單側雙通道內鏡下腰椎融合術聯合紫金丹外敷治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床研究*

胡 波，李思云，陸文杰

江西省中西醫結合醫院，江西南昌 330000

退行性腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見疾病，臨床主要表現為下肢神經根性疼痛、神經源性間歇性跛行及腰痛等，發病機制主要為腰椎發生退行性病變導致椎管、椎間孔或神經根管狹窄而壓迫到馬尾、神經根、血管，從而產生神經功能障礙[1]。近年來隨著人口老齡化的加劇，該病的發病率逐年升高。對于保守治療無效的患者多采用手術治療，而手術治療的目的是使椎管或側隱窩神經壓迫得到有效解除，重建腰椎的穩定結構，緩解癥狀[2-3]。

隨著脊柱微創技術的發展，單側雙通道內鏡(UBE)技術因其操作方便、手術視野廣闊等優點已應用于脊柱外科疾病的治療中[4]。但由于UBE屬于有創手術，術后患者仍會產生不同程度的疼痛感及相關并發癥，影響術后康復。隨著現代中醫學的發展，中醫在脊柱骨科術后的應用逐漸被重視。基于此，本研究將中藥紫金丹外敷聯合UBE下腰椎融合術應用于退行性腰椎管狹窄癥患者的治療中，并對其臨床療效進行分析，為指導臨床應用提供理論依據。現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年10月于本院治療的退行性腰椎管狹窄癥患者60例為研究對象，所有患者按隨機分組原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例；年齡47～74歲，平均(63.75±4.18)歲；病程1～6年，平均(4.25±0.66)年；疾病類型：中央型9例、周圍型7例、混合型14例。觀察組中男19例，女11例；年齡49～76歲，平均(64.02±4.07)歲；病程1～7年，平均(4.19±0.62)年；疾病類型：中央型8例、周圍型6例、混合型16例。兩組患者的各項基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)經臨床確診為退行性腰椎管狹窄癥，手術指征明確，行UBE腰椎融合術；(2)臨床資料完整并積極配合治療；(3)既往無手術治療史；(4)2周內無藥物治療史；(5)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)合并嚴重骨質疏松者；(2)腰椎部位患有急性感染性疾病者；(3)嚴重神經系統性疾病者；(4)伴有心、腦、肝、腎等重大臟器損傷者；(5)孕婦及哺乳期患者。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用UBE下腰椎融合術治療，具體操作：全身麻醉成功后患者取俯臥位，分別于在椎間隙上下緣水平、中線旁開1 cm處做2個切口作為觀察和操作2個通道入口，長約0.5～1.0 cm，采用磨鉆和咬骨鉗咬除椎板上、下緣骨質，將外層骨皮質磨薄，擴大椎板間隙，游離并摘除增生的黃韌帶，進入椎管行椎管減壓，摘除突出的髓核組織，將內窺鏡深入椎間隙，清除纖維環及終板軟骨，經工作通道區取碎骨塊植入到椎間隙壓緊，經操作通道置入融合器及L型神經根拉鉤，從后路正中經皮置入椎弓根螺釘，旋緊螺塞固定，在C型透視確定固定滿意后留置引流管，縫合切口。

1.2.2觀察組 患者在UBE下腰椎融合術后給予紫金丹外敷，手術方式同對照組，紫金丹藥物組成：自然銅60 g、龍骨15 g、牡蠣20 g、乳香30 g、沒藥30 g、延胡索30 g、血竭15 g、松節30 g、蘇木30 g、草烏30 g、螻蛄30 g。所有藥物混合研成粉末，加入適量凡士林攪拌均勻，取15 cm×15 cm的棉紗布，將藥物后均勻涂抹后覆蓋在腰部疼痛部位，避開手術切口，繃帶包扎。時間為8 h，每天1次，共治療3個月。

1.3觀察指標 (1)分別于治療前及治療后采用日本骨科協會(JOA)評分評價患者腰椎功能恢復情況，該量表包括自覺癥狀、臨床癥狀、日常生活能力3個項目，總分29分，分值越高說明腰椎功能越好。采用視覺模擬(VAS)評分評估腰腿疼痛情況，總分10分，分數越高說明疼痛程度越劇烈。(2)記錄患者治療前后炎癥指標水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，采用化學發光法檢測降鈣素原(PCT)水平，采用酶聯免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平。(3)記錄患者生活質量情況。分別于治療前后采用生活質量評估量表(SF-36)評估患者生活質量，包括軀體功能、社會功能、角色功能及認知功能4個項目，評分越高說明生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后JOA、VAS評分比較 治療前，兩組患者JOA、VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組JOA評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA、VAS評分比較分)

2.2兩組患者治療前后炎癥指標比較 治療前，兩組患者PCT、TNF-a水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PCT，TNF-a水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標比較

2.3兩組患者治療前后生活質量比較 治療前，兩組患者生活SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組軀體功能、社會功能、角色功能及認知功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量比較分)

3 討 論

UBE以關節鏡為監視通道，結合了脊柱內鏡和開放操作，同時又建立了常規手術器械通道，在避免脊柱損傷的前提下，擴大了手術范圍，可對椎管進行有效地減壓，整體術式靈活，療效顯著[5-6]。PARK等[7]對行UBE下腰椎融合術患者進行臨床研究，結果顯示患者術后1年Oswestry功能障礙指數評分明顯改善，且效果優于常規后路腰椎融合術患者。但由于術后可產生疼痛及相關并發癥，均在一定程度上影響患者的術后康復。基于此，本研究在觀察組患者術后給予紫金丹外敷，研究結果顯示，觀察組患者腰椎功能得到明顯改善，且各項指標優于對照組患者(P<0.05)。經研究分析，退行性腰椎管狹窄癥在中醫范疇內屬于“骨痹”，總屬本虛標實之證，內因主要責之肝腎虧損，骨失充養；外因主要為邪閉筋脈，致塞不通，治宜補益肝腎、祛邪除痹[8-9]。本研究中所用紫金丹為中藥制劑，方中自然銅、龍骨、牡蠣填精益髓、強筋壯骨，其中自然銅內的有效成分可以加速成骨細胞的合成，促進骨愈合[10]；乳香、沒藥、延胡索、血竭行血中氣滯，化瘀止痛，其中乳香、沒藥為通絡止痛之要藥，臨床用于淤血阻滯所致諸痛癥[11]。縱觀全方，邪正兼顧，既可改善關節的局部血液循環，減少血栓形成，又能促進脊柱組織的修復，恢復脊柱功能[12]。

此外，本研究還對患者的炎癥因子水平進行觀察，結果表明，經治療后觀察組PCT和TNF-a水平降低，且低于對照組(P<0.05)。通過外敷紫金丹，進而改善患者脊柱部位的微循環，增加血流量，清除局部炎癥介質，有效降低術后急性期組織創傷炎癥反應，促進患者術后康復[13-14]。綜合對患者生活質量的觀察，觀察組患者生活質量明顯改善，且優于對照組患者，經分析，在手術后給予紫金丹外敷，可緩解患者癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，UBE下腰椎融合術聯合紫金丹外敷治療退行性腰椎管狹窄癥，可以優勢互補，起到協同作用，有效改善患者腰椎功能，減輕術后患者疼痛和炎癥反應，提高患者生活質量，促進術后康復。