社會工作在“智慧-互助型”養老新模式中的實踐探索
——以北京市西城區為例

北京城市學院 高莉，宋利

一、當前我國主要的養老模式和現狀

目前，我國老年養老模式分為家庭養老模式、機構養老模式以及居家社區養老模式，筆者對當前主要養老模式現狀進行了研究和分析，發現隨著當前國內老齡化的不斷加深，老年人對養老服務需求也更加多元化。

（一）家庭養老模式的服務局限性

家庭養老模式是指老年人居住在自己家中，由自己照顧自己養老，或者是由家中的親戚、朋友們負責照顧他們日常生活，這種模式廣泛存在于中國廣大的農村、普通的家庭，是目前中國最常見的養老方式。居家養老模式為居家的老年人提供了生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務，但是由于主要依靠家庭成員的協助護理和老人的自我護理，無法有效地立足于老年人的生命周期，很難為老年人提供全過程、全鏈條的健康支持和服務。

家庭養老在中國養老服務體系中一直扮演著重要角色，但是隨著為老年人服務質量的提升，對家庭養老的認識偏差、社會供給不足等弊端也逐漸暴露出來。胡晨（2016）認為家庭養老的弊端主要歸納在老年人生活負擔加重、日益受到家庭結構的不利影響，使得老年人的生活難以得到足夠的照顧、缺乏精神慰藉。[1]李連友、李磊（2019）認為形成家庭養老的困境是因為隨著經濟發展、社會變遷和人口轉變，家庭規模小型化、代際關系簡單化，致使家庭角色和社會角色沖突升級、家庭養老供需平衡被打破、養老功能運行失效。[2]黃健元、賈林霞（2019）認為由于老年人失能、失智情況的出現使家庭養老在專業養護方面缺失，導致家庭養老社會規范空白。[3]由此可見，目前，由于家庭養老缺失專業的健康服務和護理服務，子女在護理方面的負擔很重，導致老人精神上難以獲得慰藉、健康上得不到有效護理，造成家庭養老很容易處于老人自我養老的窘狀。

（二）機構養老模式的發展性困境

社區養老模式雖然有其優勢，但還未得到全面的推廣和普及，所以機構養老的補充保障作用尤為重要。機構養老承擔著“三無”、貧困老人和其他老人的托管養老任務，發揮著兜底作用，體現著政府的社會保障職能。但是機構養老也存在不少問題，例如大多數養老機構均采取完全不同于自由家庭生活的組織化管理方式，具有其院舍管理的弊端。養老機構的床位空置率高、人情味單薄、服務質量和水平低等，使得機構養老陷入發展的困境。

按照類型劃分，機構養老分為公辦養老機構和民辦養老機構，兩者都具備一定的自身優勢，但也面臨一些問題。王莉莉（2014）分析了中國在發展養老機構方面存在的問題有：機構定位不清、床位的數量性短缺和結構性短缺問題突出、服務內容單一、扶持政策不到位，這些因素制約著中國養老機構服務業的整體發展。[4]韓燁，江泫靜（2021）認為公辦養老機構存在床位緊張、大型民辦營利性機構入住飽和、小型民辦非營利機構“門可羅雀”的困境。[5]李瑋彤，宋玉磊等（2019）認為國內養老機構老年人生活質量存在評估量表過于單一、養老模式機構老年人生活質量較低的情況。[6]由此可見，機構養老的集中供養模式下存在老年人情感慰藉偏少、政策措施落實不到位、法律制度不健全等問題，機構養老也對入住老年人構成嚴重的社會隔離效果，造成其生活質量較低的情況。

（三）居家社區養老模式的融合性問題

居家社區養老服務作為機構養老的補充部分，逐漸在社區居民中推廣開來，解決了部分居民不能隨時陪護在老年人身邊照料其生活的實際問題。而在居家社區養老服務過程中，養老服務企業遇到和面臨很多問題，使得居家社區養老服務陷入困境，導致開展業務艱難，無法盈利創收，投入沒有回報，服務難以持續發展的窘況。相比于機構養老，社區養老更具地緣及人際優勢，但社區養老更多依賴社區規劃、社區服務人員對待養老的態度，具有間斷性、不穩定性。

宋文雪（2019）在我國社區居家養老服務問題中發現服務覆蓋范圍較窄、多元供給主體功能未充分發揮、服務內容比較單一、資金來源不穩定等問題，還需要充分發揮政府、市場、組織、家庭多元供給主體的作用。[7]梁海艷（2020）認為社區居家養老的資金來源有限，產業化水平低；缺乏專業化管理；服務項目過于單一等問題導致其在社區無法有效的實施。[8]范方春，吳湘玲（2020）認為關注、考察居家養老服務政策的實際執行，有著極大的理論空間和現實必要性，需要融合到社區實際的服務體系中。[9]由此可見，社區居家養老對服務提出了較高要求，從國內的社區居家養老現狀來看，財力和人力不足仍是困擾服務質量和設施完善的重要瓶頸。而在倡導大健康環境下，如何開展醫養結合型服務項目，融入社區居民實際生活，才是解決融入性和推廣性難題的有效途徑。

