心理及行為干預聯合家庭式無痛分娩對產后抑郁及分娩過程的影響分析*

邵秀蘭，張鋒英，徐水芳

上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院婦產科，上海 201505

產后抑郁是臨床上產婦常見的一種心理臨床癥狀，一般多出現在產后2周，產后4～6周癥狀最明顯，不僅嚴重危害產婦的產后生活質量和身心健康狀況，甚至會波及育嬰過程，進而影響嬰幼兒的情緒、智力和行為發(fā)育[1-2]。目前，傳統的分娩模式更多關注分娩過程中的鎮(zhèn)痛、出血等醫(yī)學因素，卻容易忽視分娩過程中產婦可能出現的焦慮、抑郁等心理問題[3]。鑒于此，建議臨床婦產科醫(yī)護人員應在借助麻醉藥物減輕產婦疼痛的同時，多關注產婦的心理健康狀況，重視提高產后抑郁的識別能力，對產后抑郁等心理問題做到早預防、早診斷、早干預，從而避免產婦身心問題對自身及家庭造成不良影響。本研究通過對在本院進行分娩的產婦產褥期心理狀態(tài)和分娩過程進行觀察和記錄，旨在探討心理及行為干預聯合家庭式無痛分娩對產婦產后抑郁發(fā)生及分娩過程的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年3月于本院婦產科進行分娩的290例產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組(145例)和觀察組(145例)。納入標準：(1)單胎妊娠的已婚初產婦；(2)孕周37～42周，足月分娩；(3)年齡20～35歲；(4)頭位正常，具備自然陰道分娩的指征并同意陰道試產。排除標準：(1)合并凝血、心、肝、腎功能障礙及腫瘤等嚴重疾病者；(2)精神及認知功能障礙，無法溝通者；(3)孕產期前后存在重大負性情感事件者；(4)麻醉禁忌證者；(5)臨床資料不完整者。對納入研究的兩組產婦發(fā)放本院自行設計的產婦一般資料調查表進行問卷調查，調查內容包括年齡、職業(yè)、經濟狀況、文化程度、生育史、夫妻關系、家庭關系和個人性格愛好等，從而了解產婦家庭實際情況。兩組產婦的年齡、體質量、文化程度、孕次和孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審查通過且患者知情同意。

1.2干預方法

1.2.1對照組 采用傳統無痛分娩方式在普通產房待產和分娩，產前常規(guī)產檢，無需家屬陪產，由助產士全程一對一責任制助產陪護及心理護理。主要方法是：(1)待產時由助產士講解分娩相關知識和注意事項，進行產前教育指導和心理護理疏導，除常規(guī)的孕期營養(yǎng)保健、產后康復、新生兒護理等基礎知識之外，對產婦的孕期和產后常見的心理問題、產后抑郁的預防方法及分娩前后可能出現的問題進行系統指導，并多觀察產婦的心理狀況，教導產婦學會如何控制自身情緒，在產婦情緒波動時及時和耐心開導；(2)分娩過程中為其提供生理、心理、精神等全方位的支持服務及分娩適時指導，包括放松和休息調整、協助擺正舒適體位和調整呼吸節(jié)奏等。持續(xù)與產婦進行交流，了解和關心產婦的問題，疏導產婦分娩過程中可能產生的恐懼、焦慮等負性情緒，減少各種心理應激反應的發(fā)生；(3)產后為產婦繼續(xù)提供生命體征監(jiān)測和新生兒喂養(yǎng)協助，護理人員主動與產婦溝通，并及時介紹產褥期相關知識、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點和傳授育嬰知識等；(4)后期應鼓勵產婦盡早活動，并囑咐家屬與產婦充分溝通，以緩解產婦的產后壓力及可能出現的自卑、沮喪等心理。

