整體化睡前飲食規劃護理對老年2 型糖尿病患者夜間血糖及睡眠質量的影響

周曉艷 徐 維 曹擁軍

1.江蘇省南通市中醫院老年科，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通市中醫院內分泌科，江蘇南通 226001

糖尿病已經成為危害人類身體健康的第3 大嚴重疾病，特別是2 型糖尿病在臨床診斷前通常有近10 年的隱藏期，很多患者在被診斷后逐漸發生了腎臟、心臟等多發器官的并發癥，嚴重影響患者的身心健康，進而預防并發癥成為臨床主要話題[1]。流行病學顯示，近30～50 年，2 型糖尿病的發病率逐年遞增，并且年齡逐漸走向年輕化，該疾病已經不僅僅在老年群體當中常見[2]。由此本文提出了整體化睡前飲食規劃護理，可對患者睡前血糖提供安全保障，效果理想[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年8 月江蘇省南通市中醫院（以下簡稱“我院”）自抽取120 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象，本研究經我院醫院倫理會審核通過[H04（23）-007]。納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準[4]，服用糖量2 h 后檢測血糖＞11.1 mmol/L，入睡前（22∶00 監測）指尖血糖水平≤7 mmol/L[5]。②清楚該研究項目，可簽署知情同意書。排除標準：①合并腦梗死或腦部腫瘤；②認知功能異常，或存在精神障礙；③存在遺傳史；④存在感染病史；⑤中途退出[6]。對照組男33 例，女27 例；年齡45～73 歲，平均（59.62±6.54）歲；病程5～10 年，平均（7.25±1.06）年；空腹血糖8～12 mmol/L，平均（10.24±1.53）mmol/L。觀察組男34 例，女26 例；年齡44～74 歲，平均（59.42±6.73）歲；病程6～9 年，平均（7.10±1.14）年；空腹血糖8～13 mmol/L，平均（9.57±1.10）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 按照患者的飲食習慣給予制訂固定的飲食方案，要時刻觀察患者的血糖和血壓，定期檢測患者的血糖指標，若是有特殊的變化需要及時為患者進行藥物治療[7-8]。由護理人員對患者及家屬進行全面的健康教育，具體包含疾病知識的講解、用藥具體方式、血糖監測及并發癥預防護理等基礎策略。待患者完成治療出院之前護理人員要叮囑患者在家休養時調整好作息時間，有利于改善心理狀態[9-10]。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上增加整體化睡前飲食規劃護理，護理人員先對患者糖尿病相關知識掌握情況、營養認識等評估，按照患者自身體重、運動情況、飲食喜好等，與臨床營養師、糖尿病責任護士進行協調，初步制訂出關于患者睡前飲食計劃[11]。①由營養師評估患者基礎體重后，計算出患者睡前總體飲食熱量，按照睡眠加餐，飲食熱量減去每天總熱量及白天攝入的總量，整體飲食計劃要按照我國糖尿病膳食指南進行落實，以此來保證患者每天的營養，還可以做到熱量降低[12]。②合理化規劃睡眠飲食，由護理人員對食物血糖計算成具體的數據，量化食物自身的多樣化，參考食物交換理論法，在能夠滿足患者個人喜好的同時下，選取血糖較低的食物為宜。③讓患者在睡覺前可進食少量的餅干或豆類食品，讓患者避免帶著饑餓感影響到睡眠質量，或是讓患者自由選擇酸奶或蛋類等食物。④對水果的把控，患者在睡前可進食少量的柚子及草莓等，讓患者保證維生素的等量攝入[13]。⑤限制碳水化合物攝入，多食用富含維生素、纖維素及微量元素等食物。膳食比例分布：糖類＜40%，脂肪及蛋白控制在25%～30%。為減少患者持續出現饑餓感，護理人員要對患者血糖保持平穩狀態，實施一日4～5 餐。熱量比例：早餐占比10%，午餐和晚餐各占據30%，剩余比例可為患者增加1～2 餐。護理人員為患者測量每日熱能，須控制在7 500～9 200 kJ，每日為300～400 g[14]。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組空腹血糖水平變化比較 檢測方式為指尖末梢血。患者血糖水平≤3.9 mmol/L 為低血糖[15]。

