體醫(yī)融合背景下的糖尿病防治：美國經(jīng)驗(yàn)及啟示

高原，寇現(xiàn)娟，2*

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國≥18 歲居民的糖尿病患病率已高達(dá)11.9%，慢性病防控工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)［1］。為了積極應(yīng)對(duì)糖尿病等慢性病防控的嚴(yán)峻形勢(shì)，我國迫切需要探索適合國情、提質(zhì)增效的慢性病防控策略。隨著國民健康需求的日益提高和對(duì)運(yùn)動(dòng)效益的廣泛認(rèn)可，將全民健身應(yīng)用于糖尿病等慢性病防治已初見成效。至2015年底，全國30 個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共建成265個(gè)國家慢性病綜合防控示范區(qū)［2］，工作內(nèi)容之一即為深入開展全民健康生活方式行動(dòng)。2016年10 月，國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”［3］。當(dāng)前我國體醫(yī)融合發(fā)展迅速，但由于起步較晚，在體醫(yī)融合模式創(chuàng)新、社會(huì)保障制度改革、適配復(fù)合型人才培養(yǎng)、公共服務(wù)資源利用等方面還存在諸多不足。美國是“糖尿病大國”成員之一，有數(shù)據(jù)顯示，2030年美國成年糖尿病患者的數(shù)量將從2014年的2 230 萬例（患病率為9.1%）增加到3 970 萬例（患病率為13.9%），到2060年將增加到6 060 萬例（患病率為17.9%）［4］。為了有效延緩糖尿病的發(fā)生，美國自20 世紀(jì)便開始介入糖尿病防治工作，開展了體醫(yī)融合的糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（diabetes prevention program，DPP）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國經(jīng)年齡標(biāo)化的成年人糖尿病發(fā)病率從2008年（每1 000 人中有8.4例）到2018年（每1 000 人中有6.7 例）呈明顯下降趨勢(shì)；同時(shí)，患者自我管理實(shí)踐、生活方式干預(yù)措施和衛(wèi)生保健服務(wù)的改進(jìn)，使糖尿病患者的壽命普遍延長(zhǎng)［5］。因此，美國DPP 的開展和糖尿病防治體系建設(shè)的良好實(shí)踐對(duì)我國具有一定的借鑒意義。本文旨在介紹與總結(jié)美國體醫(yī)融合促進(jìn)糖尿病防治的經(jīng)驗(yàn)，并分析其對(duì)我國在體醫(yī)融合背景下開展糖尿病防治的建議，以期為我國開辟糖尿病防治新路徑、取得“健康中國”時(shí)代戰(zhàn)略性突破成果提供參考。

1 DPP 的提出與實(shí)施

美國DPP 是一項(xiàng)具有里程碑意義的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由美國國家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）和其他研究機(jī)構(gòu)提供支持，試驗(yàn)中成立了美國DPP 計(jì)劃組并提出試驗(yàn)方案，旨在預(yù)防/延緩糖耐量受損者進(jìn)展為2型糖尿病［6］。1996—2001年，美國招募了來自27 個(gè)臨床中心的3 234 例糖耐量受損者參與試驗(yàn)，受試者被隨機(jī)分配到安慰劑組（1 082 例）、二甲雙胍組（1 073 例）、強(qiáng)化生活方式干預(yù)組（1 079例）［7］。其中，強(qiáng)化生活方式干預(yù)組接受生活方式教練的“一對(duì)一”課程指導(dǎo)，課程共16 節(jié)，涵蓋飲食指南、運(yùn)動(dòng)處方和行為改變技術(shù)，要求受試者保持健康或低卡路里、低脂肪的飲食，參與中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)（如150 min/周的快走），體質(zhì)量在1年內(nèi)至少減少初始體質(zhì)量的7%。跟蹤隨訪1.8～4.6年后（平均隨訪時(shí)間為2.8年），與安慰劑組相比，強(qiáng)化生活方式干預(yù)組受試者的2型糖尿病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低58%，二甲雙胍組受試者降低31%。該試驗(yàn)結(jié)果表明，生活方式干預(yù)和二甲雙胍均可降低高危人群的糖尿病發(fā)生率，且生活方式干預(yù)比二甲雙胍治療更有效［6］。

基于前期DPP 的成功案例，美國于2010年開始大規(guī)模實(shí)施國家糖尿病預(yù)防計(jì)劃（national diabetes prevention program，NDPP），由國會(huì)授權(quán)美國疾病預(yù)防預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）建立并開展［8］，期望將運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施廣泛應(yīng)用于糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群。依托DPP，NDPP 的推廣帶來了諸多客觀成果。糖尿病預(yù)防認(rèn)可計(jì)劃（diabetes prevention recognition program，DPRP）的監(jiān)測(cè)和支持?jǐn)?shù)據(jù)表明，NDPP 在廣泛實(shí)施的最初4年成效良好。14 747 例參與者在220 個(gè)組織中參加了≥4 次的生活方式改變計(jì)劃，有超過1/3 的參與者成功達(dá)到減重5%的目標(biāo)，平均減重率為4.2%，41.8%的參與者實(shí)現(xiàn)了150 min/周的體力活動(dòng)目標(biāo)，保持持續(xù)干預(yù)可能會(huì)改善整個(gè)項(xiàng)目的治療結(jié)果［9］。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國≥18 歲糖尿病患者的出院人數(shù)已從2016年的780 萬例［5］上漲至2018年的825 萬例［10］；同時(shí)，糖尿病自我管理教育和支持（diabetes self-management education and support，DSMES）服務(wù)降低了糖尿病患者的住院率、再住院率和急診率［11］。按患者特征和就診類型進(jìn)行定期隨訪的初級(jí)保健就診百分比，從2008年的74.6%下降至2015 的64.0%，且期間的人均就診率也出現(xiàn)下降［12］。

