米索前列醇在瘢痕子宮人工流產術前預處理中的應用效果*

李鄉棟，占建珍

（福州市長樂區婦幼保健院，福建 福州 350200）

人工流產術是終止早期妊娠的有效手段，宮頸條件是影響人工流產手術質量的重要因素，但較多女性具有剖宮產、子宮肌瘤剔除等手術史，因此存在子宮瘢痕，從而引起子宮位置、形態改變，導致患者宮頸內口較緊，宮頸管變窄，宮頸條件相比于正常子宮女性較差[1]。瘢痕子宮會增加人工流產手術難度及術后并發癥發生風險，需要在人工流產術前對患者實施預處理，改善宮頸條件[2]。米索前列醇具有E類前列腺素的藥理活性，可產生宮頸軟化及促宮縮作用。本研究主要探討瘢痕子宮人工流產術前實施米索前列醇預處理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會審批同意，選取2021 年5月—2022 年5 月我院實施人工流產術的118 例瘢痕子宮患者為研究對象，全部對象及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：超聲檢查確診為宮內妊娠；距上次子宮手術至少1 年；無人工流產禁忌證；孕前月經正常；意識清楚，依從性良好。排除標準：合并血液、內分泌、精神系統疾病；術前存在急慢性感染；重要臟器嚴重功能不全；宮頸畸形；合并其他婦科疾病；對本研究藥物有過敏史。按照隨機數字表法將患者分為對照組、觀察組，每組59 例。對照組年齡24～43 歲，平均年齡（31.27±5.14）歲；孕期34～71 d，平均孕期（46.93±8.67）d；體質量指數20.5～27 kg/m2，平均體質量指數（23.61±2.15）kg/m2；孕次1～4次，平均孕次（2.69±0.51）次；瘢痕子宮產生原因：剖宮產手術52 例，子宮肌瘤剝除術7 例；孕囊直徑14～34 mm，平均孕囊直徑（22.75±4.63）mm。觀察組年齡22～45 歲，平均年齡（30.96±5.31）歲；孕 期37～74 d， 平 均 孕 期（48.06±8.83）d；體質量指數20～28 kg/m2，平均體質量指數（23.95±2.06）kg/m2；孕次1～5次，平均（2.74±0.56）次；瘢痕子宮產生原因：剖宮產手術56 例，子宮肌瘤剝除術3 例；孕囊直徑17～39mm，平均孕囊直徑（24.18±5.27）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術前禁食禁飲6 h，入手術室前排空膀胱。取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，采用芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉，將可視超導探頭經陰道置入，對子宮情況及孕囊情況進行觀察，置入窺陰器，在超聲引導下以擴宮棒擴張宮頸，將6～8 號吸管置入，對孕囊實施負壓吸引，超聲下可見均勻且連續的宮腔線后結束手術。觀察組在術前3 h 給予米索前列醇片（上海新華聯制藥有限公司，批準文號：H20094136，規格：0.2 mg/片），0.4 mg 置于陰道穹隆處，手術方式與對照組一致。

1.3 觀察指標

①手術相關指標：記錄兩組患者手術時間（麻醉藥注入至吸管取出時間）、術中出血量（通過測定沖洗液中血紅蛋白濃度計算）、術后住院時間（出手術室至辦理出院手續時間），患者出院后予以隨訪，記錄術后月經來潮時間。②氧化應激指標：分別于術前、術后24 h，抽取兩組患者外周肘靜脈血（空腹）3 ml，靜置30 min 后低速離心12 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法對脂質過氧化物（LPO）、晚期氧化蛋白產物（AOPP）水平予以測定，采用硫代巴比妥酸比色法對丙二醛（MDA）水平予以測定，試劑盒購自上海西格生物科技有限公司。③術后并發癥：記錄兩組術后并發癥（如感染、流產不全等）發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標情況比較

觀察組手術時間、術后住院時間、術后月經來潮時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后住院時間（d） 術后月經來潮時間d）觀察組 59 17.58±4.16 35.46±8.21 4.87±1.31 36.73±5.71對照組 59 22.39±5.07 48.32±11.75 5.62±1.64 39.12±5.86 t 值 5.634 6.891 2.744 2.244 P 值 0.000 0.000 0.007 0.027

2.2 兩組氧化應激指標比較

術后24 h，兩組LPO、AOPP、MDA 水平高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氧化應激指標比較（±s）

表2 兩組氧化應激指標比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

組別 例數 LPO（μmol/L） AOPP（μmol/L） MDA（nmol/ml）術前 術后24h 術前 術后24h 術前 術后24h觀察組 59 4.29±1.21 7.32±1.86* 28.95±6.14 36.37±6.42* 7.82±1.53 11.26±2.38*對照組 59 4.43±1.25 9.51±2.19* 29.08±6.22 43.51±7.18* 8.04±1.65 13.75±2.69*t 值 0.618 5.855 0.114 5.694 0.751 5.325 P 值 0.538 0.000 0.909 0.000 0.454 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 可改善手術相關指標

本研究中觀察組手術時間、術后住院時間、術后月經來潮時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），表明在瘢痕子宮人工流產術前實施米索前列醇預處理，能有效加快手術進程，縮短手術時間，減少術中出血，促進患者術后康復。考慮原因為，米索前列醇作為列腺素E1 衍生物，可通過增加宮頸膠原纖維分解酶活性，促進宮頸結締組織中各類蛋白酶釋放，產生膠原合成的抑制作用，從而加快膠原纖維的分解，達到宮頸軟化效果[3]。此外，米索前列醇可對子宮肌細胞膜內的前列腺素受體產生作用，對子宮肌肉產生激活效應，從而誘發宮縮，宮縮可拉長宮頸管，最終使宮口得以擴張[4]。

3.2 可減輕患者氧化應激反應

本研究中兩組術后24 h LPO、AOPP、MDA水平高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明人工流產術可引起氧化應激反應，但觀察組患者術后24h 上述氧化應激指標水平相較于同期對照組更低，提示米索前列醇預處理在減輕氧化應激反應方面有積極作用。分析認為，米索前列醇預處理能有效軟化宮頸，使宮口擴張，創造良好宮頸條件，從而降低操作難度，減少手術創傷，縮短宮腔內操作時間[5]。

3.3 可降低術后并發癥發生風險

本研究中觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明米索前列醇預處理能降低瘢痕子宮人工流產術后并發癥發生風險，考慮原因為術前米索前列醇預處理后，宮頸條件得到改善，擴宮容易，手術難度降低，另外，米索前列醇能促進子宮收縮，使子宮平滑肌強度增加，可降低子宮穿孔發生概率[6]。

綜上所述，瘢痕子宮人工流產術前實施米索前列醇預處理，能夠加快手術進程，管控手術出血量，同時還可避免減輕氧化應激反應，降低術后并發癥風險，具有應用安全性。