腹腔鏡下膽結石手術患者應用全面護理干預的臨床效果

張 弦

(齊齊哈爾市中醫醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161005)

針對膽結石患者主要采取臨床手術的治療方式，以腹腔鏡膽囊切除術為主，這也是治療膽囊良性病變的“金標準”。腹腔鏡膽囊切除術(LC)創傷較小，患者疼痛感較低，術后瘢痕較少，患者恢復較快，幾乎是臨床治療膽結石的首選。在患者實施腹腔鏡手術過程中要實施臨床全面護理措施，高質量的護理手段可以減少院內感染的風險，可以促進患者盡快出院，降低治療成本，要在患者手術過程中開展好手術配合、術后并發癥預防及護理、心理護理、飲食指導、康復護理、出院指導等。本次選取130例患者為對象，對護理過程進行分析，具體護理過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共選取2021年1月至2022年1月我院收治的130例膽結石患者作為對象，按照抽簽方式分為對照組和實驗組，每組65例患者。患者均行腹腔鏡微創手術，符合手術指征。對照組中男性36例，女性29例，平均年齡(47.32±2.64)歲；實驗組患者中男性患者34例，女性患者31例，平均年齡(49.52±3.07)歲。納入標準：自愿參與本次實驗研究的患者，臨床確診為膽結石，患者和家屬均簽署研究同意書。排除標準：排除嚴重臟器疾病患者，排除精神障礙患者，排除臨床資料不齊全患者。比較兩組患者基礎資料上無明顯差異，可以比較(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取基礎性護理措，患者入院后展開集中健康宣教，告知疾病病理及手術相關知識，告知術后注意事項。對患者進行心理疏導，使其積極配合治療，術后監測患者生命體征，指導患者用藥，發現異常及時告知主治醫生，告知患者定期復查。

1.2.2 實驗組

對實驗組患者采取臨床全面護理措施，具體如下：

(1)術前護理：患者入院之后，由具有工作經驗的護士長帶領護理團隊對患者進行宣教，發放調查問卷，調查患者文化程度、職業、生活習慣、疾病病情、對膽囊疾病知識了解程度。向患者介紹醫生和醫院科室情況，告知化驗時間和術前準備。入院第二天，向患者發放健康手冊，進行健康輔導，根據患者文化程度調整護理措施。協助患者做好皮膚、腸胃檢查，告知患者及家屬具體的手術時間，告知手術室位置，術前放置胃管，告知術后體位，告知術后疼痛是常見的并發癥，告知患者提前進行床上排便練習，術前要8h禁食，4h禁水。

(2)開展心理護理：護理人員要積極與患者溝通，了解患者的顧慮，向患者講解治療成功案例，對患者給予鼓勵，使其積極配合手術治療和后期護理。開展心理護理可消除患者的焦慮情緒。心理護理被認為是全面護理理念中的重要環節，在各類手術患者中應用的臨床效果值得借鑒，尤其針對一些年齡較大的手術患者，采取必要的心理護理，是保證手術成功和后期恢復的關鍵。

(3)手術術中配合與護理：對患者術前準備進行評估，告知患者和家屬手術流程，安排患者進入手術室，手術室中護理人員積極配合主刀醫生，做好手術配合工作，術中監測患者生命體征，包括心率、脈搏、血壓等，為患者做好吸氧處理，做好患者保暖。

(4)術后護理：持續監測患者生命體征，告知家屬手術順利，叮囑患者術后6小時要采取平臥位，清醒后改為半臥位，交代家屬注意事項，定時巡視，觀察患者手術部位引流液體性狀及顏色，如異常及時告知主治醫生。其次，術后2-5天，觀察手術創口愈合情況，對患者創口周邊皮膚進行消毒，及時更換敷料，要保護好創口，避免出現感染，發現水腫或感染要及時告知主治醫生，必要時進行細菌培養，使用藥物抗炎癥。患者可以盡早活動，但要注意強度，不能牽拉創口，生命體征平穩后，護理人員協助患者給患者翻身，每間隔2小時抬高床頭，患者在床上可進行四肢鍛煉，如上肢抬舉鍛煉和腳踝關節旋轉運動，膝關節屈伸等運動，每天3次，每次15分鐘左右。護理人員可指導家屬為患者身體進行按摩，避免下肢循環減慢、形成血栓。攜帶胃管的患者下床活動時要保證胃管夾閉，防止胃管脫落，患者下床活動有助于胃腸功能恢復，促進肛門排氣。