隨著2型糖尿病高危人群參與范圍的不斷擴(kuò)大，截至2019年12月，已有超過1 500個(gè)組織獲得CDC的認(rèn)可，在所有州（50 個(gè)）為2型糖尿病高危人群提供生活方式改變項(xiàng)目，超過425 000 例2型糖尿病高危人群參與了此項(xiàng)研究，數(shù)據(jù)經(jīng)過評(píng)估的參與者平均降低了5.5%的體質(zhì)量［13］。此外，干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施對(duì)預(yù)防或延遲2型糖尿病發(fā)生/發(fā)展產(chǎn)生了潛在的經(jīng)濟(jì)效益。研究表明，與沒有從糖尿病前期過渡到糖尿病的人群相比，在隨后幾年發(fā)展為糖尿病者的年均醫(yī)療支出高出近1/3，平均每年的費(fèi)用差異為2 671 美元；對(duì)于參加商業(yè)保險(xiǎn)的前驅(qū)糖尿病患者來說，參加NDPP 3年的投資回報(bào)率高達(dá)42%，最大凈節(jié)省可達(dá)35 037 美元［14］。可見，參與基于循證的生活方式改變項(xiàng)目可以降低高危人群或糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，從而在醫(yī)療保健支出和投資回報(bào)（return on investment，ROI）方面產(chǎn)生積極的凈節(jié)省。在CDC 的支持下，在各州衛(wèi)生部門和其他合作伙伴的運(yùn)行下，NDPP 為20 個(gè)州的近400 萬名公務(wù)員及其家屬提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)［13］。

美國在向大規(guī)模移民推廣DPP 時(shí)，以多區(qū)域、多元化、個(gè)性化的生活干預(yù)方式體現(xiàn)項(xiàng)目的人文關(guān)懷。如美國南亞裔健康和預(yù)防教育試點(diǎn)研究使用了混合方法的研究設(shè)計(jì)，旨在為超重/肥胖的糖尿病前期受試者開發(fā)和測(cè)試出一種文化定制的生活方式干預(yù)項(xiàng)目。同時(shí)，設(shè)計(jì)了南亞衛(wèi)生和預(yù)防教育（South Asian Health and Prevention Education，SHAPE）研究，旨在優(yōu)化干預(yù)方案，在飲食、運(yùn)動(dòng)方面迎合受試者偏好以滿足其個(gè)性化需求，并測(cè)試課程定制項(xiàng)目實(shí)施的可行性和影響。該研究納入了17 例糖尿病前期患者（BMI＞22.0 kg/m2），干預(yù)后參與者的體質(zhì)量、腰圍、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等臨床指標(biāo)均有積極變化，55%的受試者血糖降至參考范圍［15］。干預(yù)工作從社會(huì)人文科學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等多領(lǐng)域出發(fā)，注重人文關(guān)懷和心理安慰方式，能夠達(dá)到科學(xué)健身和非醫(yī)療健康促進(jìn)的效果。美國DPP 的提出和實(shí)施借力于國家媒體流量的宣傳，提升了公眾對(duì)“運(yùn)動(dòng)防病、運(yùn)動(dòng)治病”的關(guān)注度與認(rèn)可度，使糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)防治工作得以有效落實(shí)。

2 美國糖尿病防治體系的構(gòu)架與建設(shè)

2.1 美國《平價(jià)醫(yī)療法案》（Affordable Care Act，ACA）的福利支持ACA于2010年頒布，在建立醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的同時(shí)，允許個(gè)人和私立組織為個(gè)人及家庭成員、企業(yè)員工購買醫(yī)療保險(xiǎn)，擴(kuò)大了美國的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，減輕了國民醫(yī)療就診的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保護(hù)了美國家庭的財(cái)務(wù)安全，更好地完善了美國醫(yī)療保險(xiǎn)福利補(bǔ)助服務(wù)體系。ACA與之前大多數(shù)美國醫(yī)療改革立法的不同之處，在于其將預(yù)防直接納入覆蓋范圍和成本控制的混合體，并且得到了地方州衛(wèi)生保健提供者、保險(xiǎn)公司、社區(qū)團(tuán)體、政府行政人員的支持。ACA的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)表明，廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋才是將公眾與預(yù)防保健聯(lián)系起來的關(guān)鍵，其減少了預(yù)防醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用分?jǐn)偅档土斯娮愿讹L(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使更多公眾受益［16］。隨著公眾對(duì)“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”提案支持度的上升，ACA的各項(xiàng)提議也在朝著趨向民意的方向發(fā)展［17］。公共政策對(duì)健康保險(xiǎn)的要求或激勵(lì)措施是影響國民獲得營養(yǎng)、體育活動(dòng)和體質(zhì)量管理服務(wù)的一種方式［18］，ACA的福利清單中也包含糖尿病的健康管理服務(wù)，法案將營養(yǎng)咨詢、健身房入會(huì)、減肥計(jì)劃等納入保險(xiǎn)覆蓋范圍，使參保者有獲得治療的機(jī)會(huì)，為美國糖尿病防治工作帶來了發(fā)展契機(jī)。

