以自我效能為核心的護(hù)理路徑對(duì)胃腸腫瘤術(shù)后腸造口患者生活質(zhì)量的影響

劉小平，姜 萍，童輝群，汪紅英

江西省九江市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西九江 332001

胃腸腫瘤作為臨床較為多見的腫瘤類型，在我國(guó)的患病率呈現(xiàn)日漸升高趨勢(shì)，早期患者并無(wú)典型癥狀，一旦發(fā)展至中晚期后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及發(fā)熱等癥狀，直接危及患者身體健康與生活質(zhì)量[1]。近幾年，隨著醫(yī)療水平與低位吻合技術(shù)的完善發(fā)展，腹腔鏡被廣泛運(yùn)用于胃腸腫瘤的治療中，例如低位結(jié)直腸癌根治術(shù)后，大部分患者可成功保肛，但仍有部分患者需攜帶永久性腸造口，其主要改變糞便排泄的出口，直接增加患者精神壓力，并降低日常生活質(zhì)量，導(dǎo)致預(yù)后不良[2-3]。對(duì)此，臨床認(rèn)為選擇合適的護(hù)理措施對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要意義，同時(shí)可穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。其中以自我效能為核心的護(hù)理路徑作為新型護(hù)理方式，自我效能表示人在特定情境下對(duì)自身能否成功完成某項(xiàng)行為的主觀判斷，對(duì)患者思維模式及應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題的影響極大。自我效能是影響生活質(zhì)量的重要因素，且是患者對(duì)機(jī)體健康所展現(xiàn)的信念與具備的功能，可在一定程度上決定健康行為，并對(duì)治療及康復(fù)效果造成極大影響[4-5]。若能夠?qū)ξ改c腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行以自我效能為核心的護(hù)理路徑，可顯著改善患者自我管理能力，進(jìn)而對(duì)病情恢復(fù)提供保障[6]。對(duì)此本研究展開試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年11月至2021年8月于本院就診的80例胃腸腫瘤術(shù)后腸造口患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組40例。研究組男23例，女17例；年齡38～72歲，平均(50.69±2.34)歲；病程1～7年，平均(4.26±1.05)年；體質(zhì)量指數(shù)在21～25 kg/m2，平均(23.57±0.58)kg/m2；對(duì)照組男20例，女20例；年齡36～74歲，平均(50.77±2.56)歲；病程1～9年，平均(4.93±1.12)年，體質(zhì)量指數(shù)在20～25 kg/m2，平均(23.90±0.44)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢驗(yàn)確診者；(2)初次接受胃腸腫瘤手術(shù)且同時(shí)進(jìn)行腸造口者；(3)患者及親屬簽署同意書者；(4)生活可自理者；(5)小學(xué)及以上文化者，存在一定理解、配合能力；(6)出院后可定期來(lái)院復(fù)查者；(7)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病影響研究者；(3)存在精神異常或者情感異常等精神疾病者；(4)中途退出試驗(yàn)者。

1.2方法 研究組：選擇以自我效能為核心的護(hù)理路徑。(1)制作并發(fā)放《腸造口護(hù)理手冊(cè)》，并定期組織學(xué)習(xí)課堂，為患者及親屬普及造口相關(guān)知識(shí)。組織成立線上學(xué)習(xí)小組，每周定期發(fā)送造口護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，并指導(dǎo)患者親自參與造口護(hù)理工作，如造口袋的選擇、清理、更換，造口周圍皮膚的護(hù)理，以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。(2)指導(dǎo)患者建立造口護(hù)理日記，每日記錄造口情況(形式包含文字、圖片等)，及時(shí)與專家組成員溝通，以便獲得專業(yè)指導(dǎo)。(3)間隔2周開展1次護(hù)理心得交流會(huì)，鼓勵(lì)患者及時(shí)提出自我護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并組織大家積極探討解決。鼓勵(lì)康復(fù)情況好、經(jīng)驗(yàn)豐富的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者彌補(bǔ)不足，增加經(jīng)驗(yàn)和自信心。(4)間隔2周進(jìn)行1次一對(duì)一交流，形式包含線上或者線下面對(duì)面的方式，以患者實(shí)際情況及意愿選擇交流方式。對(duì)于自我護(hù)理能力較差者予以針對(duì)性指導(dǎo)，通過(guò)言語(yǔ)的建議、引導(dǎo)、解釋使患者意識(shí)到自我管理的重要性。了解患者心理感受及疑問(wèn)，給予心理疏導(dǎo)和安慰，解答患者疑問(wèn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，創(chuàng)建良好的家庭氛圍，改善患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)自信心。

