探討馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素用于孕產婦剖宮產術后產后對凝血功能指標的影響

張曉波

(萊陽市婦幼保健院/檢驗科 山東 煙臺 265200)

產后出血作為剖宮產術后一類常見的合并癥，主要指的是分娩后24h內出血量超過500ml的情況，若未能采取有效的方法降低產后出血率，減少產后出血量，帶來較大的死亡風險。既往臨床資料顯示，宮縮乏力被認為是導致產后出血的一個重要原因，甚至對母嬰安全造成直接威脅[1]。因此，采取有效的方法阻礙產后出血的發生發展至關重要。當前臨床工作中，用于預防產后出血的常用藥物包括了前列腺素、宮縮素以及麥角新堿等，其中麥角新堿憑借其具有較強的預防出血的效果得到了產科臨床工作者的認可，不過單一用藥的效果較為一般[2]。而卡貝縮宮素憑借其半衰期較長、起效速度快，給藥途徑方便，止血效果較好等優勢，得到了更為廣泛的應用。現我院就馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素聯合在孕產婦剖宮產術后的應用效果進行觀察，并對其凝血功能指標進行變化進行探討，旨在進一步降低產后出血風險及術中出血量，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年4月至2021年2月收治的接受剖宮產術的孕產婦90例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例，對照組年齡在23至37歲之間，平均(28.54±1.25)歲，孕周37至41周，平均(39.45±0.24)周，孕次1至3次，平均(1.54±0.41)次，經產婦4例，初產婦41例。觀察組年齡在24至36歲之間，平均(28.12±1.33)歲，孕周38至40周，平均(39.51±0.30)周，孕次0至4次，平均(1.55±0.25)次，經產婦5例，初產婦40例。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：均在我院行臨床體征及檢查后，判斷符合剖宮產術操作指證；對本次研究用藥無過敏史者；均簽署本次試驗知情同意書。排除標準：合并重要臟器功能障礙或損傷者；生產前存在凝血功能障礙者；存在宮頸裂傷、胎盤早剝、胎盤前置者；合并精神類疾病或者認知功能損傷者。

1.2 方法

對照組在生產后給予馬來酸麥角新堿治療，剖宮產術后給予肌肉注射1ml的馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32024525)治療，一共需要給藥3次，必要時可間隔15至30min重復給藥。觀察組在其基礎上加用卡貝縮宮素治療，即在剖宮產術后給予靜脈推注1ml的卡貝縮宮素注射液(輝凌制藥(中國)有限公司，國藥準字H20093500)治療。

1.3 療效評價標準

對比兩組患者產后出血百分比及產后2h、24h出血量、凝血功能指標，同時觀察治療期間不良反應。⑴產后出血參考《產后出血預防與處理指南(2014)》[3]中診斷標準。產后出血量通過利用稱重法測量，具體測量方法：利用輔料的重量差/1.05，由此計算出血量。⑵分別在治療前后采集患者的空腹靜脈血2ml，將其加入到1/10體積109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝管中，給予離心機行離心處理(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)及 血小板計數(PLT)。⑶常見不良反應包括了瘙癢、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、低血壓、頭痛等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后出血率及產后出血量對比

觀察組與對照組相比產后出血率較低，產后2h出血量及產后24h出血量均較少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血率及產后出血量對比

2.2 兩組產后資料前后凝血功能指標對比

觀察組治療后與對照組治療后相比PT值較低、APTT值較低、TFIB值較高、PLT值較高，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后TT值相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產后資料前后凝血功能指標對比

2.3 兩組治療期間不良反應對比

兩組治療期間不良反應發生率相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應對比[例(%)]

3 討論

據調查資料顯示，產后出血被認為是孕產婦死亡的重要原因，通過采取有效的方法識別孕產婦剖宮產術后機體的風險因素，對其出血風險進行測評并給予有效的方法，降低改善出血風險，在獲得良好預后方面至關重要[4]。鑒于誘發產后出血的首要原因以子宮收縮乏力為主，因此，對此類孕產婦科學合理的使用縮宮素類藥物具有重要的臨床意義[5]。

馬來酸麥角新堿作為一種主要用于產后及流產后的有效方法，其作用機制在于通過直接的作用在子宮平滑肌上發揮縮宮的效果，以此達到止血的目的，且藥效的持續時間相對較強，尤其對臨產前子宮或者分娩后子宮具有較高的敏感性，不僅可作用在子宮底，同時也可促進子宮頸的收縮[6]。另外，通過增加馬來酸麥角新堿的使用劑量，可快速的促進子宮肌強直性收縮，由此對肌纖維破裂血管產生較強的機械壓迫作用，最終達到止血目的[7]。而卡貝縮宮素的作用機制在于通過直接作用在子宮平滑肌細胞上，并與其受體相結合，由此誘發子宮平滑肌的收縮，同時還可通過與子宮蛻膜細胞膜上受體相結合，對蛻膜釋放前列腺素的過程產生刺激激活的作用，由此改變宮頸細胞外的機制成分，促使宮頸軟化的同時，降低產后出血風險[8]。

在本次研究中，我院就馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素在孕產婦剖宮產術后應用時可見，通過二者藥物的聯合應用與單獨使用馬來酸麥角新堿相比，產后出血率及產后2h、24h的出血量均會直接降低，可見二者的聯合應用能夠更好的促進子宮節律性收縮，增加子宮收縮的頻率，進而達到壓迫血管以及止血的目的[9]。同時，通過對兩種藥物的聯合應用可更快的實現快速止血，明顯降低失血量的同時，也減少了凝血因子的丟失，凝血功能指標也得到了相應的改善。本次結果顯示，馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素聯合應用后，患者凝血功能指標PT值較低、APTT值較低、TFIB值較高、PLT值較高，證實了該連聯合用藥方案可更好的降低剖宮產術后風險，改善凝血功能，有效的促進產婦的快速康復，與既往研究報道基本一致[10]。

綜上所述，馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素聯合應用在孕婦剖宮產術后，可進一步減少產后出血百分比及產后出血量，改善凝血功能指標，且治療期間未增加不良反應，安全性較高。在接下來的研究中可進一步的擴大研究樣本量，增加觀察指標，延長隨訪時間，以此更好的對馬來酸麥角新堿和卡貝縮宮素聯合應用的臨床優勢性。