鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者咽鼓管功能的影響

潘紅帥，王子寒

1.陜西省第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安 710043；2.陜西省西安市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安 710038

鼻咽癌是我國(guó)臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有極高的死亡率。大部分鼻咽癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)為中晚期，錯(cuò)失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[1]。鼻咽癌對(duì)放療較敏感，5年的生存率高達(dá)76%，鼻咽癌Ⅰ～Ⅱ期患者5年生存率高達(dá)90%[2]。但接受放療治療的鼻咽癌患者會(huì)發(fā)生分泌性中耳炎，導(dǎo)致患者咽鼓管功能及中耳功能下降，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。目前關(guān)于鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與鼻咽癌直接壓迫到咽鼓管、放療刺激及炎癥反應(yīng)有關(guān)[3-4]。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在以往主要用于機(jī)械性咽鼓管阻塞障礙治療。最近國(guó)內(nèi)開(kāi)始將該術(shù)式用于治療中耳炎，并獲得不錯(cuò)的療效，但是否能適用于鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的治療尚在探索中。本研究選擇于陜西省第四人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月就診的鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者作為治療對(duì)象，探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者咽鼓管功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年1月于陜西省第四人民醫(yī)院就診的鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者124例為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分成常規(guī)組及試驗(yàn)組，每組62例。常規(guī)組男34例，女28例；年齡25歲～75歲，平均(48.69±7.01)歲；腫瘤病程6個(gè)月至4年，平均(2.08±0.36)年；分泌性中耳炎病程15 d至2年，平均(1.05±0.11)年；病側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)41例，雙側(cè)21例。試驗(yàn)組男32例，女30例；年齡28歲～79歲，平均(48.42±7.13)歲；腫瘤病程3個(gè)月至4年，平均(2.01±0.42)年；分泌性中耳炎病程19 d至2年，平均(1.17±0.30)年；病側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)40例，雙側(cè)22例。兩組患者年齡、性別、病程及病側(cè)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合鼻咽癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；(2)符合分泌性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；(3)鼓膜緊張部穿孔者；(4)化療結(jié)束者；(5)耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)中耳積液者；(6)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤的患者；(2)內(nèi)分泌性疾病患者；(3)凝血功能障礙的患者；(4)有耳部手術(shù)史患者；(5)有中耳解剖史患者；(6)鼓室硬化患者；(7)中耳膽脂瘤患者。

1.3方法 (1)常規(guī)組患者采取鼓膜切開(kāi)置管術(shù)治療。將患者患耳朝向手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)行全身麻醉后在顯微鏡下做弧形切口，切開(kāi)鼓膜前下部，使用吸引器清理黏液，注入地塞米松沖洗，置入通風(fēng)管。(2)試驗(yàn)組患者接受鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療。全身麻醉，半臥位，使用利多卡因+1%腎上腺素棉片收縮鼻黏膜5 min，使用鼻內(nèi)鏡尋找咽鼓管口，置入引導(dǎo)器，并固定，通過(guò)引導(dǎo)器將帶有球囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入咽鼓管管腔中，打開(kāi)導(dǎo)管后注入生理鹽水，固定好調(diào)節(jié)器緩慢施壓，當(dāng)水表壓力達(dá)到10 mbar后計(jì)時(shí)2 min，打開(kāi)固定鎖撤出導(dǎo)管，退出鼻內(nèi)鏡。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)咽鼓管功能：在術(shù)前1 d及術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月采用咽鼓管功能障礙評(píng)分量表(ETDQ-7)[5]由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，按照咽鼓管功能障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，得分越高，其功能越差。(2)聽(tīng)力恢復(fù)情況：在術(shù)前1 d及術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，純音聽(tīng)閾測(cè)試，測(cè)試頻率為0.5、1.0、2.0、4.0 kHz，評(píng)估氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)力情況。(3)鼓膜愈合、干耳情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者鼓膜愈合、干耳情況，計(jì)算干耳時(shí)間。(4)臨床療效：參考患者臨床癥狀和聽(tīng)力情況進(jìn)行判斷。治愈，患者臨床癥狀消失，咽鼓管暢通，氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)閾正常。顯效，患者臨床癥狀消失，咽鼓管暢通，氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)閾顯著升高。有效，患者臨床癥狀改善，咽鼓管暢通有所改善，氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)閾有所提升。無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后咽鼓管功能評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者咽鼓管功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，試驗(yàn)組患者咽鼓管功能評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后咽鼓管功能評(píng)分比較分)