為了改進(jìn)預(yù)防醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，糖尿病防治項(xiàng)目在ACA的健康激勵(lì)機(jī)制下被廣泛開展。一項(xiàng)研究利用差異分析法對(duì)198 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的1 次門診就診信息進(jìn)行分析，以比較ACA實(shí)施前后糖尿病患者、糖尿病前期患者、非糖尿病患者的就診率變化，結(jié)果顯示：在醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展州和非擴(kuò)展州中，所有人群的無保險(xiǎn)就診率都有所下降，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展州的就診率較非擴(kuò)展州明顯增加，特別是糖尿病前期患者（增加71%）［19］。在實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)大計(jì)劃的早期和后期，弱勢(shì)糖尿病患者群體的保險(xiǎn)覆蓋范圍、經(jīng)濟(jì)可承受性和護(hù)理服務(wù)保障也備受關(guān)注，ACA不但提出未來實(shí)踐需要消除種族或民族差異，而且注重補(bǔ)助覆蓋范圍擴(kuò)大和負(fù)擔(dān)能力增長(zhǎng)對(duì)低收入糖尿病患者的積極影響［20］。因此，ACA為糖尿病患者的防治帶來了更多福祉，尤其是給低收入患者享受平等的醫(yī)療服務(wù)提供了可能，法案通過提高糖尿病就診率縮小了不同人群健康防治結(jié)果的差距，從而達(dá)到公眾預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)、體質(zhì)健康平均水平提升的目標(biāo)。

2.2 美國轉(zhuǎn)診合作模式的層次運(yùn)作 干預(yù)措施的施行需要臨床和社區(qū)實(shí)施人員的通力合作，以形成緊密銜接的層次運(yùn)作。美國醫(yī)療系統(tǒng)和衛(wèi)生保健從業(yè)者可以為居民提供信息咨詢，建立轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，開設(shè)社區(qū)項(xiàng)目，利用衛(wèi)生信息技術(shù)來篩查居民的不健康運(yùn)動(dòng)行為或者為其提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)［21］。《美國人體育活動(dòng)指南（第二版）》提供了關(guān)于體育活動(dòng)類型和數(shù)量的指導(dǎo)建議，衛(wèi)生專業(yè)人員和決策者需要依據(jù)正確的指導(dǎo)方針發(fā)揮身體活動(dòng)對(duì)健康的益處［22］，美國糖尿病的預(yù)防和護(hù)理中把健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為影響病程進(jìn)展的重要因素，在轉(zhuǎn)診的整體模式運(yùn)作層面發(fā)力，廣泛集中服務(wù)于居民的公共健身資源，基于“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”（exercise is medicine，EIM）框架的綜合治療計(jì)劃原則建立臨床-社區(qū)的轉(zhuǎn)診模式，將居民的身體活動(dòng)作為一個(gè)重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)，使用這一信息制定運(yùn)動(dòng)處方或管理轉(zhuǎn)診服務(wù)。轉(zhuǎn)診模式是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)，通過以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的治療和護(hù)理、處方制定、評(píng)估轉(zhuǎn)介及運(yùn)動(dòng)實(shí)踐來獲得社會(huì)集體認(rèn)同至關(guān)重要。

在美國醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中，護(hù)理管理人員、執(zhí)業(yè)護(hù)士或健康健身教練作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)顧問，通過提供基本的咨詢服務(wù)，給患者適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)建議，并向患者介紹有資質(zhì)的運(yùn)動(dòng)設(shè)施資源以促進(jìn)轉(zhuǎn)診過程。患者在完成身體活動(dòng)能力評(píng)估后，接受衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)成員的常規(guī)咨詢服務(wù)和半定制的運(yùn)動(dòng)處方，隨后被導(dǎo)向優(yōu)質(zhì)的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)資源（步行訓(xùn)練等移動(dòng)應(yīng)用程序）、內(nèi)部資源（物理治療等健康項(xiàng)目）或外部資源（社區(qū)中心、健身房），接受EIM 體育活動(dòng)資源網(wǎng)絡(luò)的推薦，參加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目訓(xùn)練［23］。在醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生需求評(píng)估（community health needs assessment，CHNA）和戰(zhàn)略計(jì)劃中增加糖尿病預(yù)防和管理的健康倡議，以促進(jìn)糖尿病轉(zhuǎn)診服務(wù)，醫(yī)院創(chuàng)建運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃（exercise referral schemes，ERS）并提供美國糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）制定的標(biāo)準(zhǔn)臨床指南（standard clinical guidelines，SCG），醫(yī)療保健提供者按計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)將患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)療健身中心，并最終增加患者對(duì)醫(yī)療健身中心設(shè)施資源的使用［24］。糖尿病預(yù)防計(jì)劃組、ADA等國家組織鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療健身活動(dòng)，為健康俱樂部、基督教青年會(huì)（Young Men's Christian Association，YMCA）、公園和娛樂中心等多方健身資源注入新活力。