(5)飲食指導：患者腸鳴音恢復后，可少量飲水，肛門排氣之后可進一些流食，要以少食多餐為原則，食物要清淡易消化，選擇富含高蛋白的食物，保證機體營養的攝入，開始可以食豆漿、米湯等，腸道逐漸穩定可以食用粥、餛飩等，逐漸進食牛奶和點心等，食用一些蔬菜水果，不能食用油炸食品或辛辣刺激性食品，忌寒涼食品，餐后可適量活動。

(6)術后并發癥護理：護理小組成員要對患者定期進行巡視，對于病情嚴重患者要增加巡視頻次，監測患者身體變化，記錄患者引流液情況，根據實際護理情況調整護理措施，做好護理人員交接。對患者容易發生的并發癥要格外注意，觀察患者創口，避免創口發生感染，觀察患者是否出現發熱，必要時采集膽管引流液分泌物培養，如果發熱遵醫囑使用降溫或抗炎癥藥物。患者疼痛嚴重可以使用止痛泵，可以利用分散精力法緩解疼痛，如看書、聽輕音樂、肢體按摩等。

(7)出院指導：患者出院前，護理人員告知其回到家注意事項，告知其定期到醫院復查，護理人員第一個月每周進行電話隨訪，后期3個月、6個月進行隨訪，了解患者身體恢復情況，通過微信群定期發布健康知識，使患者懂得自我保健。

1.3 觀察指標

兩組患者在實際實驗中的觀察指標包括很多項，首先就是時間指標，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間等；對比兩組患者生活質量評分，包括腸胃功能、心理狀態、社會功能、睡眠質量等等；還有一個重要指標是并發癥概率，主要調查并發癥情況包括創口感染、膽漏、黏連性腸梗阻等，計算其并發癥概率。對兩組患者的護理滿意度進行評定，發放調查問卷260份，回收258份，回收率為99.23%，滿意度分為三個等級：非常滿意、一般、不滿意。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總數×100%。

1.4 統計學方法

實驗獲得的相關臨床數據均輸入SPSS22.0軟件進行統計和分析，時間指標采用(x±s)表示，并發癥概率采用百分率(n%)表示，滿意率用百分率(n%)表示，計量資料采用正態分布t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05表示實驗獲取的數據存在顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者時間指標對比

經過全面護理措施的實施，對比兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間，實驗組患者時間指標明顯短于對照組，兩組差異十分明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者時間指標對比

2.2 兩組患者生活質量評分對比

對照組采取常規護理，實驗組采取全面護理措施，在生活質量評分中，明顯實驗組評分高于對照組，可見其生活質量改善明顯，組間差異具有統計價值(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分

2.3 兩組患者并發癥概率對比

全面護理之后，明顯實驗組患者發生并發癥的概率較低，主要集中于創口感染、膽漏、腹部疼痛、黏連性腸梗阻等并發癥，實驗組發生并發癥概率低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥概率對比

3 討論

膽結石主要是因為膽管系統中膽固醇、膽色素、黏液物質凝結成塊，硬化成石，患者疼痛嚴重，患者生活質量受到嚴重影響。腹腔鏡下膽囊切除術可以解決這一問題，但要注意任何手術都有可能引發一系列并發癥，膽囊切除患者容易產生創口感染、膽漏、過度疼痛、黏連性腸梗阻等，為了預防這些并發癥，就要開展針對性的護理。全面護理包括術前、術中和術后的三方面護理措施，護理人員要保證為患者提供全方位的護理服務，包括術前的健康宣教、疾病知識培訓、各項檢查協助和告知、告知手術準備、告知術后注意事項和可能發生的并發癥，讓患者和家屬有一定的心理準備。術中主要是配合主刀醫生做好相關護理工作，監測患者生命體征并做好相關記錄，術中麻醉和術后蘇醒要嚴格記錄時間，術后清點手術用品和器械等，避免出現意外事件等等。術后護理是患者全面護理的重中之重，在術后，護理人員要協助家屬做好病房護理，做好基本的飲食指導、健康宣教、并發癥預防、康復護理等等，加強巡視，發現出現異常及時通知主治醫生。在患者住院前要做好出院指導，告知其回到家中的注意事項，做好術后回訪，叮囑患者及時到醫院復查。

采取腹腔鏡手術治療有助于提高患者的治療成功率，與傳統手術相比，術后并發癥較少，本文選取了130例患者作為對象，經過兩組的明確對比，采取全面護理之后就，影響實驗組患者各項指標優于對照組，兩組差異明顯，具有統計價值(P<0.05)，可見，圍手術期采取全面護理是十分必要的。全面護理可以使護理達到流程化、系統化、科學化的目的，有效降低醫患雙方的成本。

綜上所述，對腹腔鏡微創膽囊切除術患者采用全面護理具有現實的意義，可以改善患者生活質量，降低并發癥概率，促進患者預后，具有較好的醫療效益和經濟效益，適宜被推廣使用。