階梯式心理干預對直腸癌患者圍手術期心理狀態的影響

劉亞，李靜，馮天薇，于川川

河南省人民醫院，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院1胃腸外科，2胸外科，鄭州 450000

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸、直腸交界處的腫瘤，是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一[1]。直腸癌進展至晚期會出現明顯的下腹痛，隨著病情進展，會出現消瘦、貧血等全身癥狀[2]。腹會陰聯合直腸癌根治術、姑息性造瘺術、保肛根治術等是直腸癌的主要治療手段，但腹會陰聯合直腸癌根治術、姑息性造瘺術后遺留的人工肛門會影響患者的生活質量和心理健康；保肛根治術的復發風險較高，會明顯影響患者的預后[3]。術后輔助治療也會在一定程度上增加患者的痛苦，影響患者的心理情緒。因此，采取有效的心理干預措施對提高患者的生活質量，加快康復進程有重要意義[4]。臨床常規護理模式重點關注患者的病情，對患者的心理干預不到位，導致護理效果不理想。階梯式心理干預是從“金字塔”底端至頂端加強護理強度，采用分階梯干預的方式對患者進行心理干預，有利于護理工作的開展[5]。本研究探討階梯式心理干預對直腸癌患者圍手術期心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年5月河南省人民醫院收治的直腸癌患者。納入標準：①符合直腸癌的診斷標準[6]；②均為初次接受手術治療；③精神正常，認知及理解能力正常；④臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重中樞神經系統疾病；②合并其他嚴重軀體疾病；③轉移性結直腸癌；④合并食管穿孔、腸穿孔、急性腸梗阻；⑤合并心肌梗死或腦梗死。依據納入和排除標準，本研究共納入200例直腸癌患者，依據干預方式的不同分為常規組和觀察組，每組100例，常規組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予階梯式心理干預。常規組中，男60例，女40例；年齡30～75歲，平均（50.22±3.12）歲；體重指數（body mass index，BMI）為16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；病程1～8個月，平均（4.05±0.33）個月；手術方式：腹會陰聯合直腸癌根治術40例，姑息性造瘺術30例，保肛根治術30例。觀察組中，男 55例，女 45例；年齡 30～78歲，平均（50.48±3.10）歲；BMI為17～25 kg/m2，平均（22.28±2.22）kg/m2；病程1～8個月，平均（4.09±0.30）個月；手術方式：腹會陰聯合直腸癌根治術38例，姑息性造瘺術30例，保肛根治術32例。兩組患者性別、年齡、BMI、病程和手術方式比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

常規組患者給予常規護理干預，向患者講解手術注意事項，加強健康教育，常規指導患者飲食、運動、功能鍛煉及并發癥防治。連續干預4周。

觀察組患者給予階梯式心理干預，具體包括以下3個階梯：①第1階梯，通過與患者的溝通，醫護人員評估其遵醫行為和疾病認知程度，了解心理狀況和真實需求，對患者術后產生的不良情緒表示理解，使用正性語言鼓勵患者，獲得患者的信任。以同理信念讓患者參與疾病治療和護理方案的制訂中，采取傾聽和肯定的態度，理解患者的生理痛苦和心理感受，讓患者感受到信任和依賴。②第2階梯，醫護人員運用專業知識，為患者講解直腸癌的病因、發展、治療及預后，告知其遵醫治療的必要性，通過一對一解答、視頻講解、發放健康手冊等多種方式提高疾病認知度。目的是通過健康宣教，使患者明白疾病并不可怕，提高患者的遵醫治療依從性，告知患者注意休息、加強營養。醫護人員需掌握相關知識，提高自身素質，用精湛的技術、誠懇的態度幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時醫護人員需要積極與家屬聯系，鼓勵家屬給予患者更多的關懷和溫暖。③第3階梯，指出院前1周至出院后居家治療時期。患者出院后醫護人員加強與患者及家屬的溝通，詳細記錄患者的聯系方式、家庭住址等信息，制訂針對性的計劃，基于網絡平臺開展延續護理。采取電話隨訪、家庭隨訪等方式監督患者的遵醫行為，及時發現患者的病情變化和心理變化。建立微信群，定期在線為患者答疑解惑，緩解患者的負性情緒。連續干預4周。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）[7]評估兩組患者的心理狀態，包括焦慮、抑郁、恐怖、敵對、強迫癥狀、精神病性6個維度，每個維度采用5級評分法，評分越高表明心理狀態越差。②干預前后，采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[8]評估兩組患者的心理彈性，包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，采用5級評分法，評分越高表明心理彈性越好。③干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30，EORTC QLQ-C30）[9]評估兩組患者的生活質量，包括物質生活、社會功能、情緒功能、認知功能、精神健康、生理機能6個維度，每個維度總分為100分，評分越高表明生活質量越好。④比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括肺不張、心律失常、呼吸道感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SCL-90量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SCL-90量表各維度評分均低于本組干預前，且觀察組患者SCL-90量表各維度評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SCL-90量表評分的比較