2.2兩組患者聽(tīng)力恢復(fù)情況比較 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月兩組患者氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月，試驗(yàn)組患者氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者聽(tīng)力恢復(fù)情況比較

2.3兩組患者鼓膜愈合、干耳情況比較 試驗(yàn)組患者鼓膜愈合率、干耳率高于常規(guī)組(P<0.05)，干耳時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鼓膜愈合、干耳情況比較

2.4兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

咽鼓管最狹窄的部位是軟骨，具有保護(hù)中耳、調(diào)節(jié)換氣的作用。鼻咽癌累及咽鼓管的軟骨，使其順應(yīng)性發(fā)生改變，導(dǎo)致咽鼓管關(guān)閉障礙，在利用鼻子吸氣時(shí)鼻咽部位的高壓會(huì)促使中耳腔形成高負(fù)壓力，從而導(dǎo)致了分泌性中耳炎[6-7]。最近幾年對(duì)鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的研究逐漸增多，一般認(rèn)為放療輻射會(huì)損傷咽鼓管軟骨，使其彈性下降，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，進(jìn)而影響聽(tīng)力[8-9]。同時(shí)放療雖然會(huì)抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，縮小腫瘤體積，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[10-11]，但放療所用輻射會(huì)損傷中耳血管、淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致組織液滲出，淋巴回流障礙，進(jìn)而導(dǎo)致了分泌物排出障礙，為分泌性中耳炎的發(fā)生和發(fā)展提供了客觀環(huán)境[12]。考慮到放療特性、鼻咽癌及分泌性中耳炎患者病情，臨床基本考慮采用外科手術(shù)治療，可最大限度、最有效地恢復(fù)聽(tīng)力功能[13-14]。常用手術(shù)方法有鼓膜切開(kāi)置管術(shù)，但是普遍存在缺乏隨訪，對(duì)其遠(yuǎn)期療效和術(shù)后并發(fā)癥情況也不夠明確的問(wèn)題[15-16]。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)相較而言具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)置球囊導(dǎo)管進(jìn)入咽鼓管，可以擴(kuò)大軟骨部位，改善咽鼓管狹窄情況，從而改善咽鼓管功能。張晨等[17]利用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性化膿性中耳炎患者后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)患者咽鼓管功能評(píng)分為(6.58±2.19)分，與本研究結(jié)果術(shù)后12個(gè)月評(píng)分接近，且術(shù)后12個(gè)月氣導(dǎo)聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾明顯降低。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療的試驗(yàn)組患者咽鼓管功能較對(duì)照組明顯改善，氣導(dǎo)聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾降低。分析原因是鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)將球囊深入到軟骨部位及峽部，向球囊加壓后會(huì)使得有彈性的軟骨板和相應(yīng)的結(jié)締組織發(fā)生輕微的骨折移動(dòng)，從而減低了咽鼓管狹窄部位的最小開(kāi)啟壓力，促使其周圍肌肉群更好發(fā)揮作用，改善咽鼓管功能及聽(tīng)力情況。試驗(yàn)組患者鼓膜愈合率、干耳率較高，干耳時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且臨床療效升高。鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者中耳內(nèi)長(zhǎng)期有分泌液滲出，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可以將咽鼓管黏膜變薄，上皮細(xì)胞和浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞受到擠壓后壞死，新鮮瘢痕組織代替了管壁周圍黏膜，故能促進(jìn)鼓膜愈合，延長(zhǎng)干耳時(shí)間，并且提升了臨床療效。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者既能改善其咽鼓管功能及聽(tīng)力情況，又能提升臨床療效，延長(zhǎng)干耳時(shí)間，建議臨床使用。