基于心肺運動試驗的運動處方訓練在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的作用

羅 娜 于廣洋 陳玲玲▲

1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院免疫風濕科，江蘇淮安 223300；2.南京醫科大學附屬淮安第一醫院運動醫學科，江蘇淮安 223300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為呼吸科高發的慢性呼吸道疾病，調查研究顯示，本病在世界范圍內的發病率可達3.9%，在國內的發病率可達8.6%，其中約有14.0%的患者為中老年，對人們健康和生命造成嚴重威脅[1]。COPD 具有發病緩慢、病程遷延的特點，臨床癥狀會嚴重影響日常生活，而老年COPD 患者身體素質下降，加上存在合并癥，病情加重，肺功能降低，其生活質量降低[2-3]。為此在老年COPD 患者中實施相應的護理至關重要，基于心肺運動試驗的運動處方訓練是以心肺運動試驗評估為基礎建立的針對性運動訓練方法，其能夠根據心肺功能的實際情況指導患者進行相應的訓練項目，避免訓練中不良事件發生。本研究將基于心肺運動試驗的運動處方訓練應用在COPD 患者中，分析護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2021 年11 月南京醫科大學附屬淮安第一醫院（以下簡稱“我院”）收治的老年COPD 患者128 例，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組64 例。患者及家屬對研究內容了解并知情，簽訂知情同意書。本研究已經取得我院醫學倫理委員會的同意和批準（YX-2019-010-08）。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2021 修訂版》[4]；②年齡60～75 歲；③第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）/ 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值＜0.7；④COPD 分級Ⅰ～Ⅲ級；⑤首次進行治療。排除標準：①日常生活能力（activity of daily living，ALD）量表＜60 分[5]；②近期使用糖皮質激素治療；③合并嚴重肺部疾病，如肺癌、呼吸衰竭、肺結核、氣胸。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。入院后為患者介紹科室環境、物品擺放位置、管理的醫護人員。為其講解疾病相關知識，用藥具體方法、不良反應預防。為患者制訂飲食計劃，囑其禁止攝入辛辣、生冷等刺激食物，30 min/次，1 次/周。呼吸訓練：通過吹氣球、蠟燭及縮唇式呼吸進行訓練。訓練10 min/次，3 次/周，干預6 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于心肺運動試驗的運動處方訓練。

（1）心肺運動試驗評估。①心肺運動檢查：利用心肺運動檢測系統，評估心電圖、血壓、血氧飽和度及氣體交換情況。檢測前利用代謝模擬器對系統定標后監測，佩戴檢測儀器，囑患者靜坐在功率自行車上休息3 min，然后無負荷利用60 r/min 的速率蹬車3 min進行熱身。根據情況設置自行車功率，維持遞增速率20～30 W/min，運動6～10 min 內達到癥狀限制的極限，獲取最大功率，并記錄訓練結束后5～10 min靜坐恢復期的血壓、心率等各項指標。②心肺運動數據分析：根據心肺運動試驗的規范化操作要求和難點-數據分析圖示與判讀原則[6]，自軟件系統中將檢測數據導出，每次呼吸數據經每秒分切，利用10 s 平均數據進行制圖，分析試驗結果。

（2）運動處方。①熱身訓練。前跨步臂繞環訓練，左右腳做交替跨步動作，根據自身條件，保持跨步距離為0.5～1.0 m。兩手臂放置在肩部，做向前、向后的環形動作，20 次/組，1 次/d。②低強度運動訓練。六字訣呼吸訓練，噓字訣：發音時感受上下門牙受力時兩唇呈現分開狀態。呵字訣：舌為發音感覺力量來源，同時嘴保持張開。呼字訣：喉嚨為聲音力量來源，嘴唇則類似管形向前突出。呬字訣：牙齒為聲音力量來源，兩嘴唇呈現微張開的狀態，感覺嘴角向后移動。吹字訣：嘴唇中央為聲音力量來源，發音時兩嘴唇中間保持微張開。喜字訣：發音時上下牙咬合中，嘴唇向兩側用力分開。順序為噓字訣、呵字訣、呼字訣、呬字訣、吹字訣、喜字訣，吸氣自鼻吸入，并保持腹部微內收，橫膈肌處于收縮下降狀態；呼氣時，腹部保持微隆起，呼氣末保持肛門括約肌收縮，橫膈肌隨之上升，同時吐音。每次發音5～8 s，每訓練3 次進行1 次調息，進行下一個字發音。③抗阻運動訓練。抗阻腹部呼吸訓練，患者取仰臥位，根據患者承受耐受度，選取大小不等的沙袋，吸氣用力鼓起腹部，使腹部沙袋頂至最高位置，維持5 s，然后放松呼氣，10 次/組，組間休息2～3 min，2 次/d。④中強度運動訓練。踏車訓練，訓練前通過心肺運動試驗評估運動最大功率，針對個體化運動功率設定初始運動速度，使其保持在最大運動功率的30%，伴隨耐力提升逐漸增加至最大功率的80%，20 min/次，1 次/d。兩組均運動干預6 周。