2.3 美國復(fù)合型人才的培養(yǎng) 美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院（American College of Sports Medicine，ACSM）創(chuàng)立EIM 計(jì)劃已有十余年，旨在向醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健者提供有關(guān)的運(yùn)動(dòng)信息和教育資源，以縮短衛(wèi)生保健和健康健身行業(yè)之間的人才差距［25］。另外，EIM 計(jì)劃發(fā)布了專業(yè)指南，以聯(lián)系各國組建跨學(xué)科利益攸關(guān)方的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)專業(yè)人才之間的交流、學(xué)習(xí)和協(xié)作［25］。美國醫(yī)療服務(wù)體系革新人才培養(yǎng)機(jī)制，破除固化教學(xué)壁壘，著重培養(yǎng)具備各類專業(yè)知識(shí)、技能的復(fù)合型人才。在醫(yī)學(xué)院課程中納入使用EIM?規(guī)定的運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)，以增加醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)此類運(yùn)動(dòng)健身領(lǐng)域的了解和熟練程度，確保EIM?計(jì)劃的合理應(yīng)用與適配實(shí)踐［26］。在住院醫(yī)師培訓(xùn)中，針對(duì)初級(jí)保健運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（primary care sports medicine，PCSM）的教學(xué)觀念認(rèn)為，引導(dǎo)醫(yī)師需將知識(shí)拓展和技能發(fā)掘相結(jié)合，縮短不同專業(yè)醫(yī)生之間的差距，糖尿病的治療不僅是家庭醫(yī)生的職責(zé)，也依賴于完整的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)社區(qū)的多樣性，以及各類復(fù)合型人才的專業(yè)化［27］。

美國健康健身專業(yè)人員可獲得EIM 計(jì)劃認(rèn)證證書或ACSM 臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家?的認(rèn)證，以證明其能夠安全、有效地為患者開發(fā)、實(shí)施和指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并與衛(wèi)生保健提供者協(xié)作為糖尿病等慢性病患者開展階段性生活方式干預(yù)［28］。國家健康與健身指導(dǎo)認(rèn)證聯(lián) 盟（National Consortium for Credentialing Health and Wellness Coaches，NCCHWC）根據(jù)健康和健身指導(dǎo)（Health and Wellness Coaching，HWC）制定的國家培訓(xùn)和教育標(biāo)準(zhǔn)，建議健康與健身教練至少保持45 h 的指導(dǎo)教育記錄和每3年完成100 次指導(dǎo)課程來重新認(rèn)證資格［29］。Wellcoach?、ACSM 也和美國生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)院合作，為Wellcoach?認(rèn)證的專業(yè)人士提供職業(yè)教育。想要成為一名認(rèn)證合格的健康教練，運(yùn)動(dòng)專業(yè)人士必須通過Wellcoach? Coaching School 提供的3 個(gè)模塊培訓(xùn)，然后參加認(rèn)證考試［30］。美國復(fù)合型人才的培養(yǎng)要求采用標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化資質(zhì)培養(yǎng)方式，以提高人才素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量，保證糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可被交付于具有體醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)的健康健身教練，進(jìn)而發(fā)揮運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)訓(xùn)練的優(yōu)越性，打造醫(yī)體防治共建的良好互動(dòng)循環(huán)。

2.4 美國醫(yī)體協(xié)同機(jī)制的數(shù)據(jù)融合 醫(yī)療保健和多個(gè)社區(qū)系統(tǒng)內(nèi)并駕齊驅(qū)的防治行動(dòng)及集成交互的數(shù)據(jù)融合是相輔相成的，醫(yī)療服務(wù)與體育干預(yù)提供者之間共享數(shù)據(jù)對(duì)于溝通患者病程進(jìn)展至關(guān)重要。美國人口健康信息學(xué)的近期研究表明，大數(shù)據(jù)來源的擴(kuò)大和先進(jìn)衛(wèi)生信息技術(shù)工具的可用性增加，能夠加強(qiáng)醫(yī)療和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能的整合和協(xié)調(diào)，從而造福社區(qū)居民［31］。在醫(yī)體多元服務(wù)系統(tǒng)中，各關(guān)鍵利益相關(guān)者及其相互依賴關(guān)系是明確商定的，通過這類服務(wù)機(jī)制可以改善臨床服務(wù)、加強(qiáng)其與社會(huì)系統(tǒng)的融合［32］。跨部門的合作促使臨床、行政、公共衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)之間的協(xié)同治理得到加強(qiáng)，這可能更有利于完善綜合的人口衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施［33］。

患者就診的合成電子醫(yī)療保健記錄可以從公開的健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、臨床指南或護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中生成，這些標(biāo)準(zhǔn)可作為疾病進(jìn)展模型的基礎(chǔ)。如在YMCA 中通過糖尿病患者個(gè)人醫(yī)療保健記錄實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的既往史和病情波動(dòng)，隨著規(guī)模的擴(kuò)大，YMCA 的糖尿病預(yù)防計(jì)劃得到了在線、實(shí)時(shí)、全國性、符合《健康保險(xiǎn)便攜和問責(zé)法案》（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA）的數(shù)據(jù)系統(tǒng)的支持，可以在系統(tǒng)中完成真實(shí)性監(jiān)測(cè)、索賠處理和與干預(yù)提供者溝通。數(shù)據(jù)系統(tǒng)會(huì)定期向初級(jí)臨床護(hù)理提供者發(fā)送反饋信件，詳細(xì)說明其照護(hù)患者在生活方式改變方面的進(jìn)展［32］。雖然YMCA 的糖尿病預(yù)防計(jì)劃代表了社區(qū)環(huán)境中的臨床干預(yù)，但數(shù)據(jù)流程監(jiān)測(cè)和交流系統(tǒng)運(yùn)行為社區(qū)和臨床系統(tǒng)之間的互動(dòng)提供了契機(jī)，同時(shí)嚴(yán)格的運(yùn)行監(jiān)控也保障了患者的隱私數(shù)據(jù)安全，使數(shù)據(jù)共享更具可靠性和可行性。

