胃癌患者多層螺旋CT影像學表現與臨床特征的關系

韓亞峰，劉紅，高小華

西安大興醫院影像科，西安 710016

胃癌是一種多發于患有癌前病變、飲食不調、長期吸煙酗酒或幽門螺桿菌感染人群的惡性腫瘤，早期癥狀僅以上腹部疼痛或食欲減退為主，癥狀無典型性，因而常被忽視[1]。近幾年，隨著胃鏡手術、新輔助化療等治療方法的開展，臨床對胃癌分期及疾病嚴重程度診斷準確性的要求也越來越高，傳統檢查方法可取得的效果有限，無法滿足該需求[2]。隨著中國影像學技術的不斷進步，多層螺旋CT檢查具有成像清晰度高、掃描速度快以及操作簡單等特點，可在短時間內獲取信息，近幾年在臨床中的應用較為廣泛[3-4]。基于此，本研究對胃癌患者多層螺旋CT影像學表現與臨床特征的關系進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2022年1月于西安大興醫院診治的胃癌患者的病歷資料。納入標準：符合《消化道腫瘤外科學》[4]中的胃癌診斷標準；經術后病理診斷確診為胃癌；臨床資料和影像學資料完整。排除標準：存在多層螺旋CT檢查禁忌證；患有嚴重精神疾病，且認知功能障礙；合并代謝性疾病；凝血功能障礙。根據納入、排除標準，共納入60例胃癌患者，其中，男性32例，女性28例；年齡20～82歲，平均（46.54±4.82）歲；病變位置：上部32例，中部18例，下部10例；組織學類型：分化型36例，未分化型24例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用64排和320排多層螺旋CT機對患者進行掃描。檢查前晚上22：00后禁食，檢查開始前囑咐患者口服800 ml溫開水，隨后指導患者練習呼吸屏氣的方法，在15 min后對其進行掃描；患者取仰臥位，從膈肌頂部開始掃描至盆底，掃描參數：電壓120 kV，電流441 mA，層厚1.5 mm、1.0 mm，層間距1.5 mm、1.0 mm，圖像矩陣512×512，螺距1.2～1.5。掃描結束后將圖像上傳至影像歸檔和通信系統，進行多平面重建處理，并由兩位高年資的醫師進行閱片，觀察患者的胃癌強化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑、腫瘤厚度、周圍組織情況、淋巴結轉移情況及其他組織器官轉移情況。

1.3 觀察指標

①將術后病理檢查結果作為診斷金標準，對胃癌的TNM分期進行分析。T分期：T1期，胃壁增厚，病灶密度較低；T2期，胃壁出現局限性增厚，病灶周圍出現絮狀影；T3期，病灶處漿膜面顯示出模糊狀態；T4期，病灶部位出現結節樣改變，胃壁漿膜面模糊。N分期：N0期，淋巴結未轉移；N1期，1～2個淋巴結轉移；N2期，3～6個淋巴結轉移。M分期：M0期，未出現遠處轉移；M1期，存在遠處轉移[5]。淋巴結轉移判斷：CT圖像上直徑超過0.5 cm、密度不均勻、圓形或類圓形、邊緣清晰或模糊的淋巴結即為轉移淋巴結[6]。②分析多層螺旋CT影像學表現與臨床特征的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT檢查對胃癌T、N、M分期的診斷效能

多層螺旋CT檢查診斷胃癌T分期的準確度為86.67%（52/60）。多層螺旋CT檢查診斷胃癌N分期的準確度為93.33%（56/60）。多層螺旋CT檢查診斷胃癌M分期的準確度為85.00%（51/60）。（表1～表3）

表1 多層螺旋CT檢查診斷胃癌T分期的結果與術后病理結果的對照

表2 多層螺旋CT檢查診斷胃癌N分期的結果與術后病理結果的對照

表3 多層螺旋CT檢查診斷胃癌M分期的結果與術后病理結果的對照

2.2 不同臨床特征胃癌患者多層螺旋CT影像學表現的比較

T3～4期胃癌患者腫瘤最大徑明顯大于 T1～2期患者，N1～2期胃癌患者強化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑及腫瘤厚度均明顯大于N0期患者，M1期胃癌患者強化程度明顯大于M0期患者，未分化型胃癌患者強化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑均明顯大于分化型患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 不同臨床特征胃癌患者多層螺旋CT影像學表現的比較（±s）

