制霉菌素與克霉唑陰道片對外陰陰道假絲酵母菌病患者臨床療效及免疫功能的影響研究

朱曉紅，趙 娜，李雪艷

1.陜西省渭南市澄城縣醫院婦科，陜西渭南 715200；2.陜西省銅川市人民醫院產科，陜西銅川 727100

外陰陰道假絲酵母菌病屬于陰道炎癥，多數是由于患者感染白色念珠菌引起，也有部分患者是被其他病菌感染所致[1]。當前外陰陰道假絲酵母菌病作為常見的婦科疾病，患者的臨床癥狀多表現為外陰瘙癢、尿急、白帶增多及灼痛等，會影響到患者陰道部位的微循環和正常的免疫功能，進而降低患者的生活質量[2]。對于外陰陰道假絲酵母菌病患者，在臨床治療期間由于方法不同，最終的效果也存在差別，探討有效的治療方式已成為重點研究內容。基于此，本研究旨在探討制霉菌素與克霉唑陰道片對外陰陰道假絲酵母菌病患者臨床療效及免疫功能的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月于澄城縣醫院就診的96例外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組48例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。依據納入標準，所有患者經過全面精確診斷，符合外陰陰道假絲酵母菌病臨床特征，患者處于知情狀態并愿意配合參與本研究調查。按照排除標準，對處于妊娠期，有嚴重的心、肝、腎等疾病，精神類疾病或者長期服用抗菌藥物患者，均應當排除在外。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組：單純采用制霉菌素治療。患者月經干凈后，于傍晚臨睡前對外陰進行清潔，并將制霉菌素軟膏(南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H20090314)按照20萬單位、1支置入、1次/天的頻率放置到陰道的深部區域。

研究組：給予克霉唑陰道片治療。治療之前對患者的外陰部位進行清洗，清洗過程和對照組保持一致，清洗完成后借助送藥器將克霉唑陰道片(海南碧凱藥業有限公司，國藥準字：H20044175)放置于陰道深處，按照1次/晚，1枚/次的規格和頻率。在治療期間禁止性生活，并確保兩組患者治療時間均為2周。

1.3觀察指標 (1)結合患者的臨床療效，統計兩組患者的治療有效率。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)觀察兩組患者的臨床治療效果，比較患者病變區域的血流灌注量、毛細血管管徑、水腫率及紅細胞聚集情況[3]，借助微循環顯微觀察儀，掌握患者病變組織周圍的微循環狀況，最終總結患者的恢復情況。(3)分析患者的免疫功能狀況，在治療前后分別采集患者陰道部位的相關分泌物，檢測免疫細胞水平，主要包括白細胞介素(IL)-4、干擾素(IFN)-γ、IL-6及IL-12[4]。對比兩組患者在治療后各種指標的差異，分析不同方法治療后對患者免疫功能的影響。

2 結 果

2.1兩組患者治療有效率比較 研究組治療有效率為97.92%，高于對照組的治療有效率(89.58%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后臨床療效相關指標比較 治療前，兩組患者臨床療效相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者毛細血管管徑、血流灌注量增加，紅細胞聚集率、水腫率降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，研究組毛細血管管徑、血流灌注量高于對照組，紅細胞聚集率、水腫率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床療效相關指標比較

2.3兩組患者治療前后免疫功能指標水平比較 治療前，兩組患者IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者IL-4、IL-6、IL-12、IFN-γ水平降低，且研究組上述指標水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后免疫功能指標水平比較

3 討 論

外陰陰道假絲酵母菌病屬于婦科中的常見疾病，在患者感染后通常表現出外陰瘙癢、尿頻和尿急等特點，臨床方面針對外陰陰道假絲酵母菌病采取的治療方法較多，探究外陰陰道假絲酵母菌病臨床治療效果具有重要意義[5]。由于該病多是在患者機體免疫功能異常或者免疫功能失調情況下受到病菌感染所致，所以在感染期間，患者病變區域內的局部免疫指標水平相對較高，因此，在治療期間，IL-4、IL-6、IL-12及IFN-γ可作為相關檢測標志物[6]。

結合藥物機制，制霉菌素作為多烯類的抗真菌藥物，主要通過與細胞膜上的甾醇進行結合，通過影響細胞膜的通透性發揮消滅真菌的作用。而克霉唑陰道片主要借助抑制假絲酵母菌屬細胞的麥角甾醇生物合成，其具有抑制真菌細胞增殖的效果，使用克霉唑陰道片能夠降低假絲酵母菌對陰道細胞表面的黏附能力，有助于提升克霉唑陰道片的生物利用度，展現出更強的消滅真菌能力[7-9]。本研究發現，研究組在使用克霉唑陰道片治療后，治療有效率高達97.92%，對照組使用制霉菌素的治療有效率為89.58%，研究組治療有效率高于對照組(P<0.05)。主要原因可能是克霉唑陰道片在治療外陰陰道假絲酵母菌病時，它能夠有效抑制假絲酵母菌屬細胞的麥角甾醇生物合成，對細胞膜的通透性產生影響，發揮出抑制真菌細胞生長與繁殖的效果[10-11]。

有研究表明，分析患者的臨床療效時，可從患者病變區域的恢復狀況出發，借助微循環檢測儀觀察病變區域的恢復情況，從水腫率、紅細胞聚焦率、毛細血管管徑和血流灌注量等方面做出判斷[12]。本研究結果表明，治療前兩組患者上述指標無明顯差異(P>0.05)，經過治療后，兩組患者的上述指標均有所改善，表明克霉唑陰道片和制霉菌素對外陰陰道假絲酵母菌病均屬于治療有效藥物，但兩組對比發現，研究組患者的毛細血管管徑與血流灌注量均大于對照組(P<0.05)，而水腫率和紅細胞聚集率均低于對照組(P<0.05)。觀察兩組患者的免疫功能指標，治療前兩組患者的IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-12水平無明顯差異(P>0.05)，經過治療后，兩組患者的IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-12水平降低，且研究組上述指標水平低于對照組(P<0.05)。上述免疫功能指標均與機體微循環情況相關，說明在使用克霉唑陰道片時，能夠改善局部免疫功能狀況，在發揮抑菌效果的基礎上對免疫功能產生積極影響。

綜上所述，克霉唑陰道片和制霉菌素對外陰陰道假絲酵母菌病的治療均有效，應用克霉唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病效果顯著，能夠改善患者病灶部位的微循環狀況，促進患者恢復，對免疫功能帶來積極影響，值得臨床推廣。