3 體醫(yī)融合背景下我國糖尿病防治的現(xiàn)狀與不足

3.1 社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)保障不牢 近年來，為了滿足糖尿病等慢性病患者的健康運(yùn)動(dòng)需求，我國在醫(yī)療保險(xiǎn)健身消費(fèi)方面開展了很多實(shí)踐，部分省份試行了“個(gè)人賬戶家庭化使用”“設(shè)立門診統(tǒng)籌，補(bǔ)償慢性病、特種疾病治療”“購買商業(yè)健康保險(xiǎn)”“投入預(yù)防環(huán)節(jié)”等改革舉措［34］，但存在社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)保障不牢的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)用于健身以防治疾病受阻于社會(huì)保險(xiǎn)的法律要求而無法施展，主要表現(xiàn)在以下兩方面：（1）不同于健身保險(xiǎn)，健康保險(xiǎn)作為人民健康的“保護(hù)傘”，側(cè)重于臨床診療的醫(yī)療支出，因此醫(yī)療保險(xiǎn)卡用于體育健身消費(fèi)的行為超出《社會(huì)保險(xiǎn)法》中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍，無法保障患者利用醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余進(jìn)行健身消費(fèi)的合法性，地方的創(chuàng)新性改革舉措因“無法可依”而未能切實(shí)開展，導(dǎo)致浪費(fèi)了個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的可用資金，限制保險(xiǎn)功能的使用范圍，固化大眾醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)方式，難以發(fā)揮醫(yī)療保障制度的潛在價(jià)值；（2）社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)的保障體系在全國各地實(shí)施中存在差距，由于各省份推行路徑不統(tǒng)一，容易產(chǎn)生“自立門戶”的現(xiàn)象，管理機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)使用范圍界定方面受制于條例，在政策落實(shí)過程中無法靈活把控地域間健身消費(fèi)的可行性，難以產(chǎn)生短期效果。個(gè)人健身支付的費(fèi)用較高，導(dǎo)致糖尿病患者運(yùn)動(dòng)健身主動(dòng)性下降，運(yùn)動(dòng)防范與自我管理意識(shí)淡薄，傾向于傳統(tǒng)藥物干預(yù)手段，運(yùn)動(dòng)監(jiān)控的健康保障工作陷入困境。同時(shí)，患者常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)依托家庭化護(hù)理，患者缺乏運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)，使糖尿病防治工作開展成效不佳。

3.2 體醫(yī)融合模式運(yùn)作響應(yīng)不高 類似于美國的轉(zhuǎn)診模式，我國也在建立“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)系的基礎(chǔ)上展開糖尿病協(xié)同防治試點(diǎn)工作，如國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)處方門診模式、北京廣安門醫(yī)院的醫(yī)院健康指導(dǎo)模式、上海市楊浦區(qū)的社區(qū)體育俱樂部模式、上海市嘉定區(qū)的社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心模式［35］。但此類糖尿病防治試點(diǎn)工作在進(jìn)展過程中存在體醫(yī)融合模式響應(yīng)度不高的情況，主要表現(xiàn)在以下3 個(gè)方面：（1）從患者角度來看，患者的運(yùn)動(dòng)依從性隨時(shí)間跨度遞減，在源頭上難以實(shí)現(xiàn)居民“重醫(yī)不重體”的思想觀念轉(zhuǎn)變，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)團(tuán)隊(duì)難以貼合糖尿病轉(zhuǎn)診模式實(shí)際要求開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)工作；（2）從醫(yī)院、社區(qū)角度來看，醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)場(chǎng)地缺乏、配套設(shè)施不足、運(yùn)動(dòng)干預(yù)專家數(shù)量受限、體質(zhì)監(jiān)測(cè)服務(wù)滯后，兩者無法形成互動(dòng)、反饋的層次遞進(jìn)關(guān)系，難以對(duì)糖尿病人群進(jìn)行廣泛、具體、個(gè)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與健康教育管理，既失去了學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，也阻礙了患者護(hù)理工作的連續(xù)性；（3）從政府角度來看，在社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)模式開展過程中，政府重視程度不夠，尚無合理的組織管理制度，因此易造成體醫(yī)融合健康服務(wù)管理雜亂，從而降低其服務(wù)效率［36］。這導(dǎo)致醫(yī)療與體育產(chǎn)業(yè)在整體合作體系上趨于分離的狀況未能改善，形成可大規(guī)模實(shí)行的體醫(yī)融合模式較為困難，也無法獲得居民的廣泛認(rèn)可與支持。