通過對以上文獻分析，我們得出如下結論：在信息化高速發展和健康養生理念背景下，娛樂和養生已經成為許多老年人追求的理想生活，多元參與的養老服務理念和全鏈條式的養老服務模式已經成為一個潛在的需求。傳統的養老模式在當前環境下存在著適用性、發展性和融合性上的困境，而整合這些優勢和資源，逐步實現養老服務的社會化、智慧化和多元化，是解決我國人口老齡化快速發展背景下養老服務資源結構性短缺、勞動密集型養老方式困難重重的必然選擇。

二、西城區“智慧-互助型”養老模式的實踐探索

當今社會的信息技術和生命科學正在飛速發展，如何把這兩者與人口老齡化結合起來、推動智能化健康養老發展，是當下和今后應對人口老齡化問題的重要議題。“智慧-互助型”養老模式，是利用智能信息技術構建智慧養老互助體系、緩解信息融通不暢、養老資源閑置等一系列問題，將國家、政府和社會投入的養老資源充分利用。其中的“智慧”是指利用物聯網、大數據、智能硬件等新一代信息技術產品，實現養老資源的有效對接和優化配置，推動健康養老服務智慧化升級，提升健康養老服務質量效率水平；“居家”是指老人可以在家里他們所熟悉的環境內享受養老服務；“互助”是指身體較健康的低齡老人或青年志愿者，為高齡老人提供力所能及的志愿服務，待自己老后也可享受他人為自己提供的志愿養老服務。

根據《北京市2020年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》顯示，北京市西城區人口老齡化程度已達北京全市第三。北京市西城區是全國42個養老服務業綜合改革試點地區之一。筆者曾在北京市西城區G機構擔任社工，在專業實習和實務實踐中發現，西城區作為首都核心功能區，在受人口密集、空間狹小等因素的制約下，產生了多樣化的養老需求，經過幾年的服務探索，西城區在網絡新媒體資源的載體下，結合社會工作服務的優勢，逐步探索出一種新型的養老服務模式。

（一）打造智慧養老平臺，實現資源信息共享

目前，西城正就老年餐桌、安寧療護、巡視探訪等養老服務制定完善標準，依據老年人生理、心理特征，緊密結合老年人照護需求，聯系家庭照護困難實際，構建了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系，為老年人提供就近精準化的服務，滿足了老年人多元化、個性化的服務需求。截至2019年，在西城區西長安街街道建成的G社區養老服務驛站智慧養老平臺已匯集轄區內5600多位老人的基礎數據；為673名老人提供了入戶健康體檢服務，并全部形成互聯網電子健康檔案；以服務失能老人為重點，為87名老人定制了個性化的服務套餐，提供了標準化、規范化的服務。社區養老驛站以“互聯網+”智慧養老平臺為核心，基于GIS地圖實現“人房關聯”，構建起了養老服務“一張圖”，在此基礎上以老人需求為核心，為老人建立服務檔案、提供定制化的服務套餐、配備“養老管家”、真正實現了“一戶一策、一人一案”的精準服務。

（二）融合養老服務優勢，完善居家智慧養老

西城區在2021年5月正式啟動了“家庭養老床位”試點項目工作。試點家庭的適老化居家環境改造包括適老化輔具和智能產品、適老化家具等近百余種內容選擇。通過參與老年人智慧互助服務平臺，與社區養老驛站或養老院通力配合，最大程度保障老人居家養老舒適性及安全性。組織社工機構對北京市西城區的社區老年人的周邊家庭生活環境狀況進行評估，尤其對老年人自身生活能力的評估，形成了一系列服務清單，包括對健康狀況、精神狀態、個人衛生、環境衛生、煤水電使用安全等方面進行記錄評估，重點關注老人居家生活中的安全，通過向80歲以上高齡、空巢、獨居老人提供巡視探訪服務，多角度聯動低齡老人參與互助，同時，參與的低齡老人會定期接受專業培訓，例如對心理健康、身體照護方式、突發疾病搶救、養老助殘設備設施使用等多個方面進行學習，逐步完善居家智慧養老服務體系。