對(duì)照組：選擇常規(guī)護(hù)理，其中包含對(duì)患者進(jìn)行腸造口常規(guī)護(hù)理，并定時(shí)查房，提供日常護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁、焦慮程度，<50分為無(wú)抑郁、焦慮；50～<60分為輕度抑郁、焦慮；60～<70分為中度抑郁、焦慮；>70分為重度抑郁、焦慮[8]。(2)護(hù)理前后進(jìn)行自我效能評(píng)分，包含溝通能力、角色功能、癥狀管理、情緒控制4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為10分，分值越高表示自我效能感越強(qiáng)[9]。該量表總體Cronbach′s系數(shù)為0.942，4個(gè)維度的α系數(shù)值均>0.85，折半信度系數(shù)為0.928，信度和效度較好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(造口缺血、造口水腫、造口回縮、造口出血)情況。(4)護(hù)理前后進(jìn)行自尊評(píng)分，包含外表自尊、行為自尊、社會(huì)自尊、自尊總分4項(xiàng)，滿分在20～80分，分值越高自尊感越強(qiáng)[10]。該量表總體Cronbach′s系數(shù)為0.926，4個(gè)項(xiàng)目的α系數(shù)值均>0.85，折半信度系數(shù)為0.915，信度和效度較好。(5)引用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含生理職能、總體健康、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、社會(huì)功能，各項(xiàng)滿分為100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差[11]。

2 結(jié) 果

2.1兩組SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.2兩組自我效能評(píng)分比較 護(hù)理前兩組自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能評(píng)分比較分)

2.3兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4兩組自尊評(píng)分比較 護(hù)理前兩組自尊評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組自尊評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組自尊評(píng)分比較分)

2.5兩組SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組SF-36評(píng)分比較分)

組別n情感職能護(hù)理前護(hù)理后精神健康護(hù)理前護(hù)理后活力護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后研究組4073.45±5.2893.05±1.0271.06±5.4992.01±1.3470.59±5.3191.04±1.4567.45±5.7092.21±1.13對(duì)照組4073.10±5.4985.77±2.1671.68±5.1184.39±2.0170.88±5.2085.69±2.0267.23±5.6182.69±2.50t0.29119.2750.52319.9500.24713.6080.17421.946P0.7720.0010.6030.0010.8060.0010.8620.001

3 討 論

近些年，雖然我國(guó)對(duì)腸造口護(hù)理的重視程度逐漸提升，但對(duì)于腸造口患者的自理能力仍未重視，通常是由護(hù)理人員與患者家屬承擔(dān)大部分腸造口患者的護(hù)理工作，而患者自身對(duì)其腸造口的護(hù)理機(jī)會(huì)較少，從而導(dǎo)致出院后出現(xiàn)自我護(hù)理能力較差的現(xiàn)象，加上大部分患者缺少對(duì)自我護(hù)理的了解，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)造口護(hù)理中存在的問(wèn)題[12-13]。有研究指出，腸造口患者的自我護(hù)理能力在1年之內(nèi)隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷增加，但在一年后隨著時(shí)間推移而趨于穩(wěn)定[14]。另外有報(bào)道顯示，對(duì)出院后的腸造口患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)其自我護(hù)理能力較差，尤其是自我護(hù)理知識(shí)與技巧方面評(píng)分較低[15]。由此可見，盡早選擇合理有效的護(hù)理方案至關(guān)重要，在促進(jìn)患者病情快速康復(fù)上意義重大。

以往臨床多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，僅包含造口管理、定期查房及日常護(hù)理等，效果較為局限，難以發(fā)揮顯著效果[16]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)以自我效能為核心的護(hù)理路徑效果更好，其中認(rèn)為自理能力是個(gè)人通過(guò)有目的的行為得到保證生存與發(fā)展的能力。由于大部分腸造口患者的糞便排泄出口發(fā)生變化，不僅給日常生活帶來(lái)諸多不便，同時(shí)可能提升其精神壓力，直接限制其社會(huì)活動(dòng)，最終降低患者生活質(zhì)量[17-18]。若患者自我效能較差，其容易過(guò)度擔(dān)憂排泄物滲漏、大便異位等情況，給患者社會(huì)交往帶來(lái)極大影響。除此之外，自我護(hù)理能力較差的患者，出現(xiàn)腸造口及周邊皮膚的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[19]。對(duì)此，若能夠在自我效能的基礎(chǔ)上開展護(hù)理路徑，可顯著提升護(hù)理水平，穩(wěn)定患者情緒，提升其自我效能感，糾正錯(cuò)誤行為與認(rèn)知，為病情早日好轉(zhuǎn)提供指導(dǎo)。但目前臨床以自我效能為核心的護(hù)理路徑與胃腸腫瘤相關(guān)的報(bào)道較少，本研究對(duì)此展開試驗(yàn)，結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組SDS、SAS、自我效能、自尊、SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)以自我效能為核心的護(hù)理路徑可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并緩解焦慮、抑郁情緒，改善患者自尊及自我效能感，以此提升生活質(zhì)量。在以自我效能為核心的護(hù)理路徑中，主要通過(guò)健康教育方式提升患者認(rèn)識(shí)能力，使其熟練掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)，有效穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合護(hù)理，并增強(qiáng)其信心，有助于自我效能感提升，為術(shù)后自我護(hù)理及病情快速恢復(fù)提供保障[20]。由此可見，以自我效能為核心的護(hù)理路徑的效果更好，值得推廣。

綜上所述，以自我效能為核心的護(hù)理路徑效果突出，可促進(jìn)負(fù)性情緒消失，提升自我效能感及自尊感，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。