3.3 專業(yè)復(fù)合型人才培養(yǎng)方式不精 我國在人才培養(yǎng)方式探索中，雖然應(yīng)用了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)+社會(huì)體育知識(shí)”“社會(huì)體育工作團(tuán)隊(duì)+醫(yī)學(xué)知識(shí)”“醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)+社會(huì)體育知識(shí)”“社會(huì)體育相關(guān)專業(yè)+醫(yī)學(xué)知識(shí)”等多種復(fù)合型人才培養(yǎng)模式，但存在專業(yè)復(fù)合型人才培養(yǎng)方式不精的缺陷［37］。主要表現(xiàn)在以下3 個(gè)方面：（1）專業(yè)的復(fù)合定位不精確，特色人才優(yōu)勢(shì)難以凸顯。目前，我國醫(yī)生尚不具備設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方的能力，為社區(qū)居民開具科學(xué)且合理的健身運(yùn)動(dòng)處方仍需依靠高校體育學(xué)院（或體育系）、體育健身機(jī)構(gòu)、各地體育科學(xué)研究所和各種體育協(xié)會(huì)的相關(guān)人員［38］，人才培養(yǎng)模式中缺乏對(duì)社會(huì)體育學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的灌輸，造成基本能力止步不前，可操作性不強(qiáng)。（2）人才的全面教學(xué)不精心，人才單位培養(yǎng)流于形式。由于復(fù)合型人才培養(yǎng)具有跨學(xué)科教學(xué)的難點(diǎn)與課程學(xué)分的修滿年限要求，大多數(shù)高等院校的課程分配未能綜合考慮不同專業(yè)背景院校的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，專業(yè)教學(xué)內(nèi)容一成不變，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中無法兼顧醫(yī)體多學(xué)科的系統(tǒng)內(nèi)容，出現(xiàn)學(xué)業(yè)不精的現(xiàn)象。（3）人才的資質(zhì)認(rèn)證不精準(zhǔn)，專業(yè)技能審核疏于管理。專業(yè)復(fù)合型人才資格認(rèn)證沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各類人才的專業(yè)技能水平參差不齊，符合從業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員上崗后容易懈怠，專業(yè)復(fù)合型人才沒有能力全方位、系統(tǒng)性地開展臨床病情監(jiān)測(cè)和體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)體學(xué)科深度融合、互通的便利性與普及性，掣肘體醫(yī)融合的協(xié)同發(fā)展。

3.4 醫(yī)體共享數(shù)據(jù)合作力度不強(qiáng) 2016年6 月，國務(wù)院印發(fā)《全民健身計(jì)劃（2016—2020年）》，強(qiáng)調(diào)將大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)與全民健身相結(jié)合［39］。“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)公共體育服務(wù)”平臺(tái)的建立打造了醫(yī)體數(shù)據(jù)合作循環(huán)，但運(yùn)行中存在醫(yī)體共享數(shù)據(jù)合作力度不強(qiáng)的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在以下3 個(gè)方面：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)體育中心合作對(duì)象不固定、合作信心不堅(jiān)決，雙方?jīng)]有形成規(guī)整且有序的數(shù)據(jù)共享合作方案，各級(jí)機(jī)構(gòu)易出現(xiàn)患者的電子病歷瞞報(bào)、虛報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體系電子病歷的信息傳輸不同步、不準(zhǔn)確，患者的信任度和認(rèn)可度下降，使互聯(lián)網(wǎng)的合作平臺(tái)形同虛設(shè)，體醫(yī)數(shù)據(jù)融合理念被束之高閣。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)體育中心合作管理不嚴(yán)格、合作資源不充沛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)健身數(shù)據(jù)資源覆蓋度不廣，患者所在社區(qū)可選擇的健身場(chǎng)所受限，患者無法在智能云平臺(tái)搜集到更多健身數(shù)據(jù)資源。同時(shí)“5G”時(shí)代的到來在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與體育產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)融合中也存在風(fēng)險(xiǎn)，由于網(wǎng)絡(luò)健身共享數(shù)據(jù)平臺(tái)疏于管控，合作雙方數(shù)據(jù)互動(dòng)共享過程中易造成患者個(gè)人隱私泄露等嚴(yán)重后果。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)體育中心合作形式缺乏人性化，忽視對(duì)社區(qū)老年智慧體育服務(wù)的關(guān)注。智能化的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)涉及老年患者群體，但大多數(shù)老年患者難以自行完成個(gè)人信息錄入、社區(qū)健身指導(dǎo)預(yù)約、數(shù)據(jù)平臺(tái)服務(wù)評(píng)價(jià)等操作，導(dǎo)致醫(yī)體共享數(shù)據(jù)對(duì)老年人的服務(wù)供給質(zhì)量和效率下降。

