適應-系統雙模式下心理護理干預對老年經尿道前列腺電切術患者的影響

張檢秀，廖志英，吳文英

(石城縣人民醫院 江西石城342700)

經尿道前列腺電切術(TURP)具有創傷小、術中出血少等優點[1]；但患者術后常因不良心理狀態影響術后康復及生活質量，尤其是老年患者[2]。因此，需重視行TURP治療老年患者的心理護理。適應-系統雙模式下心理護理干預，是以羅伊提出的適應性模式和紐曼提出的系統模式作為護理評估基礎，對患者自身心理狀態進行評估后采取針對性干預措施，以緩解患者負性情緒，提高患者治療依從性和治療信心[3]。本研究對前列腺增生行TURP治療的老年患者給予適應-系統雙模式下心理護理干預，經臨床觀察，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年5月1日～2021年5月31日收治的68例行TURP治療的老年患者作為研究對象。納入標準：①患者經直腸指診、多普勒超聲檢查及術前經穿刺活檢等診斷為前列腺增生[4]；②患者及家屬知情同意參與本研究；③患者意識清楚，溝通能力良好；④患者心肺功能正常。排除標準：①患者合并前列腺惡性腫瘤或嚴重膀胱病變；②患者合并嚴重器質性疾病；③患者接受過盆腔手術治療；④患者合并內分泌疾病，有下尿道創傷史。按抽簽方式分為對照組和實驗組各34例。實驗組年齡65～85(76.49±6.15)歲；病程3～14(6.72±1.24)年；其中Ⅲ度前列腺增生16例，Ⅱ度前列腺增生18例；受教育程度：小學及以下11例，初中、高中13例，大專及以上10例。對照組年齡66～85(76.59±7.24)歲；病程3～14(6.58±1.21)年；其中Ⅲ度前列腺增生19例，Ⅱ度前列腺增生15例；受教育程度：小學及以下9例，初中、高中14例，大專及以上11例。兩組年齡、病程、受教育程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。耐心為患者講解疾病知識，配合患者完成術前相關檢查；積極準備術前工作。術后密切監測患者生命體征及病情變化，給予抗感染、補液治療，做好導尿管護理、飲食及日常康復鍛煉等，密切關注患者心理狀態，與患者建立良好溝通，幫助患者緩解焦慮。

1.2.2 實驗組 采取適應-系統雙模式下的心理護理干預。①成立干預小組：護士長組織5名泌尿外科主管護師成立干預小組，由護士長擔任組長，負責組內整體工作部署，并分配工作，護師負責工作落實；組員均參與適應-系統雙模式下的心理干預內容培訓，并將適應-系統雙模式作為護理評估基礎，結合TURP特點，設計適應-系統雙模式護理評估報告，內容包括患者情緒壓力、反應現狀、機體防御水平、壓力來源、角色功能、自我概念等。②根據評估結果提出個案化心理問題：組員以評估報告為基礎，共同討論提出個案化心理護理問題，責任護士對討論結果進行歸納，整理成問題報告。③制訂心理護理方案：以問題報告為依據，引導患者表達心理壓力或情緒，幫助患者回溯壓力來源，了解患者應對方式，評估心理失衡可能性。以教育患者理性應對疾病、幫助患者提高心理彈性、改善心理狀態為目的，制訂干預方案。④落實心理干預措施：對患者進行健康教育，采用圖片或視頻的方式向患者及家屬介紹疾病的相關知識，包括手術原理、方法及必要性、安全性，解決患者及家屬疑慮，提高對疾病及手術的認知；鼓勵患者說出心理壓力，宣泄負性情緒，如聽音樂、看電影等；與家屬積極溝通，增加親友探視、陪伴并多給予患者鼓勵和安慰，強化社會支持，提升患者戰勝疾病的勇氣；與患者建立良好溝通，講解成功案例，提升治療信心；耐心傾聽患者心理、生理問題傾訴，鼓勵患者感受心理壓力。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：比較兩組干預前后焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評量表(SAS)[5]評價患者干預前后焦慮程度，評分越高表明患者焦慮情緒越嚴重；采用抑郁自評量表(SDS)[6]評價患者干預前后抑郁程度，評分越高表明患者抑郁情緒越嚴重。②前列腺癥狀評分：采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[7]評價患者前列腺增生癥狀嚴重程度，總分0～35分，分值越高代表患者癥狀越嚴重。③自我效能：采用自我效能感量表(GSES)[8]評估，量表分為緩解壓力、正性態度、自我決策3個維度，包含28個問題，每項0～5分，總分28～140分，分數越高表示患者自我效能感越好。④生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[9]評價患者生活質量，量表共8個維度，每個維度評分均為100分，評分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS、IPSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS、IPSS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

前列腺增生患者初期大多存在排尿困難，行TURP治療可減少患者并發癥的發生，提高其尿控率，進而改善患者生活質量[10]。但前列腺增生患者年齡普遍較大，合并慢性病較多，患者恢復周期較長，長期排尿痛苦導致患者產生較強心理應激反應，容易出現抑郁、焦慮、孤獨和悲觀等負性情緒，影響手術療效和疾病轉歸[11]。因此，行TURP治療患者早期心理干預不可忽視。適應-系統雙模式下心理護理干預是將適應模式作為護理評估的主要理論依據，采取有效心理護理措施。

本研究結果顯示，干預后，實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，表明適應-系統雙模式下心理干預，能改善患者心理狀態。考慮原因：適應-系統雙模式下心理干預有利于護理人員了解患者心理狀態及適應性行為因素，針對性制訂護理方案；評估過程中引導患者進行壓力傾訴，護理人員針對性進行疏導，避免情緒積壓；對患者進行疾病與手術相關知識的講解可解決患者疑慮，緩解患者對未知的恐懼；同時該方案調動患者的社會支持，可增強患者勇氣與適應能力。本研究結果顯示，干預后，實驗組IPSS評分低于對照組(P<0.01)，表明適應-系統雙模式下心理干預有助于改善前列腺增生患者行TURP治療后的臨床癥狀、促進康復。考慮原因：適應-系統雙模式下心理干預強調提高患者對疾病的認知程度，對患者進行疾病及手術相關醫學知識的講解，減輕患者疑慮、優化患者遵醫行為、提高患者自我護理能力，從而促進疾病康復、改善臨床癥狀。本研究結果還顯示，干預后，實驗組GSES、SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明適應-系統雙模式下心理干預可提高患者自我效能和生活質量。考慮原因：適應-系統雙模式下心理干預可改善患者心理狀態、優化應對方式、提高適應能力。適應-系統雙模式評估可使護理人員精準評估患者心理狀態，針對性解決應激源，全面綜合性對患者進行心理護理，提高患者心理彈性，改善應對方式，維護患者心理健康，使患者以積極心態面對治療，提高患者自我效能、增加自我決策行為。適應-系統雙模式下心理干預能調動社會支持，使患者獲得精神支撐，維護患者的社會功能與情感職能。同時，提高患者抗應激能力和適應能力，使患者能理性看待問題，優化適應性行為。

綜上所述，對老年TURP治療患者采用適應-系統雙模式下心理護理干預，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，改善臨床癥狀，提高患者自我效能及生活質量，值得臨床推廣。