時間分辨率較高、覆蓋范圍相對寬、無創、掃描速度快、準確率高、輻射劑量低等優點，具有較高的應用價值[7]。本研究分析雙重低劑量雙能肝CT對肝癌的診斷價值，為臨床應用提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至2021年5月周口市中心醫院收治的肝癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理學檢查確診為肝癌；②入組前未接受放療、化療、手術等方案治療；③精神狀態正常。排除標準：①臨床或隨訪資料缺失；②出現腫瘤轉移病灶；③生存期不足1年。根據納入、排除標準，共納入82例肝癌患者作為觀察組，其中，男51例，女31例；平均年齡（56.91±8.39）歲。另選取80例經病理學檢查確診的非肝癌但有肝炎病史、肝硬化病史的高危患者作為對照組，其中，男50例，女30例；平均年齡（57.19±9.17）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

本研究中所有患者均在檢查前禁食、禁飲5 h以上，且確定無檢查禁忌證，向患者詳細介紹檢查流程和注意事項，并簽署檢查知情同意書，檢查前患者飲用300 ml純凈水，靜脈注射5 ml碘佛醇對比劑，并進行過敏檢測，觀察患者15 min無過敏反應后，進行CT檢查。患者均采用80 kV和140 kV掃描檢查，檢查時開啟毫安自動補償掃描，準直0.6 mm，掃描視野（field of view，FOV）300，薄層1.0 mm，層厚6.0 mm，螺距0.6。高壓注射器注射碘佛醇，速率3.0 ml/s，注射總量2 ml/kg。肝門處掃描閾值平面，達閾值后100 HU延時8 s行動脈期掃描，掃描時間5 s，后延時24 s行靜脈期掃描，掃描5 s，后延時220 s行延時期掃描。掃描范圍下緣為左肝下緣，上緣為膈肌平面，重建間隔1.0 mm，層厚6.0 mm，薄層1.0 mm重建，選擇Kernel 130f中等平滑重建，后將薄層圖像傳至工作站行最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、容積重建（volume rendering，VR）等三維后處理圖像重建。

1.3 圖像處理

將所有資料全部傳輸至專用工作站進行處理和分析，由2名5年以上CT診斷經驗的醫師采用雙盲法進行閱片，分析MPR、MIP及VR圖像，觀察界面清晰度，肝組織與病灶組織對比情況，病灶組織的形態、范圍、密度等，并對患者影像學檢查結果進行判斷，若判斷結果一致則判定為最終結果，若結果沖突則由兩人共同協商討論出最終結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以病理檢查結果為金標準，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線并分析診斷價值；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 能譜定量分析結果的比較

觀察組患者動脈期和靜脈期標準化碘濃度以及病灶區域碘濃度均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者能譜定量分析結果的比較（mg/ml，±s）

表1 兩組患者能譜定量分析結果的比較（mg/ml，±s）

觀察組（n=82）對照組（n=80）t值P值0.21±0.07 0.46±0.09 17.468 0.000 0.50±0.11 0.94±0.12 25.307 0.000 3.12±0.41 5.96±0.57 26.578 0.000 0.94±0.18 1.36±0.21 15.856 0.000

2.2 雙重低劑量雙能肝CT檢查對肝癌的診斷價值

采用雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷所有患者中肝癌共81例，非肝癌共81例。采用雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷肝癌的靈敏度、特異度分別為95.12%（78/82）和96.25%（77/80），曲線下面積（area under the curve，AUC）為 0.957（95%CI：0.919～0.994）。（表2、圖1）

表2 雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷肝癌的結果與病理結果的對照

圖1 雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷肝癌的ROC曲線

3 討論

有研究指出，目前超聲檢查是臨床中廣泛應用的具有無輻射、無創、易重復等優點的影像學檢查方法，該方案在臨床中是肝臟腫瘤早期篩查方法之一，但其對肝臟腫瘤的定性診斷仍存在較大爭議，且應用較為困難[8-9]。也有研究發現，常規MRI和CT檢查以及動態增強聯合應用可有效對腫瘤的大小、病灶位置、數量以及血供情況進行更為精細的分析和檢查，且能對典型原發性腫瘤進行相對精確的定性分析，但對不典型患者的臨床分析存在一定困難[10-11]。