4 體醫(yī)融合背景下美國糖尿病防治對(duì)我國的啟示

4.1 加快預(yù)防治療項(xiàng)目發(fā)展，普及體醫(yī)融合時(shí)代觀念（1）加快預(yù)防治療項(xiàng)目發(fā)展，政府以國家各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、衛(wèi)生健康委員會(huì)、CDC 等各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為接入點(diǎn)，拾級(jí)而上，重塑健康管理服務(wù)體系。在整體預(yù)算允許的情況下，增加公共衛(wèi)生與體育健康專項(xiàng)資金的投入，試行精細(xì)化、時(shí)效化的糖尿病防治項(xiàng)目。力求為糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方“量體裁衣”，明確患者參與運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)程度，確保產(chǎn)生良好的公共衛(wèi)生效應(yīng)，拓寬社會(huì)各界共同參與渠道，縮小投入體醫(yī)產(chǎn)業(yè)的地域差距。（2）普及體醫(yī)融合時(shí)代觀念，以媒體傳播為宣策載體，以基層社區(qū)為實(shí)施平臺(tái)，以全范圍覆蓋為推行目標(biāo)，準(zhǔn)確切入患者的利益點(diǎn)，讓體醫(yī)融合的政策理念、方針綱要、思想觀念深入人心，沖破傳統(tǒng)體醫(yī)行業(yè)邊界束縛，催生體醫(yī)系統(tǒng)協(xié)同服務(wù)鏈條，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)產(chǎn)業(yè)配套設(shè)施偏好植入。引導(dǎo)人民群眾趨向“求體防醫(yī)、求體利醫(yī)”的健康觀念，動(dòng)員患者充分利用周邊醫(yī)療與體育服務(wù)資源，以使其獲得滿意的服務(wù)體驗(yàn)與健康改觀。

4.2 深化社會(huì)保障制度改革，破除醫(yī)療保險(xiǎn)條例矛盾/沖突（1）深化社會(huì)保障制度改革，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)體系在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的“防火墻”作用。政府制定社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)要立足于民眾受惠的出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合社會(huì)保險(xiǎn)改革的時(shí)代性和緊迫性，在保證糖尿病患者臨床診療醫(yī)療保障開支、防止病情惡化帶來家庭經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)清單覆蓋范圍，改革醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于健身支出的結(jié)算方式，適度放寬自付費(fèi)用支出的相關(guān)制度，解除保險(xiǎn)健身的法律捆綁，使患者享受保險(xiǎn)福利政策“有法可依”。（2）各省份需要根據(jù)實(shí)際情況，因地制宜，精準(zhǔn)施策。瞄準(zhǔn)可行區(qū)域開設(shè)具有代表性的示范點(diǎn)，推行將運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)師服務(wù)、營養(yǎng)咨詢、健身房入會(huì)和減肥計(jì)劃納入保險(xiǎn)福利的政策，按一定比例減免報(bào)銷費(fèi)用，各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)可定期審核保險(xiǎn)制度運(yùn)行的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，打通醫(yī)療保險(xiǎn)固化服務(wù)壁壘，提高糖尿病患者的就診率與運(yùn)動(dòng)健身熱情，樹立科學(xué)的自我管理意識(shí)，將糖尿病防患于未然，從而實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、健身機(jī)構(gòu)和患者的多方共贏。

4.3 推進(jìn)體醫(yī)融合模式創(chuàng)新，改善轉(zhuǎn)診服務(wù)運(yùn)行機(jī)制

（1）推進(jìn)體醫(yī)融合模式創(chuàng)新，解決“見效慢、效率低、服務(wù)差”的問題。突破僵硬化模式框架，靈活變通整體服務(wù)體系，由政府主導(dǎo)推進(jìn)體醫(yī)融合模式創(chuàng)新，建立組織管理制度，不受限于單一的醫(yī)療健身設(shè)施資源，集結(jié)“全民運(yùn)動(dòng)”的呼聲，喚醒公共健康服務(wù)治理的影響力，打造體醫(yī)融合精簡(jiǎn)、高效模式，加快醫(yī)療健身服務(wù)資源的轉(zhuǎn)型。針對(duì)糖尿病防治體醫(yī)融合模式的應(yīng)用需求，通過運(yùn)用多元化的融合路徑進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，開設(shè)示范點(diǎn)進(jìn)行服務(wù)管理規(guī)范和施行路徑標(biāo)準(zhǔn)探索。（2）改善轉(zhuǎn)診服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)齊服務(wù)運(yùn)作機(jī)制“短板”。加強(qiáng)醫(yī)療健身服務(wù)場(chǎng)地的設(shè)施建設(shè)，各級(jí)社區(qū)健身中心按規(guī)模招募運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)專業(yè)人員，采取健身套餐優(yōu)惠活動(dòng)等獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激發(fā)患者運(yùn)動(dòng)積極性，整合地區(qū)結(jié)余醫(yī)療資源，達(dá)到供需平衡的服務(wù)態(tài)勢(shì)。此外，推動(dòng)基層責(zé)任下放以改善整體運(yùn)行，各部門力求建言獻(xiàn)策，以點(diǎn)帶面，制定明確的責(zé)任分配制度。在轉(zhuǎn)診過程中，社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)或城鄉(xiāng)體育俱樂部要定期抽查、監(jiān)測(cè)糖尿病患者的病情指標(biāo)、干預(yù)地點(diǎn)、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)人員等轉(zhuǎn)診記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并上報(bào)上級(jí)診療機(jī)構(gòu)，為醫(yī)體服務(wù)機(jī)制的層次運(yùn)行保駕護(hù)航。

