腹主動脈旁淋巴結清掃在早期子宮內膜癌患者全子宮雙附件切除術中的應用效果

趙亞麗，馬翠霞，敬文娜

1鄭州市中醫院婦產科，鄭州 450000

2濮陽市婦幼保健院婦科，河南 濮陽 457001

子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，好發于圍絕經期和絕經期女性，發病率居女性生殖系統惡性腫瘤第二位，且近年來發病率和病死率不斷升高，據不完全統計，發病例數占女性生殖系統惡性腫瘤的20%以上[1-2]。目前，臨床對子宮內膜癌的發病原因與發病機制尚不完全清楚，多數學者認為與雌激素、腎上腺、體質及遺傳等因素有關[3]。此外，子宮內膜癌患者多因陰道不規則出血而就診，因此，多數患者可于疾病早期就被確診。手術是治療早期子宮內膜癌的常用手段，但目前對手術方式的選擇尚沒有統一的標準。本研究旨在探討腹主動脈旁淋巴結清掃在早期子宮內膜癌患者全子宮雙附件切除術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月鄭州市中醫院收治的早期子宮內膜癌患者。納入標準：①符合子宮內膜癌的診斷標準[4]，且經病理學檢查確診；②術前未接受相關治療；③無相關手術禁忌證；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他類型惡性腫瘤；②凝血功能異常；③存在心、肺、肝等功能異常。依據納入和排除標準，本研究共納入105例子宮內膜癌患者，根據治療方式的不同分為對照組（n=51）和觀察組（n=54），對照組患者給予全子宮雙附件切除術，觀察組患者給予全子宮雙附件切除術+腹主動脈旁淋巴結清掃術。對照組患者年齡（55.38±4.97）歲；國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期17例。觀察組患者年齡（56.39±5.18）歲；FIGO分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期23例。兩組患者年齡、FIGO分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

對照組患者給予全子宮雙附件切除術，患者取仰臥位，全身麻醉，于腹正中向左繞臍位置做一長20～25 cm的切口，進入腹腔后切斷子宮圓韌帶，閉合輸卵管狹處，切開闊韌帶的前后葉，并分離疏松的結締組織，切開膀胱腹膜反折，把膀胱向下推到宮頸外口，切斷子宮雙側的動脈、靜脈和骶髂關節韌帶，環切陰道穹窿后再進行淋巴結清掃，清掃區域為髂內外、髂總、腹股溝及閉孔區。

觀察組患者給予全子宮雙附件切除術+腹主動脈旁淋巴結清掃術，全子宮雙附件切除術方法與對照組相同，在此基礎上，將上界設定為腸系膜下動脈，并進行淋巴結清掃，清掃區域為右側下腔靜脈、左側腹主動脈，最后至骶前，發現腸系膜下動脈附近的淋巴結有異常時則擴大淋巴結清掃范圍至腎靜脈處。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的圍手術期相關指標，包括淋巴結清掃數目、術中出血量、手術時間、胃腸蠕動恢復時間、住院時間。②術前及術后1個月，抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心12 min，離心半徑8 cm，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組患者血清腫瘤標志物水平，包括癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125），使用全自動酶標儀測定人表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）水平。③比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括傷口愈合不良、下肢靜脈血栓、尿潴留及腸梗阻。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標的比較

兩組患者術中出血量、胃腸蠕動恢復時間及住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者手術時間明顯長于對照組，淋巴結清掃數目明顯多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者圍手術期相關指標的比較

2.2 腫瘤標志物水平的比較

術前，兩組患者CEA、HER2、CA125水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后1個月，兩組患者CEA、HER2、CA125水平均低于本組術前，且觀察組患者CEA、HER2、CA125水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者腫瘤標志物水平的比較

2.3 術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為14.81%（8/54），與對照組患者的5.88%（3/51）比較，差異無統計學意義（χ2=2.231，P=0.135）。（表3）

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

子宮內膜癌也稱為子宮體癌，病變主要發生在子宮內膜上皮，且遠處轉移及肌層浸潤的可能性較大[5]。研究指出，中國每年新增子宮內膜癌40 000例，病死率約為17%，已經成為嚴重威脅女性生命健康的公共衛生問題[6-7]。盡管目前關于子宮內膜癌的發病原因尚未完全明確，但子宮內膜癌患者的早期臨床癥狀較明顯，多數患者可于疾病早期確診并接受治療[8-9]。但目前早期子宮內膜癌的治療效果并不令人滿意，這在很大程度上與手術方式的選擇密切相關。

子宮內膜癌的主要轉移途徑為淋巴結轉移，這也是術后復發的重要原因[10]。但目前臨床對早期子宮內膜癌患者是否應該給予腹主動脈旁淋巴結清掃術仍存在爭論。有研究認為，早期子宮內膜癌患者出現淋巴結轉移的可能性較低，因此采取腹主動脈旁淋巴結清掃的效果并不顯著，且可能對患者造成更大的傷害[11-12]。但也有研究認為，早期子宮內膜癌患者行腹主動脈旁淋巴結清掃更具優勢[13]。本研究結果顯示，雖然觀察組患者的手術時間明顯長于對照組，但淋巴結清掃數目明顯多于對照組，由此可見，采取全子宮雙附件切除術+腹主動脈旁淋巴結清掃術雖然會延長手術時間，但對患者的轉移淋巴結清掃也更為徹底。且兩種手術方式在術中出血量、胃腸蠕動恢復時間及住院時間方面無明顯差異，表明腹主動脈旁淋巴結清掃不會給患者帶來額外的出血風險，不會影響患者的術后恢復，安全性較高。

CEA、HER2、CA125均是評估子宮內膜癌患者疾病進展、預后的關鍵腫瘤標志物，三者對治療療效的評估價值較高[14-15]。本研究結果顯示，術后1個月，兩組患者CEA、HER2、CA125水平均低于本組術前，且觀察組患者CEA、HER2、CA125水平均低于對照組，表明全子宮雙附件切除術+腹主動脈旁淋巴結清掃術可有效改善早期子宮內膜癌患者腫瘤標志物水平，這可能是因為CEA、HER2、CA125與子宮內膜癌的惡性程度、淋巴結轉移情況密切相關，通過對腹主動脈旁淋巴結進行清掃，有效提高了淋巴結的清掃質量，避免遺漏陽性淋巴結，有效降低了CEA、HER2、CA125水平。本研究統計兩組患者術后并發癥發生情況發現，觀察組患者的并發癥總發生率為14.81%，高于對照組患者的5.88%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。這主要是因為清掃淋巴結會造成淋巴回流受阻，導致下肢淋巴水腫，但兩組并發癥發生率無明顯差異，提示腹主動脈旁淋巴結清掃不會增加并發癥的發生風險。

綜上所述，早期子宮內膜癌患者全子宮雙附件切除術中給予腹主動脈旁淋巴結清掃術的效果確切，有助于全面清掃淋巴結，降低腫瘤標志物水平，安全性較高。