基于MOOC的翻轉課堂在規陪教學中的效果*

住院醫師規范化培訓(簡稱規培)是培養高水平醫師的重要階段，對培養專業醫學人才有重要意義[1]。傳統教學已不能滿足住院醫師規培的最新要求，為培養優秀臨床醫師，須探索更為高效的教學模式[2]。慕課(MOOC)是大規模學生可參加的在線網絡課程，可共享教育資源[3]。翻轉課堂教學中學生是學習的主導者，有助于培養學生自學與獨立思考能力[4]。基于此，本研究將MOOC與翻轉課堂相結合，設計一種新型教學模式，并將其應用于住院醫師規培教學中，探討其應用效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年7月至2020年6月在河南科技大學第一附屬醫院進行規培的35名住院醫師歸為對照組，另將2020年7月至2021年6月在河南科技大學第一附屬醫院進行規培的37名住院醫師歸為研究組。對照組男23名，女12名；年齡23～29歲，平均(26.34±2.26)歲；入科前理論知識成績平均為(75.89±3.62)分，臨床技能成績平均為(73.14±3.81)分，案例分析成績平均為(74.26±3.17)分。研究組男27名，女10名；年齡24～29歲，平均(26.15±2.07)歲；入科前理論知識成績平均為(74.65±4.28)分；臨床技能成績平均為(72.63±4.11)分，案例分析成績平均為(73.42±3.21)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組教學課時、內容及環境等因素均相同，授課是由同一批帶教老師擔任。每個科室輪轉學習3個月。

1.2.1對照組 采取傳統帶教模式。課前布置預習內容，課上理論知識學習，課后自主復習，技能操作是由帶教老師統一演示教學。課堂教學每周1次。

1.2.2研究組 (1)設計基于MOOC的翻轉課堂教學模式：本研究涉及到老師和學生2個角色在課前、課堂中、課后3個階段需完成的教學活動，見圖1。帶教老師根據教學目標制作教學課件，利用網絡資源將其制作成微視頻，時間為10～20 min，視頻內容適當加入圖片Flash動畫等資源，完成后上傳至網絡學習平臺。課前利用MOOC安排學生線上自主學習，把學生自學中遇到的問題及重、難點知識作為課堂主要的內容，課后總結復習。(2)將基于MOOC的翻轉課堂教學模式應用于規培教學中：課前，帶教老師選擇病例并提前3 d通知規培醫師，布置課題及作業內容，提出相關問題，規培醫師依托MOOC觀看相關理論知識及技能操作視頻完成自主學習，并解決老師布置的作業及問題，另規培醫師自行組建學習小組，根據MOOC資源中技能操作視頻相互練習操作，且就相關問題進行探討；課堂上，帶教老師首先對規培醫師進行提問，了解其自學成效，對回答錯誤或遺漏的地方予以糾正或補充，然后歸納、總結，帶領規培醫師學習本次教學的重難點，另讓各小組成員配合演示技能操作，且示范正確的操作動作；課后，引導規培醫師在病房將理論知識與技能操作結合，完成對知識的總結復習。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組理論知識、案例分析與臨床技能測試成績 教學結束后，兩組老師均組織規培醫師參加出科考試，帶教老師按照教學大綱范圍共同出題，總分均為百分制。其中理論知識包括教學內容相關的重、難點，由選擇題、填空題、名詞解釋題、是非題、簡答題等組成，所有試卷均統一由高級職稱的醫師進行評分；案例分析主要從初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、治療原則及措施等方面，考察規培醫師的臨床診斷思路的能力；臨床技能包括病史采集、體格檢查、病歷書寫情況、醫患溝通、專科技能操作、閱片能力等。

圖1 基于MOOC的翻轉課堂教學模式

1.3.2比較兩組教學前后綜合素質能力 于教學前與教學結束后評估，主要包括規培醫師的學習興趣與積極性、自學能力、解決問題能力、獨立思考與分析問題能力、臨床思維能力、語言表達能力、團隊合作能力等綜合素質能力，每項分數為0～10分，分數越高表示能力越強。

1.3.3比較兩組教學滿意度 采用調查問卷的方式，評價規培醫師培訓后對教學模式的接受度、學習自主性、學習效果和臨床技能操作4個方面的滿意度，每個方面25分，總分為100分，分為較為滿意(≥90分)、基本滿意(75～<90分)、一般滿意(60～<75分)、不滿意(<60分)，統計教學滿意度，教學總滿意率=[(較為滿意人數+基本滿意人數+一般滿意人數)/總人數×100%]。

2 結 果

2.1兩組教學后理論知識、案例分析、臨床技能測試成績比較 教學結束后，研究組理論知識、案例分析、臨床技能的測試成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學后理論知識、案例分析、臨床技能測試成績比較分)

2.2兩組教學前后綜合素質能力比較 教學前，研究組與對照組的學習興趣與積極性、自學能力、解決問題能力、獨立思考與分析能力、臨床思維能力、語言表達能力、團隊合作能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；教學后兩組上述各項能力評分均明顯高于教學前，且研究組評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學前后綜合素質能力比較分)

2.3兩組教學滿意度比較 研究組的教學總滿意度為94.59%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義(χ2=6.950，P<0.05)，見表3。

表3 兩組教學滿意度比較[n(%)]

3 討 論

規培是培養住院醫師綜合能力的關鍵環節[5]。當前教學模式單一，課堂效果不佳，學生知識應用能力不靈活[6]。因此，需積極探尋新型的臨床教學模式，以提高教學效果，達到臨床教學最優化目的[7]。

隨著互聯網信息技術的發展，MOOC是可通過開放的教育資源，借助網絡平臺來學習的在線課堂[8]。翻轉課堂是學生在課前完成自主學習，利用課堂時間進行師生、同學間交流互動，完成知識的內化[9]。本研究結果顯示，研究組教學后測試成績及教學總滿意度均高于對照組，兩組教學后綜合素質能力均高于教學前，且研究組高于對照組，提示在規培醫師教學中應用基于MOOC的翻轉課堂教學模式，可促進規培醫師對理論知識的掌握，提高臨床技能和案例分析能力，并有利于綜合素質能力的提升，提高教學滿意度。規培醫師依托MOOC資源提前觀看理論與操作視頻，且小組成員間相互練習操作，有利于加強規培醫師的自學意識；另課堂上帶教老師通過提問、演示等方式實現對教學內容的復習與強化，有利于加深規培醫師的記憶，增強規培醫師學習主動性；課后在科室內教學查房可對知識進行查漏補缺，使規培醫師更好地掌握理論知識與技能操作。因此，課前自主學習和課堂討論及技能操作演示，能有效提高對規培醫師的教學質量[10-11]。此外，規培醫師通過小組協作進行討論與練習操作，不僅鍛煉了語言組織能力，而且提高了團隊合作能力；同時規培醫師課前完成病例相關問題的回答，培養了其解決問題的能力，拓展了臨床思維能力，還有助于培養獨立思考與分析問題的能力。因此，基于MOOC的翻轉課堂教學，將其應用在規培教學中，可充分調動規培醫師的積極性，發揮其主觀能動性，以提高教學質量[12]。另外MOOC可為翻轉課堂提供資源與技術支持，而翻轉課堂則可彌補MOOC中師生間無法面對面交流及團隊協作的缺點[13]。故二者結合能夠實現網絡教學與課堂教學的優勢互補，提高對教學的滿意度。

綜上所述，基于MOOC的翻轉課堂教學模式，應用于規培教學中，住院規培醫師理論知識、技能操作及案例分析能力有較大提高，滿意度較高，提升了其綜合素質能力。