中藥增免方在肺癌切除術(shù)后患者康復(fù)中的臨床研究*

章金強(qiáng)，潘朝陽(yáng)，崔少庸

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胸心外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

外科手術(shù)是目前臨床治療肺癌的最主要方法，并且隨著微創(chuàng)化外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡肺癌切除術(shù)逐漸成為肺癌切除術(shù)中重要的術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但其仍屬于侵入性操作，且切除部分肺部組織，導(dǎo)致患者術(shù)后短期內(nèi)肺功能下降，降低心肺運(yùn)動(dòng)量，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限情況，影響患者康復(fù)進(jìn)程，降低患者生活質(zhì)量[2]。因此，應(yīng)重視肺癌術(shù)后患者的康復(fù)及治療情況。目前臨床精力多集中于肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期，對(duì)術(shù)后的康復(fù)多流于形式，術(shù)后管理、治療均存在不足[3]。故肺癌手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還需積極給予有效的輔助治療，以促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。有研究表明，肺癌術(shù)后患者實(shí)施中藥治療可促進(jìn)肺功能康復(fù)進(jìn)程[4]。鑒于此，本研究將本院自擬的中藥增免方應(yīng)用于肺癌切除術(shù)后患者康復(fù)中，以觀察治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月于本院就診的100例行肺癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男35例，女15例；年齡45～68歲，平均(57.62±6.85)歲；肺葉切除42例，肺段切除8例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期27例，Ⅲ期8例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡45～69歲，平均(58.02±6.87)歲；肺葉切除39例，肺段切除11例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為肺癌者；(2)選擇微創(chuàng)手術(shù)方式；(3)認(rèn)知功能未受損者；(4)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)部分能夠手術(shù)的ⅢB期及不能手術(shù)的Ⅳ期者；(2)手術(shù)切口長(zhǎng)度>10 cm者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(4)術(shù)后依從性較差，無(wú)法配合完成相關(guān)檢查者；(5)伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；(6)合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.2方法 兩組患者均由本院胸外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。 試驗(yàn)組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合；術(shù)后給予生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等，且術(shù)后使用增免方進(jìn)行治療，方劑組成：太子參15 g，炙黃芪15 g，淫羊藿6 g，醋五味子6 g，黃精6 g，麥冬6 g，白術(shù)9 g，甘草4.5 g。經(jīng)本院制作成顆粒制劑，1袋/次，每天2次，早晚沖服。治療周期為術(shù)后7 d至術(shù)后1個(gè)月。對(duì)照組術(shù)后未使用增免方治療，但其他護(hù)理方案均同試驗(yàn)組。

1.3觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1肺功能 分別于術(shù)前及術(shù)后2周采用肺功能儀測(cè)定患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、肺儲(chǔ)備功能(MVV)。

1.3.26 min步行距離及生活質(zhì)量 分別于患者出院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)及生活質(zhì)量評(píng)估，6 min步行距離：選擇一段30 m長(zhǎng)的無(wú)障礙走廊，分別于兩頭做好標(biāo)記，然后指導(dǎo)患者在6 min內(nèi)以自己最快速度往返行走，并記錄行走距離；采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分表(SF-36)分別從生理職能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況等8個(gè)維度36個(gè)條目對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后隨訪兩組患者1個(gè)月，記錄隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、咳嗽、疼痛及呼吸困難等。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能比較 術(shù)前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及MVV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周FEV1、FVC、FEV1/FVC及MVV均低于術(shù)前，但試驗(yàn)組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2兩組6 min步行距離及生活質(zhì)量比較 出院時(shí)，兩組6 min步行距離及SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月兩組6 min步行距離均長(zhǎng)于出院時(shí)，SF-36評(píng)分高于出院時(shí)，且試驗(yàn)組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組6 min步行距離及生活質(zhì)量比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P=0.037)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

肺癌切除術(shù)治療會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者肺功能及身體基礎(chǔ)代謝功能，導(dǎo)致患者術(shù)后需要一個(gè)長(zhǎng)期的恢復(fù)過(guò)程，致使患者活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)耐力降低，并發(fā)癥頻發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。故在患者肺癌切除術(shù)后繼續(xù)實(shí)施有效治療手段尤為必要。

中醫(yī)學(xué)將肺癌歸屬于“咯血”“肺壅”等范疇，主張病機(jī)主要為氣血虧虛、外邪侵體，致氣血痰瘀毒互相結(jié)合，日久凝集成塊即為“邪實(shí)”，致使氣血津液運(yùn)化失常，臟腑俱虛，臟器功能失調(diào)[6-7]。而肺癌切除術(shù)則“邪實(shí)”已除，為無(wú)瘤生存狀態(tài)，加之手術(shù)創(chuàng)傷致氣血血瘀，故術(shù)后患者主要呈現(xiàn)正氣血虧虛，肺脾腎三臟俱虛，而致肺氣不足[8]。故中醫(yī)治療主張以益氣扶正，補(bǔ)益臟腑為主要原則。中藥增免方中的太子參具有補(bǔ)氣健脾、生津潤(rùn)肺之效；炙黃芪具有補(bǔ)氣固表，利尿排毒之效；淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)之效；醋五味子具有收斂固澀、益氣生津之效；黃精具有補(bǔ)肝腎，潤(rùn)肺生津之效；麥冬具有安神、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心之效；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、固表止汗之效；甘草具有補(bǔ)脾益氣、去痰止咳、緩急止痛之效。諸藥合用具有健益肺，調(diào)和陰陽(yáng)，益氣生津之效[9]。結(jié)合上述中藥增免方藥效，考慮該藥方能夠?qū)Ψ伟┣谐g(shù)后患者發(fā)揮有效作用，故本研究將該藥方應(yīng)用于肺癌切除術(shù)患者術(shù)后治療，結(jié)果顯示，術(shù)后2周，試驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC及MVV均高于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。提示肺癌切除術(shù)后患者給予中藥增免方治療可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)橹兴幵雒夥街械闹它S芪含有的黃芪皂苷可提高人體免疫力及基礎(chǔ)代謝率，利于促進(jìn)身體整體功能的恢復(fù)[10]。黃精中含有的黃精粗多糖具有免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)肝、肺組織具有一定保護(hù)作用，可保護(hù)術(shù)后肺組織免受余毒侵襲，利于肺功能的恢復(fù)[11]。麥冬中含有的多糖、皂苷及氨基酸等成分具有顯著的抗疲勞作用，利于患者心肺功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者活動(dòng)受限狀況，提高生活質(zhì)量[12]。此外本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥增免方應(yīng)用于肺癌切除術(shù)后患者治療可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)樾g(shù)后進(jìn)行中藥增免方治療，在一定程度上可促進(jìn)患者肺功能盡快恢復(fù)，提高肺組織細(xì)胞抗感染能力，加之方劑中黃精含有的多糖成分可發(fā)揮抗炎及抗病毒作用，降低肺組織感染風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后肺部感染及肺不張發(fā)生率，利于患者肺功能盡快恢復(fù)，改善術(shù)后咳嗽等癥狀。

綜上所述，中藥增免方應(yīng)用于肺癌切除術(shù)后患者中，可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。