1.3 觀察指標及評價標準

由責任護士在干預前、干預后（干預6 周后）評估下列指標。運動耐力：利用6 min 步行測試（sixminute walking test，6WMT）進行評價，在室內直線走廊選取一段30 m 的距離，囑患者在此距離來回行走，測量患者在6 min 內行走的距離。運動持續時間（time to maximum plasma concentration，Tmax）：自運動開始時記錄時間至運動停止后記錄時間。最大運動功率（maximal power output，Wmax）：囑患者夾鼻，用口咬住單向呼吸活瓣，維持平靜呼吸3 min，采用肺功能儀器進行評估，囑其蹬車運動，60 r/min，維持功率為10 W，通過斜坡法增加功率，維持10 W/min，直至患者感覺疲乏。肺功能：利用FVC、FEV1、FEV1/FVC 進行評估。生存質量：采用圣喬治呼吸問卷（St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ）進行評價，SGRQ 有3 個維度，包括癥狀、疾病、活動受限，每個維度50 個條目，總分0～100 分，分數與生存質量呈反比[7]。量表Cronbach’s α 系數0.878，信效度良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后運動耐力比較

干預前，兩組運動耐力指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組6WMT、Tmax、Wmax均高于干預前，且試驗組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后運動耐力評分比較（）

表2 兩組干預前后運動耐力評分比較（）

注 t1、P1 代表兩組干預前的比較；t2、P2 代表兩組干預后的比較。6WMT：6 min 步行測試；Tmax：運動持續時間；Wmax：最大運動功率

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較

干預前，兩組肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于干預前，且試驗組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后肺功能指標比較（）

表3 兩組干預前后肺功能指標比較（）

注t1、P1 代表兩組干預前的比較；t2、P2 代表兩組干預后的比較。FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積

2.3 兩組干預前后SGRQ 評分比較

干預前，兩組SGRQ 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組癥狀、活動受限、疾病評分均低于干預前，且試驗組低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后SGRQ 評分比較（分，）

表4 兩組干預前后SGRQ 評分比較（分，）

注t1、P1 代表兩組干預前的比較；t2、P2 代表兩組干預后的比較。SGRQ：圣喬治呼吸問卷

3 討論

3.1 基于心肺運動試驗的運動處方訓練改善患者運動耐力

本研究結果顯示，干預后，兩組6WMT、Tmax、Wmax水平高于對照組，究其原因可能是實施基于心肺運動試驗的運動處方訓練對患者實施規范性和階段性的運動指導，使其得到全面、有效的運動訓練指導，通過心肺功能的評估，實施相應的康復訓練，有效地避免了訓練力度過大引發的不良事件，保證訓練項目、次數及時間，提升運動耐力指標[8-9]。通過實施基于心肺運動試驗的運動處方訓練根據患者實際心肺功能，為其提供階段化、規范化及專業化的訓練指導，從而提高運動耐力[10-11]。

3.2 基于心肺運動試驗的運動處方訓練改善患者肺功能

黃金華等[12]研究提示，嚴重的病情狀態和長期單一的訓練模式，會顯著降低肺功能指標水平，導致病情快速發展。本研究中，試驗組干預后肺功能高于對照組，提示通過心肺運動試驗的評估可有效體現患者的病理、生理狀態和特點，將此作為依據，使運動處方的建立具備安全性及有效性[13-14]。患者在護理指導下以遞進式的熱身訓練、低強度訓練、抗阻運動訓練及中強度運動訓練等，達到與自身實際狀態相符的運動強度，促進呼吸模式的重新構建，強化肺泡氣體交換能力，降低機體能量損耗的同時，促進心肺功能的改善[15-16]。與車鑫垚等[17]研究結果一致。

3.3 基于心肺運動試驗的運動處方訓練提升患者生活質量

田景霞等[18]研究顯示，大部分老年COPD 患者缺乏專業的康復訓練指導及經驗，其康復效果常事半功倍，這會影響治療進程，同時疾病導致器官功能障礙，降低生活質量[19-25]。本研究結果顯示，干預后試驗組SGRQ 各維度評分低于對照組。分析原因：老年COPD患者根據次運動處方實施運動訓練，其運動強度、運動頻率更趨于合理、安全、有效，能夠避免運動負荷過大或運動不足導致的不良結果和無效運動，保證其在治療中循序漸進訓練[26-28]。

綜上所述，基于心肺運動試驗的運動處方訓練，符合老年COPD 患者病情狀態，提升機體運動耐力的同時，改善肺功能，有助于生活質量的提升。