2.2 心理彈性的比較

干預前，兩組患者CD-RISC量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者CD-RISC量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者CD-RISC量表各維度評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者CD-RISC量表評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者EORTC QLQC30量表各維度評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組發生心律失常1例，呼吸道感染2例，并發癥總發生率為3.00%（3/100）；常規組發生肺不張5例，心律失常1例，呼吸道感染7例，并發癥總發生率為13.00%（13/100）；觀察組并發癥總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（χ2=6.793，P＜0.01）。

3 討論

目前，手術和輔助化療是治療直腸癌的主要手段，能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，但由于腫瘤的特殊性和直腸癌術后疼痛、人工肛門等因素，患者術后容易出現負性情緒，影響手術治療效果[10-11]。劇烈的情緒波動會造成機體神經免疫內分泌紊亂，降低機體免疫力，誘發腫瘤細胞轉移或使腫瘤惡化。穩定的心理狀態會使患者保持較高的希望水平，且更善于情緒管理。因此，良好的心理干預是緩解直腸癌患者術后負性情緒的重要措施。

常規護理模式注重提高治療效果和生存率，忽視了患者的心理狀態，在一定程度上影響了患者的遵醫依從率，不利于術后恢復[12]。階梯式心理干預在護理過程中可最大限度地提高資源配置，逐漸增強護理強度，最大化地提高治療效果[13]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的SCL-90量表各維度評分均低于本組干預前，且觀察組患者SCL-90量表各維度評分均低于常規組，CD-RISC、EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者CD-RISC、EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于常規組，并發癥發生率明顯低于常規組。表明階梯式心理干預可有效改善直腸癌患者圍手術期的負性情緒，提高心理彈性和生活質量。

階梯式心理干預的第1階梯中醫護人員通過與患者的交流，了解患者的心理狀況，給予患者情感支持，提高患者對醫護人員的信任度，有助于后續護理工作的順利進行[14]。根據患者不同的心理狀態給予不同程度的護理干預，由弱至強，能夠有效緩解患者的負性心理。家庭支持對腫瘤患者非常重要，良好的家庭支持能夠提高患者治療的信心，提高身心舒適度和滿足感，進而改善預后[15]。階梯式心理干預的第2階梯著重提高患者對疾病認知程度，通過一對一解答、視頻講解、發放健康手冊等多種方式給予患者專業的宣教，可緩解其恐懼心理，利于提高患者的遵醫依從性[16]。此外，醫護人員在加強專業知識培訓的同時還不斷學習醫學心理學和醫學倫理學等知識，提高自身素質，從患者角度思考問題，一定程度上提高了患者的治療依從性。階梯式心理干預的第3階梯著重于出院后的跟蹤護理，醫護人員協助患者制訂術后治療計劃，通過多種隨訪方式監督患者，及時發現患者的病情變化和心理變化并給予有效干預，有利于促進患者的術后恢復[17]。基于積極心理學干預的實質是通過先行者的榜樣作用、團隊互動、團隊輔導等，培養患者的自尊心和自信心，使其以積極的心態面對疾病。醫療技術的發展可延長腫瘤患者的生存期，積極有效的心理干預通過改善患者的心理狀態，提高自我效能，進而改善生活質量[18]。但本研究所選擇樣本量較小、研究時間間隔較短，尚需要后續進行多中心、大樣本及較長的時間跨度或多時間段的進一步深入研究。綜上，階梯式心理干預可有效改善直腸癌患者圍手術期的心理狀態，提高心理彈性和生活質量，減少并發癥的發生。