1.3.2 應用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）比較兩組干預前后PSQI評分，該量表包含36 個條目，7 個維度，具體為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及睡眠總分，量表總分為12 分，分數越高表示患者睡眠越差[16]，該量表信效度系數為0.900。

1.3.3 分析兩組并發癥發生情況 具體包括糖尿病眼病、神經病變、夜間低血糖、腎病等并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多時間比較采用重復測量方差分析進行檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段血糖水平比較

整體分析發現，兩組血糖水平組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，干預后組內比較，兩組組間各時間點比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段血糖水平比較（mmol/L，）

表1 兩組不同時間段血糖水平比較（mmol/L，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05；與本組干預后睡前血糖比較，bP ＜0.05；與本組干預后次日3∶00 血糖比較，cP ＜0.05；與對照組同期比較，dP ＜0.05

2.2 兩組護理前后睡眠質量評分比較

護理前，兩組睡眠質量評分比較，差異無統計意義（P ＞0.05）；護理后，兩組睡眠質量評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后睡眠質量評分比較（分，）

表2 兩組護理前后睡眠質量評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組護理前比較；t2、P2 為兩組護理后比較。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

2 型糖尿病是嚴重危害人類身心健康的常見類疾病，嚴重會引發很多并發癥，甚至是尿毒癥，對患者的生活質量造成了很大影響。世界衛生組織曾提到，慢性病綜合防治方式是在社區開設預防慢性病，且全面性健康干預是社區預防成功的關鍵之處。現如今國內外的糖尿病護理模式呈現多種化，每項模式的側重點都有不同之處[17-19]。血糖控制是該疾病患者治療的主要出發點，但因為該疾病具備病程較長等特點，2 型糖尿病患者對自律和控制自己血糖比較松懈，欠缺對不合理化的生活飲食做出針對性的計劃，在自我保健意識當中更是隨波逐流，再加上患者自身危險生理指標和心理變化的影響，很容易引發血糖的波動，從而對患者的疾病造成了加重后果[20-23]。

在臨床相關實踐當中，監測到患者夜間血糖后早餐之前血糖通常存在上升狀態，且血糖波動是這類患者容易出現心腦血管疾病的重要因素之一[24]。護理人員需要對患者血糖進行實時監測，特別是在凌晨3 點血糖情況，與此同時觀察到睡前10 點血糖也會出現升高，通過可以對患者睡前加餐得以緩解，例如吃半塊橙子或柚子等[25]。本研究結果顯示，觀察組睡眠質量總分比對照組高（P ＜0.05）；觀察組血糖情況優于對照組（P ＜0.05）；觀察組提出的整體化睡前飲食計劃指導對老年2 型糖尿病患者夜間低血糖干預效果理想，待患者出院后，由專業的護理人員對患者機體情況進行評估，在按照患者飲食接受情況與營養師一同制訂符合患者要求的睡前飲食方案[21]。每個患者的飲食計劃除去遵照血糖生成指數較低的食物之外，讓患者在進食后既可以避免血糖不穩，也能夠達到飽腹感。上述分析得知，觀察組提出的護理措施可在患者睡前血糖、夜間血糖在不高于血糖正常值情況下，有利于預防和降低患者夜間低血糖[22]。觀察組糖尿病眼病、神經病變、夜間低血糖及腎病發生率比對照組低（P ＜0.05）。常規情況下，患者在住院接受降糖治療后，血糖下降的速度是非常快的，敏感機體患者很容易察覺到饑餓感，但最常見的為夜間低血糖，為此有些患者會在睡前自行增加食物攝入量，若過度飲食，并不利于血糖控制，從而導致夜間低血糖加重等風險[23,26-27]。綜上，針對老年2 型糖尿病患者進行整體化睡前飲食規劃護理，可有效預防患者夜間低血糖及其他并發癥，改善患者睡眠質量。