表4 不同臨床特征胃癌患者多層螺旋CT影像學表現的比較（±s）

臨床特征T分期T1～2（n=27）T3～4（n=33）t值P值N分期N0（n=13）N1～2（n=47）t值P值M分期M0（n=27）M1（n=33）t值P值組織學類型分化型（n=36）未分化型（n=24）t值P值強化程度（HU）瘤周低密度帶厚度（cm）腫瘤最大徑（cm）腫瘤厚度（cm）53.34±5.45 53.66±5.44 0.23 0.82 0.68±0.09 0.72±0.10 1.61 0.11 4.26±1.13 6.74±1.23 8.06 0.00 1.39±0.18 1.41±0.14 0.48 0.63 44.66±5.68 62.34±5.45 10.26 0.00 0.42±0.06 0.98±0.11 17.57 0.00 4.16±0.32 6.84±0.41 21.76 0.00 1.24±0.16 1.56±0.15 6.71 0.00 43.56±5.65 63.44±5.41 13.88 0.00 0.69±0.08 0.71±0.09 0.90 0.37 5.49±0.58 5.51±0.48 0.15 0.88 1.38±0.14 1.42±0.16 1.02 0.31 43.36±5.45 63.64±5.64 13.93 0.00 0.54±0.05 0.86±0.08 19.09 0.00 4.54±0.41 6.46±0.56 15.33 0.00 1.39±0.14 1.41±0.15 0.53 0.60

3 討論

胃癌是一種發生于消化道的腫瘤，對人體的危害性極大，根據該病的進展情況，可將其分為早期胃癌及中晚期胃癌，其中早期胃癌病變范圍多處于黏膜或黏膜下層，臨床癥狀無特異性[7]。中晚期胃癌的病變范圍已侵至肌層或全層，嚴重者甚至出現轉移的現象，臨床癥狀以上腹壓痛、腹部腫塊以及遠處淋巴結轉移為主[8-9]。目前，臨床主要采用手術治療該病，效果較為良好，但手術的成功率及預后與病理分期、疾病嚴重程度存在密切關聯，因此在手術前利用影像學技術對患者的病理分期及疾病嚴重程度進行診斷十分有必要[10-11]。

TNM分期是腫瘤的分期形式之一，其中T表示原發灶，N表示淋巴結，M表示遠處轉移，TNM分期越晚，表示病情越嚴重，治療越復雜、困難，其治療效果也會受到一定的影響[12-13]。其中T分期主要根據增厚胃壁異常強化判斷，N、M分期主要根據胃周脂肪、淋巴結大小、部位、遠處轉移等因素判斷。臨床可根據胃癌患者的TNM分期診斷其疾病嚴重程度，有助于為后續的手術治療提供良好的參考依據[14-15]。多層螺旋CT的空間分辨率和時間分辨率較高，使用該方法對胃癌患者進行掃描，能夠清晰顯示出患者的胃壁厚度、胃壁受侵程度以及淋巴結轉移情況，進一步提高TNM分期的準確性[16-17]。本研究結果顯示，多層螺旋CT診斷胃癌T、N、M分期的準確度分別為86.67%、93.33%、85.00%。結果表明，采用多層螺旋CT對胃癌患者進行檢查，能夠及時明確患者的臨床分期，可為后續治療提供較為良好的參考依據。現階段雖有大部分研究證實多層螺旋CT在評估胃癌TNM分期中的臨床應用價值，但并未深入研究胃癌CT表現與臨床特征之間的關系[18-19]。據相關研究顯示，胃癌組織中的血管內皮生長因子不僅能加快血管的生成速度，還能促使毛細血管通透，有利于加速瘤周淋巴結的形成，使得腫瘤擴散，進而形成瘤周低密度帶[20-21]。除此之外，通過觀察腫瘤強化程度、腫瘤直徑及腫瘤厚度的方式，還能判斷出胃癌的病理組織學類型及淋巴結轉移情況，提示胃癌患者的CT影像表現與胃癌分期及病理組織學類型存在關聯性[22-23]。本研究中，T3～4期胃癌患者腫瘤最大徑明顯大于 T1～2期患者，N1～2期胃癌患者強化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑及腫瘤厚度均明顯大于N0期患者，M1期胃癌患者強化程度明顯大于M0期患者，未分化型胃癌患者強化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑均明顯大于分化型患者。由此可見，胃癌患者的強化程度、瘤周低密度帶厚度、腫瘤最大徑及腫瘤厚度等CT影像學表現與臨床特征的TNM分期、組織學類型均存在密切關聯。值得注意的是，本研究發現多層螺旋CT在胃癌TNM分期診斷中仍存在部分誤診或漏診的情況，分析原因可能與不同部位正常淋巴結大小不同有關，若患者較為消瘦，極有可能存在淋巴結過小的情況，從而缺乏清晰完整的脂肪層對照，出現誤診或漏診的可能性較大。針對上述情況，臨床還需在后續研究中利用多層螺旋CT聯合其他影像學技術共同進行診斷，以此來彌補單一多層螺旋CT診斷的不足之處，才能進一步提高診斷的準確性。

綜上所述，多層螺旋CT檢查不僅能夠明確胃癌患者的疾病分期，同時還能根據患者的多層螺旋CT影像學表現對其疾病嚴重程度進行評估，以便為后續治療提供更為科學的參考依據，進而達到提高患者臨床治療效果的目的。