4.4 填補(bǔ)復(fù)合型人才培養(yǎng)空缺，凸顯人力資源競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)（1）填補(bǔ)復(fù)合型人才培養(yǎng)空缺，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)體育指導(dǎo)員團(tuán)體及醫(yī)學(xué)體育院校，將社會(huì)體育學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)融合教授，在保證衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)復(fù)合型人才質(zhì)量和擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模的同時(shí)，使醫(yī)體學(xué)科建設(shè)逐漸適應(yīng)我國高校衛(wèi)生服務(wù)與管理專業(yè)教育的實(shí)際狀況。對(duì)于醫(yī)療體育復(fù)合型人才的遴選與晉升，不只限于知識(shí)教學(xué)與技能考核，可依照糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)時(shí)效、患者滿意度反饋制定年度認(rèn)證制度，避免專業(yè)人員產(chǎn)生懈怠心理，秉承“惠民受眾”的工作信仰，彌補(bǔ)專業(yè)人員能力水平參差不齊、工作思想懈怠的不足。（2）凸顯人力資源競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，明晰體醫(yī)融合戰(zhàn)略對(duì)人才的專業(yè)需求，嚴(yán)格把關(guān)人才的基本專業(yè)素養(yǎng)，拉緊各學(xué)科觸類旁通的紐帶，加快科研攻關(guān)的創(chuàng)新步伐，使國民健康與科研創(chuàng)新齊頭并進(jìn)。復(fù)合型人才需要具有較高的學(xué)科能力，能夠在糖尿病患者的全方位運(yùn)動(dòng)干預(yù)中正確防患并處理突發(fā)事件。定期對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行技能層次考核，制訂優(yōu)質(zhì)服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，筑牢人力資源的融合基礎(chǔ)。無論是醫(yī)療衛(wèi)生人員，還是健身保健人員，其他學(xué)科的融會(huì)貫通對(duì)于開展糖尿病防治實(shí)踐工作具有促進(jìn)作用，有助于使患者獲得更好的服務(wù)體驗(yàn)。

4.5 搭建醫(yī)體共享數(shù)據(jù)橋梁，保證個(gè)人信息安全（1）搭建醫(yī)體共享數(shù)據(jù)橋梁，建立互利互通的交叉關(guān)系。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)的采集、分析功能，獲得社區(qū)與醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)的“第一手資料”，使糖尿病患者能夠在社區(qū)健身中心應(yīng)用高效化、精細(xì)化、科學(xué)化的智慧服務(wù)查看運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)打卡記錄，同時(shí)完善配套數(shù)據(jù)工具、軟件、APP 等信息化應(yīng)用。社區(qū)公共體育服務(wù)機(jī)構(gòu)以發(fā)送信件的形式定期向臨床護(hù)理人員進(jìn)行反饋，詳細(xì)說明患者在生活方式方面的改變，評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果是否達(dá)到糖尿病患者改善病情的生理指標(biāo)。在初步建成基層體醫(yī)融合數(shù)據(jù)共享網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，形成以糖尿病運(yùn)動(dòng)健身專家診療團(tuán)隊(duì)為主體，糖尿病健身指導(dǎo)方案資源庫、糖尿病運(yùn)動(dòng)處方庫“數(shù)據(jù)一體化”管理，充分開發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)潛力。（2）保證個(gè)人信息安全，為體醫(yī)深度融合發(fā)展推波助瀾。“5G”時(shí)代引領(lǐng)的智能化互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)共存，患者的數(shù)據(jù)信息安全需要著重考慮。要保障體醫(yī)兩界數(shù)據(jù)的規(guī)范化與統(tǒng)一化，在構(gòu)筑“數(shù)字化、智能化醫(yī)共體”的同時(shí)，內(nèi)部業(yè)務(wù)也要涵蓋個(gè)人隱私保護(hù)條款，增加云平臺(tái)運(yùn)行的保密服務(wù)，以保證線上和線下均能安全登錄個(gè)人賬號(hào)，嚴(yán)懲醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)健身機(jī)構(gòu)等各級(jí)服務(wù)體系過度利用患者個(gè)人信息等可視化數(shù)據(jù)的不當(dāng)行為，從源頭避免患者個(gè)人信息的泄露。同時(shí)，為不會(huì)使用智能設(shè)備的中老年患者提供人性化服務(wù)，避免大數(shù)據(jù)的潛在侵害引發(fā)公眾信任危機(jī)。

綜上所述，體醫(yī)跨界融合是促進(jìn)糖尿病防治的一劑“良藥”，需要集結(jié)社會(huì)各界力量“以體為引、攜手共醫(yī)”。美國DPP 和糖尿病防治體系構(gòu)建的成功實(shí)踐為我國帶來諸多啟示，我國可從自身國情出發(fā)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，攻堅(jiān)克難，汲取美國糖尿病防治成果的創(chuàng)造性思維，拉動(dòng)糖尿病防治可持續(xù)性發(fā)展的遠(yuǎn)景布局，摸索體醫(yī)融合政策多維度串聯(lián)的結(jié)果導(dǎo)向。在未來體醫(yī)融合環(huán)境下，我國應(yīng)不斷推陳出新，以“健康中國”的價(jià)值取向和戰(zhàn)略目標(biāo)為關(guān)鍵抓手，聚焦體醫(yī)融合跟進(jìn)的產(chǎn)業(yè)服務(wù)熱點(diǎn)，激發(fā)“大健康”產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力與向心力，打造兼?zhèn)涮厣某B(tài)化糖尿病防治體系，致力于提升國民整體幸福感與獲得感，追趕“健康中國”的時(shí)代潮流，營造全民運(yùn)動(dòng)的和諧氛圍，探索更多行之有效的服務(wù)路徑。

作者貢獻(xiàn)：寇現(xiàn)娟進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)文章的校對(duì)、質(zhì)量把控及監(jiān)督管理；高原負(fù)責(zé)文章的撰寫與修訂。

本文無利益沖突。