營養指導在急性腎小球腎炎護理中的效果

陳細芳

（三明市尤溪縣總醫院，福建 尤溪 365100）

急性腎小球腎炎也稱急性腎炎，呈急性發病，通常指感染β-溶血性鏈球菌后機體免疫反應引起的腎炎[1]。該病為自限性疾病，具有自愈傾向，在發病后應保證患者充分休息[2]，避免勞累，對癥治療[3]。機體健康管理直接影響急性腎小球腎炎病情轉歸，不規范營養攝入會加重腎臟負擔，科學臨床護理有利于緩解病情，促進病情良性轉歸[4-5]。為此，健康管理中必須保證具有較高患者依從性，嚴格規范飲食，遵醫囑用藥和全方位健康管理[6]。營養指導是基于病情制定患者合理飲食的干預模式，其目的是調節營養狀態，促進良性轉歸。本文從2014年8月至2022年8月收治的急性腎小球腎炎患者中選取79例，旨在觀察營養指導方法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2022年8月79例收治的急性腎小球腎炎患者。A組39例（營養指導護理），男23例，女16例；年齡19～67歲，平均（38.42±7.69）歲；受教育程度：大專以上5例，中專、高中22例，初中12例；職業分布：工人17例，農民4例，干部13例，無業5例。B組40例（常規護理），男22例，女18例；年齡20～65歲，平均（38.39±7.63）歲；大專以上6例，中專、高中 20例，初中14例；工人15例，農民3例，干部14例，無業8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：急性腎小球腎炎確診；資料完整；溝通能力正常；已獲倫理委員會批準。排除標準：精神、智力異常；免疫功能障礙；合并其他重癥。

1.3 方法 B組行常規護理：針對急性腎小球腎炎實施標準化用藥管理、飲食干預、健康宣教，根據患者情況實施心理干預。

A組基于B組行針對性營養指導。①患者檔案管理：設計應用患者健康管理標準化檔案，檔案內容涉及病史、治療史、疾病治療禁忌與基線資料，結合患者文化背景、個性、愛好、飲食習慣、生活習慣，綜合評估患者情況。定期營養健康知識調查，糾正患者對急性腎小球腎炎的錯誤認知，針對性宣教，使患者明確遵醫囑的必要性，提高患者依從性。②基于評估結果個性化宣教，說明急性腎小球腎炎誘因與發展機制，宣教主要治療方法，強調疾病禁忌。針對患者家屬進行健康知識調查，同步家屬宣教，促進家屬給予患者科學陪護與情感支持。③針對性飲食管理：針對有水腫、尿量減少、高血壓癥狀的患者，嚴格限制鈉鹽攝入，攝入量≤3 g/d。水腫等癥狀緩解后適量放寬限制，但仍然要低鹽飲食。尿量≥1 L/d的患者無須限制飲水量。尿量持續減少，合并頭痛、惡心等癥狀患者，應預防急性腎衰竭，控制水的攝入。發病初期患者、合并氮質血癥患者限制蛋白質攝入，攝入量≤ 0.5 g/（kg·d），以動物蛋白為主，病情好轉后適量增加蛋白質攝入。合理食用碳水化合物，熱量攝入＞ 126 kJ/（kg·d），預防負氮平衡。保證高維生素攝入，合理攝入脂肪。④護患溝通：定期護患溝通，策略性了解患者疾病應對態度、顧慮，通過目光接觸、肢體語言等給予患者積極暗示，表達理解、支持。⑤心理干預：分析患者特點，從患者文化、宗教信仰、興趣愛好等方面著手，科學切入、個性化宣教，基于患者信念態度實施個性化心理干預，提高患者依從性。