CT診斷技術是目前臨床中應用最為廣泛的技術之一，且在臨床中具有較大的診斷意義[12]。但近年來，隨著人們對射線輻射相關認知逐漸加深，導致射線的潛在危害也日益凸顯[13]。有學者指出，超出安全標準的射線輻射劑量會給患者造成長期危害[14]。臨床中隨著CT技術的不斷應用，目前CT檢查是最為常見的上腹部檢查方案，其輻射劑量問題也逐漸受到關注[15]。研究顯示，為盡可能降低患者在檢查過程中受到的輻射劑量，應盡可能對CT的適應證進行嚴格把控，且盡可能采用低劑量掃描方案對患者進行檢查，有效保證在獲取可信診斷結果的同時盡可能降低掃描劑量，降低對人體的危害，具有十分重要的意義[16-17]。改變檢查方法及掃描參數是目前臨床中降低CT輻射劑量的主要方法，如改變管電壓、管電流、掃描范圍、掃描時間等[18]。有學者通過對80、100、120、140 kV的CT掃描圖像進行分析和比較發現，對原發性肝癌患者采用雙源CT增強掃描檢查時，80 kV和140 kV的低管電壓掃描檢查效果顯著，臨床檢出率較高，且圖像質量可有效滿足臨床需求[19]。通過三維圖像處理后，80 kV和140 kV的低管電壓掃描還可有效顯示肝臟及周圍組織的解剖結構，具有較高的應用價值。有臨床研究顯示，采用低劑量雙能CT對受試者進行檢查可顯著降低常規檢查患者受輻射劑量的影響[20]。本研究調整掃描方式有效實現了保護敏感器官的作用，采用降低CT管電壓、管電流及縮短掃描時間的方案降低檢查輻射劑量。

有學者指出，由于肝臟組織周圍缺乏骨性結構支撐，肝臟組織周圍衰減系數較低，同時受到肝臟血供等多種因素的影響，CT檢查可使用低千伏掃描檢查[21]。隨著醫療技術中掃描方案的優化，低千伏掃描后可對肝臟病變進行有效檢查，并可對肝癌高危人群進行檢查，有助于顯著提升篩查效率和效果[22]。本研究結果顯示，觀察組患者動脈期和靜脈期標準化碘濃度以及病灶區域碘濃度均明顯低于對照組。分析認為，相較于肝癌患者，對肝臟非腫瘤病變的高危人群進行篩查時，其病灶與周圍肝組織碘較高，并可作為潛在的鑒別診斷肝癌的指標之一。進一步分析雙重低劑量雙能肝CT對肝癌患者的診斷價值發現，采用雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷所有患者中肝癌81例，非肝癌81例。ROC曲線分析結果顯示，采用雙重低劑量雙能肝CT檢查診斷肝癌的靈敏度、特異度均大于95%，且AUC大于0.75，具有較高的應用價值。有研究指出，常規CT檢查鑒別診斷肝癌的AUC約為0.85[23]，本研究分析認為，雙重低劑量雙能肝CT檢查可顯著提高肝癌的診斷價值，可有效借助雙能量掃描優勢獲得不同條件的圖像，且在同一層面同一時間掃描獲得多項圖像，有利于兩兩比對分析，并依照受試者特性進行比對分析，消除個體差異，有效控制誤差的同時顯著降低標準誤，增強檢驗效能。

綜上所述，雙重低劑量雙能肝CT檢查可有效提高肝癌的診斷價值，具有較高臨床應用價值。但本研究樣本量較少，有待后續持續研究和分析。