1.2.2觀察組 采用科學性心理及行為干預聯合家庭式無痛分娩方式。根據產婦自填的一般資料信息，針對性地制訂符合產婦具體情況的個性化心理和行為干預措施。具體包括：(1)孕期督促產婦夫妻雙方參加由資深助產士和婦保醫(yī)生負責授課的產婦學校進行專門課程培訓，選擇恰當的語言，對產婦及其丈夫進行宣教，強調和諧夫妻(家庭)關系對產婦分娩和母嬰身心健康的重要性；(2)進入產房待產時由資深助產士和丈夫共同陪護，分娩室家庭化布置為產婦營造溫馨、輕松的待產環(huán)境，并根據產婦喜好播放平緩、舒適的輕音樂，產房保證光線柔和，指導產婦夫妻雙方一起觀看分娩過程錄像，共同分享將為人父母和喜迎寶寶的愉悅心情；(3)分娩過程中指導丈夫對產婦進行言語鼓勵和按摩放松，為產婦提供親情上的鼓勵、支持，以減少產婦的緊張、恐懼情緒；(4)產后督促丈夫參與新生兒護理及安慰產婦，并及時關心和體貼產婦，耐心傾聽產婦感受與想法，滿足產婦需求，消除產婦產后可能出現的自認無能、沮喪等負性情緒。

1.3評價指標 (1)疼痛程度：利用Muleteer鎮(zhèn)痛程度量表[4]對兩組產婦分娩過程中疼痛程度進行評分。按照0～4分依次為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛；1～2分代表疼痛能耐受，3分以上疼痛不能耐受，需鎮(zhèn)痛藥物干預，4分代表出現昏死情況；(2)分娩方式：分為陰道順產、陰道助產、剖宮產；(3)總產程時間：即記錄宮口開2 cm至胎兒胎盤娩出的總時間；(4)產后出血：產后2 h記錄產后出血量，以產后24 h出血量≥500 mL定義為產后出血[5]；(5)產后抑郁：產后6周隨訪，采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[6]在獨立無干擾的狀態(tài)下完成評分，EPDS包括10項內容，4級評分(0～3分)，以EPDS ≥10分表示有抑郁癥狀，EPDS<10分表示無抑郁癥狀。

2 結 果

2.1兩組產婦疼痛評分、總產程時間比較 與對照組比較，觀察組的疼痛評分降低，總產程時間縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦疼痛評分、總產程時間比較

2.2兩組產婦的分娩方式比較 與對照組比較，觀察組的陰道順產率升高，剖宮產率降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的分娩方式比較[n(%)]

2.3兩組產婦產后出血情況比較 與對照組比較，觀察組的產后出血量、產后出血發(fā)生率均降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦產后出血情況比較

2.4兩組產婦產后抑郁情況比較 與對照組比較，觀察組的產后EPDS評分、產后抑郁發(fā)生率均降低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦產后抑郁情況比較

3 討 論

對于孕產婦而言，妊娠分娩不僅會影響和傷害產婦身體，而且會導致產婦產生緊張、害怕、焦慮等不良情緒，心理會出現較大的波動從而產生強烈的心理應激反應，進而影響體內激素如兒茶酚胺的分泌，造成宮縮乏力，同時過度緊張可能導致產婦精神紊亂，出現睡眠不足、煩躁易怒、食欲缺乏，進而造成免疫力低下，引起脈搏加速、子宮血管收縮、乳汁分泌不足等生理變化[7]。研究報道發(fā)現，經歷了妊娠和分娩后，產婦的心理及生理上均將出現劇烈變化，在內分泌變化和不良情緒的影響下，極易發(fā)生產后抑郁[8]。據調查顯示，國外學者發(fā)現產婦分娩后的產后抑郁發(fā)生率高達27%[9]，而國內報道產生抑郁發(fā)生率在10%～15%，近年更是持續(xù)呈遞增趨勢[10]。流行病學資料表明，女性發(fā)生抑郁的可能性比男性高2倍，其中孕產期即是女性抑郁癥發(fā)生的首次高發(fā)期[11]。有報道指出，處于孕產期的女性其精神障礙的發(fā)生率比未處于孕產期的女性高出近20倍[12]，表明妊娠期是女性精神和心理障礙發(fā)生的高危期，產后抑郁的發(fā)生與妊娠分娩密切相關。