（三）匯聚社區多元力量，構建互助資源體系

西城區的智慧養老不只是技術軟硬件的推廣和使用問題，更重要的是由誰和如何使用的問題，也就是智慧養老服務體系平臺建設問題。筆者發現，西城區智慧養老還十分重視社區為老組織和社工機構的力量，發動助老團隊和志愿者參與社區為老實踐和助老文化營造。例如，服務對象可以通過智慧互助服務平臺預約助老團隊上門服務，每一個居家的老年人可以根據自己的需要，選擇單一或多項、短期或長期的服務，緩解居家照護遇到的困難和問題；也可以通過參加社區和社工定期組織的興趣性、支持性小組和社區主題活動來提升自我效能，完善社區朋輩支持網絡。同時，在社區黨組織的統一領導下，社區居委會、社工機構、養老驛站、轄區單位和周邊愛心企業也聯合起來，定期組織社區養老服務公益日活動，積極參與“鄰里守望”“愛心助老”等助老志愿活動，為社區老年人群體提供預防性、便利性和發展性服務，提升社區養老生活的質量。

北京市西城區利用已有的養老服務布局，通過整合社區內外資源，完善信息化平臺建設、發揮社工和社區組織的力量，將“智慧”和“互助”理念逐步融合進社區居家養老服務體系中，探索多元參與社區治理服務體系下的新型養老服務模式。同時，不斷完善政策體系、服務體系、設施體系和保障體系建設，形成一系列政策保障體系和居家養老服務措施辦法，使社會工作專業服務輻射社區養老和居家養老，讓轄區老年人都能享受政策普惠、服務多樣、設施覆蓋、信息智能的養老服務。

三、社會工作在“智慧-互助型”養老模式中的應和為

（一）“智慧-互助型”養老模式的特點和優勢

北京市西城區智慧養老體現了養老服務由人工化向智能化、自動化的轉變，提高了養老服務的便捷性與準確性，是我國養老服務業與時俱進的表現。相比于傳統養老，智慧互助養老的優勢體現在大數據收集存儲、需求發現與智慧化決策以及服務從供給端精準投放到需求端。通過云計算、大數據、智能硬件等新一代信息技術能優化養老資源，提高養老服務質量水平。同時，智慧互助養老模式作為三種傳統養老模式的補充和改進，其包容的理念和服務體系可以吸納專業社工、社區工作者、社區社會組織和志愿服務隊伍的參與，發揮其在社區為老服務中的優勢，從而使養老資源配置得到合理、充分的利用。

（二）“智慧-互助型”養老模式的社工角色

老年群體是社會工作者的主要服務對象之一，社工通過開展心理輔導、心理慰藉、情緒疏導、壓力緩解方面等服務，為老年人群提供物質和情感支持，協助其增強自我認同感，提高社會適應能力。北京市西城區智慧互助養老服務平臺的構建，離不開社會工作者在實際應用中的持續改進，如通過收集反饋信息，從而集成老年用戶意見、構建相應的評價指標并持續測量智慧養老平臺的績效表現、老年人技術使用意愿及偏好調研、老年人網絡社會參與及低齡老人志愿服務傾向等。因此，在“智慧-互助型”養老模式中，社工可以扮演多重角色，不僅應是好的支持者、治療者、服務提供者，而且也要是資源整合者。通過為社區老年人提供豐富多彩的社區活動、開展朋輩支持小組、孵化老年志愿組織和協調多方資源，參與養老服務中，持續發揮專業力量。

（三）“智慧-互助型”養老模式的未來探索

在當前養老服務需求呈現多元化、個性化的背景下，“智慧-互助型”養老模式通過改變信息交流傳遞方式、整合多維度數據，提供可視化的分析和多方位的決策管理，提升管理過程可視化，居家養老服務提供了人才支持，緩解了照護隊伍不足的問題，能夠有效彌補機構養老服務組織化水平較低的困境，同時也能促進社區居家養老模式的融合協同發展，毫無疑問，“智慧-互助型”養老模式是一種對新型養老理念的踐行者是養老服務變革的產物，但是由于還處于探索階段，仍然面臨一些問題需要持續的探索和解決。

“智慧-互助型”養老模式的執行需要融合信息平臺和社區多元力量，這對社區的信息技術支持、養老驛站平臺、社區志愿組織和社工機構提出比較高的要求，在部分社區社會組織不足、資金支持不夠和社工參與力度較低的地域還存在一定的實施難度。同時，信息化的建設和精細化的檔案需要依托困服所等社工項目的力量，協助開展信息收集和材料整理等工作，并對部分困境老人提供支持服務。因此，社工的參與力量和服務質量也成為促進該模式發展的一個重要動力加持。由此我們可以認為，智慧互助養老模式勢必給養老業的發展帶來革命性的改變，但是未來發展之路還需要持續的探索和創新。