1.4 觀察指標 ①腎功能指標：護理前后檢測血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）指標、血肌酐（serum creatinine，Scr）指標、24 h尿蛋白定量（24 h urinary protein，24 h Upro）指標。②營養狀態：干預前后評估《定量整體主觀評估（改良版）》（MQSGA），分為7個方面，即體質量、飲食、生理功能、肌肉狀態、皮下脂肪、胃腸道功能、并發癥。營養狀態與MQSGA評分呈負相關。③生活質量：干預前后評估《生活質量調查簡表》（36-item Short-form Health Survey，SF-36），包括精神狀態、情感職能、社會功能、生理職能、軀體不適、活力、生理功能、健康趨勢，轉換計算總分，共0～139分。生活質量與SF-36評分呈正相關。④自我效能：干預前后評估《自護能力量表》（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）。分為4個方面43項，責任意識、自護技能、自我概念、健康知識，每項0～4分，共0～172分，ESCA評分、自護能力正相關。⑤依從性：進行《依從性量表》（即MMAS-8）評估，共（0～8）分，MMAS-8評分越高、依從性越高。0～5分，不依從；6～7分，基本依從；8分，完全依從。依從 性=（完全依從+基本依從）例數/總例數×100%[7]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能指標 干預前，組間腎功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，A組BUN、Scr、24 h Upro指標＜B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后BUN、Scr、24 h Upro指標比較（）

表1 兩組干預前后BUN、Scr、24 h Upro指標比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.2 營養狀態 干預前，A組MQSGA評分與B組相近（P＞0.05）。干預后，A組MQSGA量表各項分數低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后MQSGA評分比較（分，）

表2 兩組干預前后MQSGA評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.3 生活質量 干預前，組間S F-3 6 評分相近（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36評分高于干預前，A組SF-36評分高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較（分，）

表3 兩組干預前后SF-36評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.4 自我效能 干預前，組間ESCA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ESCA評分高于干預前，A組ESCA評分高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后ESCA評分比較（分，）

表4 兩組干預前后ESCA評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.5 依從性 A組完全依從23例，基本依從14例，不依從2例，依從性為94.87%（37/39）；B組完全依從15例，基本依從19例，不依從6例，依從性為85.00%（34/40）；A組依從性（95.56%）高于B組（82.61%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討論

在急性腎小球腎炎患者管理中實施營養指導，主要是采用飲食指導促進營養調節，促使患者遵醫囑[8]，指導患者合理飲食，促進機體健康[9]。健康管理不到位較易引起病情波動、不良進展[10]，可能發生感染、急性腎功能衰竭等并發癥[11]。應積極調動患者內因，激發自我效能，促進患者主動配合、促進科學管理[12]。營養指導是針對性干預模式，通過水、鈉、蛋白質等攝入管理進行營養干預，以期調節患者機體健康狀態[13]。鈉鹽攝入會增加急性腎炎患者水鈉潴留、加重水腫，低鹽飲食是健康管理的首要任務，每日鈉鹽攝入量應控制在3 g以內[14]。部分急性腎炎患者可見嚴重浮腫，針對此類患者應科學控制水的攝入，量出為入[15]。急性腎小球腎炎可能誘發腎功能損傷，針對此類患者應優質低蛋白飲食，以動物蛋白為主，限制植物蛋白攝入[16]。本研究中通過臨床干預，兩組急性腎炎患者BUN、Scr以及24 h Upro指標均可見降低，A組變化顯著，表明A組腎功能改善效果較好，優于B組。A組干預后MQSGA評分顯著降低，表明該組營養狀態顯著改善。A組實施營養指導護理后該組患者具有較高生活質量，B組改善效果不及A組。通過護理干預兩組患者自護意識、能力、健康知識均有所改善，但是A組效果顯著。A組護理后依從性為94.87%，依從性較好；B組為85.00%，依從性較差。

綜上所述，在臨床護理急性腎小球腎炎患者過程中，實施營養指導健康管理具有積極意義。營養指導干預實施后，可顯著緩解血肌酐升高，改善氮質血癥，促進營養平衡、生活質量改善、自我效能提升，同時可提高依從性，臨床效果顯著。