根據美國精神病學會制訂的DSM-IV診斷標準，產后抑郁是一種負性不良情緒，其疾病本身并無精神病特征[13]。作為一種非藥物輔助治療方法，心理及行為干預手段被證實有助于孕產婦在妊娠和分娩過程中緩解負性情緒，增加自信心。報道指出，持續(xù)的心理干預對產婦圍生期抑郁的發(fā)生具有明顯的預防作用，可有效降低產婦的產后抑郁發(fā)病率，是現代護理服務模式在產科研究中的具體成果體現[14]。研究發(fā)現，圍生期抑郁可能導致產婦分娩時子宮收縮乏力，致使順產困難，進而引起助產率及產后出血率升高[15]，且圍產期抑郁延續(xù)至產后，產婦發(fā)生產后抑郁的可能性極大地升高[16]。有報道表明，產前情緒不良的待產婦中25.5%～76.0%的會在產后進展為產后抑郁[17]。本研究結果顯示，在產前采用心理及行為干預的觀察組的剖宮產率和產后出血發(fā)生率低于對照組，且EPDS評分及產后抑郁發(fā)生率也低于對照組。充分說明心理及行為干預對預防產婦產后抑郁和避免產后出血的發(fā)生具有重要作用。密切關注產婦在妊娠和分娩過程中的思維活動和情緒變化，當產婦出現情緒不穩(wěn)定和認知偏差時，對其給予積極的心理指導及行為干預，消除產婦的緊張、擔心、焦慮等負性情緒，以積極、樂觀的言語鼓勵引導產婦，緩解和消除抑郁情緒，喚起產婦積極的應對機制。

近年來，隨著生活質量的提高及圍生醫(yī)療技術和理念的不斷進展，包括產后抑郁在內的孕產婦心理健康問題逐漸受到社會和家庭的重視，產婦分娩后心理的變化亦日益受到愈多臨床研究的關注。臨床圍生醫(yī)學希望通過改進分娩條件和護理方式來預防產婦產后抑郁的發(fā)生。而家庭化產房的出現正是醫(yī)院產科護理進入全新時代服務模式的標志[18]。與常規(guī)普通產房分娩不同的是，家庭式無痛分娩是涵蓋待產、分娩和產后恢復的整體化全方位護理模式，在保證臨床產科護理服務質量的要求上，又融入了人文關懷理念[19]。人文關懷又稱人性關懷和關愛照顧，在護理干預過程中，融入人文關懷的人文護理，是一種人性化護理，從產婦的角度出發(fā)，考慮產婦的需求，以產婦的需求作為護理的核心原則，堅持“以人為本”的信念，充分尊重產婦心理和生理需求，為產婦提供在常規(guī)護理基礎之上的更高要求的服務。在家庭式無痛分娩模式中，家庭成員的參與和陪伴無比重要，當產婦進入醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境和角色變化，以及對分娩疼痛的害怕，產婦會因承受壓力而出現脆弱、敏感心理，渴望獲得家人的支持、理解和呵護。家庭式無痛分娩在整個待產、分娩和產后恢復過程中都不會缺少丈夫及其他親屬的參與和陪伴，為產婦提供了親情的支持和鼓勵，同時在助產士和婦產科醫(yī)生的專業(yè)協助和指導下，能最大程度地提高疼痛耐受力，有力消除產婦的負性心理和情緒，確保產婦分娩的健康完成[20]。而通過心理及行為干預和家庭式無痛分娩的聯合，拉近了產婦和助產士之間的距離，無形中增強了二者之間的溝通和交流，能對產婦心理和生理的變化及出現的現實問題，給予及時地解決和專業(yè)指導，確保產婦在分娩過程中全身心達到最佳水平[21]。此外，產房家庭化布置為產婦營造出溫馨、輕松的待產環(huán)境，充滿家庭氛圍氣息，最大程度地避免了不斷更換病房和醫(yī)護人員所帶來的陌生感和人際關系帶來的抵觸情緒或恐懼心理，使產婦在輕松和溫馨的產房環(huán)境中得到足夠的休息和良好的睡眠[22]。本研究結果也認為，接受心理及行為干預聯合家庭式無痛分娩的產婦總產程時間明顯縮短，產后出血情況明顯改善，且陰道順產率升高，有效降低了產婦的產后抑郁情況。

我國自二孩政策開放以來，孕產婦迎來了新的高峰，面對產后抑郁高發(fā)的現實情況，分娩前后的心理及行為干預聯合家庭式無痛分娩能夠有效緩解產婦抑郁情緒，增強產婦的歸屬感、安全感，丈夫及其他親屬的參與亦能使其真實體會到產婦分娩的不易，從而更加積極地疏導產婦的不良心理問題，使產婦在分娩時及產褥期能夠得到更多的照顧及支持，最終使分娩過程更加順利，此方法可在本單位乃至所有的醫(yī)療機構進行廣泛推廣。